彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的應用意義

林鵬生　魏秀霞　唐燦

【摘要】 目的：探討研究彩色多普勒超聲在剖宮產后子宮瘢痕妊娠診斷中的效果及臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫院收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠孕婦57例作為研究對象，對其實施腹部超聲與陰道超聲聯合檢查，觀察其超聲二維圖像特征和血流信號變化情況，并對其進行分型，比較不同分型孕婦的CDFI差異。選擇同期收治的50例剖宮產后瘢痕子宮正常妊娠孕婦作為對照，行相同檢查，比較兩組孕婦的肌層厚度及阻力指數的區別。以最終臨床診斷結果為依據，對超聲診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的準確率進行計算。結果：子宮瘢痕妊娠孕婦肌層厚度、RI值均顯著低于正常妊娠孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。所有子宮瘢痕妊娠孕婦的妊娠囊周邊均可見來自子宮切口肌層的血流信號，且隨累及肌層、漿膜層的程度加深，血流信號豐富程度增加。按照子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI圖像對其進行分型，則Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患者分別有17、30、10例，以Ⅲ型患者血流信號最為豐富。以最終臨床診斷結果為依據，經彩超診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的正確率為94.73%（54/57）。結論：通過彩色多普勒超聲診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠能夠對妊娠囊、肌層的分級、血供情況進行準確分析，且有操作簡單、經濟性好的特點，可以為其后續治療提供指導，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陰道超聲； 腹部超聲； 剖宮產后子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0069-02

剖宮產后子宮瘢痕妊娠系指有剖宮產史的孕婦，胚胎在子宮下段剖宮產切口瘢痕處著床的情況[1]，瘢痕子宮妊娠的孕婦在妊娠晚期或者產時可能出現瘢痕子宮裂開、子宮破裂等危重病癥，危及母嬰安全。調查數據顯示，有子宮下段橫切口剖宮產手術史的孕婦，發生子宮破裂的概率在0.1%～1.5%，尤其在接受陰道分娩的瘢痕子宮孕婦中，子宮破裂的發生隱匿性極強，一旦漏診，危害十分嚴重[2]。本文就筆者所在醫院收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠孕婦作為研究對象，探討超聲在診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠過程中的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠孕婦57例作為研究對象，所有孕婦均有明確的剖宮產手術史，并子宮瘢痕妊娠的診斷標準：（1）孕婦以停經、陰道不規則出血、下腹隱痛等為主要臨床表現；（2）孕婦經血/尿β-hCG檢查呈陽性結果；（3）孕婦經婦科檢查可見其子宮峽部膨大，但宮頸形態、長度等均正常。孕婦的年齡23～42歲，平均（31.1±2.6）歲。其孕次2～7次，平均（2.6±1.3）次，產次1～5次，平均（1.4±0.6）次。以選擇同期收治的50例剖宮產后瘢痕子宮正常妊娠孕婦作為對照，其年齡24～42歲，平均（32.3±2.5）歲。其孕次3～7次，平均（2.8±1.1）次，產次1～4次，平均（1.5±0.4）次。兩組孕婦年齡、孕產次等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予腹部超聲與陰道超聲聯合檢查，具體操作方法是：采用GE-Voluson E8型超聲診斷儀對所有受檢孕婦進行掃描檢查，腹部探頭頻率設定為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，要求在接受診斷前攝取大量水分，保證膀胱適當充盈，將探頭置于下腹部恥骨聯合上行橫切面、縱切面、扇形掃查。記錄最佳圖像。然后改行取膀胱截石位，完全排空膀胱，常規行外陰清潔、消毒工作后，在陰道探頭（頻率設定在5.0～9 MHz）頂端涂以適量耦合劑，套避孕套，排盡空氣，再于避孕套上涂藕合劑，將其緩慢探入陰道處，不斷改變位置行多切面掃查。觀察孕婦的子宮、卵巢大小、位置、內部回聲狀態，判斷子宮瘢痕的位置，并對子宮前壁厚度進行測量，分析子宮瘢痕與孕囊之間的距離關系，預測子宮破裂的發生風險，注意操作時動作要輕柔，避免對孕婦造成損傷。

分別對兩組孕婦超聲診斷的肌層厚度、RI值的檢測水平進行比較。同時，按照子宮瘢痕妊娠孕婦的超聲聲像圖表現對其進行分型[3-4]，其中，以孕婦的瘢痕處宮腔內有妊娠囊存活，大部分妊娠囊位于剖宮產瘢痕上方的下段宮腔內，可明確觀察到胚胎及胎心搏動得情況，但絨毛下前方存在局部肌層菲薄情況，妊娠囊周圍的肌層有豐富血流信號的情況記為Ⅰ型（瘢痕處肌層內孕囊型）；以孕囊大部分位于下段宮腔內，但孕囊下方伸入子宮前壁下段瘢痕處肌層，妊娠囊附著處肌層缺如或者變菲薄，常常胚胎結構模糊，可見不均質混合回聲，妊娠囊周圍局部肌層血流信號豐富的情況記為Ⅱ型（瘢痕處及宮腔內孕囊型）；以孕婦子宮前壁下段有囊實性、實性混合回聲包塊存在，局部肌層與正常肌層界限不清，呈現缺如或變薄，且局部血流信號豐富，CDEI上可顯示存在高速低阻的血流頻譜的情況記為Ⅲ型（包塊型）。比較三種不同類型子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI血流信號豐富程度。

以最終臨床診斷結果為依據，對超聲診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的準確率進行計算。

1.3 統計學處理

本次試驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮瘢痕妊娠孕婦與正常孕婦的超聲圖像的差異

子宮瘢痕妊娠孕婦在肌層厚度、RI值均顯著低于正常妊娠孕婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同類型的子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI血流變化情況比較

所有子宮瘢痕妊娠孕婦的妊娠囊周邊均可見來自子宮切口肌層的血流信號，且隨累及肌層、漿膜層的程度加深，血流信號豐富程度增加。按照子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI圖像對其進行分型，則Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患者分別有17例（29.82%）、30例（52.63%）、10例（17.54%），以Ⅲ型患者血流信號最為豐富。表2為其CDFI血流信號豐富程度比較。endprint

2.3 子宮瘢痕妊娠孕婦的超聲診斷準確率

以最終臨床診斷結果為依據，經彩超診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的正確率為94.73%（54/57）。

3 討論

剖宮產分娩是產科臨床上用于治療處理異常妊娠、難產等患者的一種手段，但由于其分娩時的痛苦程度較低，加上近年來剖宮產技術的不斷提高，越來越多的育齡女性傾向于通過剖宮產進行分娩[5]。隨著二胎政策的開放，再次妊娠分娩女性比例的增加，剖宮產瘢痕部位妊娠成為一項比較嚴峻的問題，其是一種特殊類型的異位妊娠，并可能因子宮破裂、分娩后的大出血等威脅孕婦的生命安全。因而，對剖宮產后子宮瘢痕妊娠的孕婦進行有效診斷具有十分重要的意義。

本文分別比較了剖宮產后子宮瘢痕妊娠和正常妊娠孕婦的超聲診斷結果，可見子宮瘢痕妊娠孕婦肌層厚度、RI值均顯著更低，而通過CDFI觀察子宮瘢痕妊娠患者的血流變化情況，可見孕婦的妊娠囊周邊均有來自子宮切口肌層的血流信號[6]。一般情況下，臨床上將孕婦的子宮增大，宮頸狹長，宮頸管及宮腔內無妊娠囊，峽部出現明顯膨隆，子宮前壁峽部存在妊娠囊或混合性回聲，且包塊與前壁肌層之間的邊界模糊，膀胱與妊娠囊間肌壁菲薄，宮腔內膜增厚或有盆腔積液出現CDFI圖像上顯示包塊內部及周邊血流豐富的表現作為子宮瘢痕妊娠的典型圖像特征，妊娠囊位于瘢痕處肌層內的孕囊型患者通過超聲檢查很容易判斷，但在實際檢查中，還有瘢痕處及宮腔內孕囊型、包塊型兩大類型，其超聲表現相對不那么典型，瘢痕處及宮腔內孕囊型的患者，其孕囊大部分位于子宮剖宮產瘢痕上方的下段宮腔處，只有小部分伸入瘢痕處；而包塊型的患者則是因肌層殘留妊娠組織繼續生長與周圍的血凝塊包裹形成的混合回聲，包塊處多可檢測到高速低阻的血流頻譜信號，有較高的誤診率。本文中瘢痕處及宮腔內孕囊型的患者和包塊型患者所占比例分別為52.63%、17.54%，特別是瘢痕處及宮腔內孕囊型患者，占比高于瘢痕處肌層內孕囊型患者，應重視對其超聲圖像特征的分析[7-8]。本文研究還發現，妊娠物與瘢痕的位置關系不同，血流信號的豐富程度有一定區別，本文中包塊型的患者的血流信號最為豐富，通過對其血流信號的分析比較可以對妊娠物對瘢痕的影響進行評估，并對子宮破裂或大出血的發生風險進行預測[9-10]。本文57例患者的整體診斷準確率為94.73%，效果備受肯定。

在超聲診斷的途徑上，本文孕婦均接受了腹部超聲和陰道超聲檢查，二者各有其優點和不足，腹部超聲的優勢在于探查范圍較大，可以對多種腹腔病變的位置、病灶與周圍結構組織或者臟器之間的界限進行有效的辨別，特別是在一些聲像表現特征性強的疾病的診斷中，診斷靈敏度極高，但考慮到在剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者的檢查中，以膀胱為透聲窗，診斷前要求患者的膀胱適度充盈，一方面可能因腸腔氣體、腹部脂肪等的影響，導致圖像出現偽影，影響其檢查的清晰度，另一方面，在充盈膀胱時也可能錯過因時間較長導致診斷救治延誤；而陰道超聲檢查后者檢查可以彌補腹部超聲的缺陷，獲得更為清晰的診斷圖像，診斷靈敏度也更高，聯合應用可以發揮協同優勢，獲得清晰的整體與局部圖像[11-12]。

總之，通過彩色多普勒超聲診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠能夠對妊娠囊、肌層的分級、血供情況進行準確分析，且有操作簡單、經濟性好的特點，可以為其后續治療提供指導，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint