雙J管留置時間對輸尿管結石及其所致上尿路感染療效的影響

張晶　吳石　王忠　周自寅　朱從武

【摘要】 目的：雙J管留置時間對輸尿管結石及其所致上尿路感染療效的影響。方法：選取86例于2014年6月-2015年6月筆者所在醫院接收的單側輸尿管結石合并結石所致上尿路感染患者，根據留置雙J管時間分為兩組，即留置7 d針對結石行手術治療的觀察組，以及留置7 d后行手術治療的對照組。觀察兩組療效及并發癥情況。結果：留置雙J管后7 d，兩組患者血白細胞、尿白細胞均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者尿培養陽性率及體溫>38.5 ℃患者例數明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1個月結石清除率為93.0%（40/43），對照組為88.4%（38/43），差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在術后住院時間、手術時間、結石直徑上比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于單側輸尿管結石所致上尿路感染，留置雙J管7 d后即可進行輸尿管鏡碎石治療，可在保證療效的基礎上，減少相關并發癥的發生。

【關鍵詞】 雙J管； 輸尿管結石； 上尿路感染； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0044-02

輸尿管結石在尿石癥中是一種常見的類型，其常導致近端上尿路擴張、積水，進而易引起上尿路感染。臨床控制結石所致上尿路感染的主要手段為腎盂減壓引流。輸尿管內留置雙J管是臨床用于腎盂減壓的常用方法，但也會導致尿液反流、膀胱刺激癥狀、血尿等問題。因此，在有效控制感染后，盡早進行針對結石的治療，縮短留置雙J管的時間尤為必要。但雙J管留置多長時間可有效控制感染，對結石治療的效果是否存在影響，目前臨床鮮有報道。為此，本研究中通過資料分析總結，探討雙J管留置時間對輸尿管結石及其所致上尿路感染療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年6月-2015年6月筆者所在醫院接收的單側輸尿管結石合并結石所致上尿路感染患者，輸尿管結石均經CT檢查確診，同時伴有全身炎癥反應綜合征（SIRS），SIRS診斷標準為至少符合以下兩項條件：（1）心率>90次/min；（2）體溫<36 ℃或>38 ℃；（2）呼吸頻率>20次/min；（3）血白細胞<4×109/L或>12×109/L；（4）呼吸頻率>20次/min[1]。本研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，排除單純抗生素治療、雙側上尿路結石、經皮腎造瘺引流+抗生素治療、輸尿管結石伴同側腎結石患者。將入選者根據留置雙J管時間分為兩組，即留置7 d進行針對結石的手術治療的觀察組和留置雙J管7 d后進行手術治療的對照組，每組43例。觀察組中，女10例，男33例，年齡45～75歲，平均（52.6±2.5）歲。對照組中，女11例，男32例，年齡46～76歲，平均（52.8±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

留置雙J管前，患者均行血常規、中段尿培養、尿常規及藥敏檢測，對于體溫>38.5 ℃者行藥敏檢測及血培養，記錄患者血壓、呼吸頻率、心率等生命體征。留置雙J管后再次行尿常規、血常規及中段尿培養檢測。患者均給予廣譜抗生素抗感染治療。留置雙J管：全麻后，患者取截石位，經尿道將F8.0/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入膀胱，經輸尿管口向患側輸尿管內置入斑馬導絲，在其引導下進鏡達輸尿管結石處，將F4.7雙J管置入。觀察組于雙J管留置后第8天行碎石術，對照組于雙J管留置8 d以上再進行碎石術治療。輸尿管鏡下鈥激光碎石術：全麻后，將原來留置的雙J管拔除，在斑馬導絲引導下將F8.0/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入達輸尿管結石處，通過輸尿管鏡的通道導入鈥激光光纖，光纖直徑600 μm。鏡下采用鈥激光擊碎結石，功率為30 W。將結石擊碎直至碎片直徑在3 mm以內，再用沖洗液進行沖洗，結石可被排出體外。對于結石回退入腎盂及輸尿管鏡未達結石處者，行經皮腎鏡碎石術治療。術畢留置輸尿管內雙J管。

1.3 觀察指標

觀察患者結石直徑、手術時間、術后住院時間及術后1個月結石清除率。同時對患者進行術后隨訪3～9個月，觀察兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 留置雙J管后效果

留置雙J管后7 d，兩組患者血白細胞、尿白細胞均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），而組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；且兩組患者尿培養陽性率及體溫>38.5 ℃患者例數明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組術后1個月結石清除率為93.0%（40/43），對照組為88.4%（38/43），差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后住院時間、手術時間、結石直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 術后并發癥

兩組暫時性低熱（<38.5 ℃）、發熱（>38.5 ℃）、輸尿管穿孔率比較，差異有無統計學意義（P>0.05）；而觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結石引起上尿路梗阻及感染在臨床上較為常見，若感染得不到及時控制，則可導致尿源性膿毒血癥，威脅患者的生命健康。輸尿管結石所致上尿路感染的治療，需要在抗感染的同時，將梗阻盡快解除，使腎盂內壓力減輕，通暢引流[2-3]。endprint

臨床上解除上尿路梗阻通常采取經皮腎造瘺、輸尿管內留置雙J管兩種方式，其成功率均較高，需要根據結石部位、大小、病情嚴重程度等選擇手術方式。朱秀娥等[4]認為，對于輸尿管結石梗阻所致膿毒血癥者，經皮腎造瘺引流及輸尿管內雙J管置入術都是可行的術式，對于腎積水嚴重及結石體積較大的患者更適合選用經皮腎穿刺造瘺引流。徐家忠[5]認為，對于輸尿管結石合并膿毒血癥者，選擇輸尿管內留置雙J管術成功率高，且風險小。文獻[6-7]研究已證實，留置輸尿管內雙J管對控制感染有較好的效果，但對于留置雙J管的時間，目前尚無定論。而雙J管在體內作為一種異物，可刺激輸尿管管壁黏膜出現一系列病變，時常引起血尿、尿頻、尿急、腰背部疼痛等不適癥狀。故雙J管留置時間并非越長越好，而是在有效控制感染后，對輸尿管結石這一病因進行及時處理，縮短患者病程[8-10]。本研究發現，在留置雙J管7 d后，患者尿白細胞計數、血白細胞計數明顯下降，大多數患者體溫恢復正常，而組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可見留置輸尿管內雙J管可改善患者體內炎癥狀態。在結石治療效果上，術后1個月結石清除率、住院時間、手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。在術后并發癥上，觀察組尿路刺激征、尿路感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見留置雙J管7 d后進行針對結石的手術，與更長時間后再進行手術相比，療效一致，但前者可減少尿路感染等并發癥的發生，與文獻[11]報道的結論相一致。而兩組暫時性低熱、發熱、輸尿管穿孔率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后發熱的原因可能為碎石時灌注液體引起腎盂內壓力急劇增高，致熱源及腎臟集合系統內的感染性物質擴散所致。兩組術中均有1例發生輸尿管穿孔，原因可能與結石質地堅硬，負荷量大，鈥激光能量偏大有關[12-13]。

綜上所述，對于單側輸尿管結石所致上尿路感染，留置雙J管7 d后即可進行輸尿管鏡碎石治療，可在保證療效的基礎上，減少相關并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint