輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較

謝土盛

【摘要】 目的：研究體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床價值。方法：選取筆者所在醫院收治的94例輸尿管結石患者進行對照研究，結合臨床隨機表法將其平均列入對照組與觀察組，分別應用體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組的手術時間和輸尿管中下段結石排凈率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在結石直徑>1 cm情況下，觀察組的結石排凈總有效率90.9%，高于對照組的70.8%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在輸尿管結石的治療中，輸尿管鏡鈥激光碎石術安全有效，可普及應用。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 體外沖擊波碎石術； 輸尿管鏡鈥激光碎石術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0032-03

The Clinical Comparison of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi/XIE Tu-sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：32-34

【Abstract】 Objective：To study the extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy holmium laser lithotripsy clinical value in the treatment of ureteral calculi.Method：In our hospital，94 cases of ureteral calculi patients were controlled study，according the clinical random table method，they were divided into the control group and the observation group，they evenly applied respectively extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy holmium laser lithotripsy treatment，two groups of therapeutic effect was compared.Result：The operation time and lower ureter calculi net rate were superior than that in the control group，contrast was statistically significant difference（P<0.05）.In the case of stone >1 cm in diameter，the observation group of stone platoon net total effective rate was 90.9% higher than 70.8% of the control group，compared with difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of ureteral calculi，ureteroscopy holmium laser lithotripsy is safe and effective，can popularize and apply.

【Key words】 Ureteral calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteroscopy holmium laser lithotripsy

First-authors address：The Jianyang First Hospital of Nanping，Nanping 354200，China

輸尿管結石是較為常見的一種泌尿系統結石，發病率逐年升高，約占上尿路結石的65%以上[1]。在輸尿管結石的治療中，體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術均比較常用，為了系統地對比這兩種療法的應用價值，本研究選取筆者所在醫院收治的94例輸尿管結石患者進行對照研究，結果實現了預期的研究目標，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫院收治的94例輸尿管結石患者進行對照研究，結合臨床隨機表法將其平均列入觀察組與對照組。對照組47例，男25例，女22例，年齡30～64歲，平均（41.1±5.3）歲，病程5個月～5年，平均（2.1±0.6）年，結石直徑0.4～2.2 cm，平均（1.3±0.2）cm，≤1 cm 23例，>1 cm 24例，輸尿管上段結石16例，中段結石9例，下段結石22例，合并輸尿管息肉者2例，有手術史1例，腎功能異常4例。觀察組47例，男27例，女20例，年齡31～66歲，平均（41.4±5.8）歲，病程6個月～5年，平均（2.2±0.5）年，結石直徑0.5～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm，≤1 cm 25例，>1 cm 22例，輸尿管上段結石15例，中段結石11例，下段結石21例，合并輸尿管息肉者5例，有手術史1例，腎功能異常5例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均于術前行泌尿系彩超、泌尿系CT等檢查。對照組采用體外沖擊波碎石術，使用體外沖擊波碎石機（國產惠康），術中進行B超定位42例，X線定位5例，碎石過程中的沖擊次數為2000次左右，電壓為8 kV左右。術中無需麻醉，鎮痛藥物為適量的鹽酸哌替啶。輸尿管上段結石患者、中段結石患者、下段結石患者的手術體位分別是俯臥位、仰臥和俯臥結合位、仰臥位。兩次治療間隔時間需超過12～14 d，總治療次數不超過3次。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，患者取截石位，使用連續硬膜外麻醉方案。將一次性10F單腔導尿管置入膀胱排空尿液，并將輸尿管鏡小心置入，導絲引導入輸尿管，尋及結石位置后，借助套石籃或者封堵器固定結石，以免出現結石移位，借助于輸尿管鏡通道，將專用的鈥激光傳導光纖緩緩插入。使用大華鈥激光機（國產），功率保持為1.0 J/20 Hz左右。術中碎石標準為結石直徑不超過

3 mm，術后患者需置入雙J管，一般需置管2～3周，注意預防感染。觀察兩組患者的手術時間及術后3個不同部位結石排凈率和并發癥發生情況。

1.3 統計學處理

所得數據使用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間對比

在結石直徑>1 cm情況下，觀察組的手術時間（33.8±3.5）min，短于對照組（56.7±5.7）min；在結石直徑<1 cm情況下，觀察組的手術時間（20.8±2.8）min，短于對照組（37.7±4.3）min，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者結石排凈率對比

在結石直徑>1 cm情況下，觀察組的結石排凈總有效率91.3%，高于對照組的72.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；在結石直徑<1 cm情況下，觀察組的結石排凈總有效率91.7%，高于對照組的86.4%，對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者不同部位結石排凈率對比

觀察組的輸尿管上段結石排凈率86.7%（13/15），低于對照組的87.5%（14/16），對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的輸尿管中下段結石排凈率93.8%（30/32），高于對照組的74.2%（23/31），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者并發癥對比

兩組患者并發癥對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，也將輸尿管結石稱作是上尿路結石，發病率較高，年齡處于20～40歲的男性是這一疾病的多發人群，患者的臨床癥狀包括疼痛、發熱、尿頻、尿急、血尿等。在輸尿管結石患者中，雙側結石患者所占比例約為10%[2-4]。在對疑似輸尿管結石患者進行診斷時，化驗檢查和X線等均屬于常用的診斷手段，但泌尿系CT平掃確診實現確診率高[5]。在治療輸尿管結石患者時，要注意保護患者的腎臟功能，有效地解除其梗阻及病痛，在此基礎上，要及時地查明并解除患者的發病原因，以最大限度地降低結石的復發率[6]。

體外沖擊波碎石術療法的臨床優勢包括：第一，碎石禁忌證少，能夠充分依托于機體的臀部、背部、腹部等軟組織將患者的結石擊碎，所以不會過度損傷或干擾人體組織，進而可以有效地預防并發癥[7]。第二，無需實施麻醉，采取非侵入性操作，患者無需麻醉，能夠進一步降低各種并發癥的發生率[8]。第三，可以有效地碎石，成功率較高，治療較為方便。這一療法的不足之處在于：第一，療效會受到多種因素的影響，如結石的部位、大小體積、碎石機的功率、有無息肉或感染等[9]。第二，適應證范圍較小，若患者的結石的CT值大于1000 HU或結石直徑大于1 cm，則要謹慎采取此療法，其原因在于，沖擊波難以有效地擊碎結石，容易形成石街，降低結石清除率[10]。

人體的自然腔道是輸尿管鏡鈥激光碎石術的操作通道，所以手術過程中的直視條件較好，因此，手術中的創傷小，能夠有效地減少出血和并發癥，術后患者恢復快[11]。隨著醫療技術的不斷進步，輸尿管鏡碎石術也日益成熟，鈥激光是這一術式的常用治療手段，能量大，可以有效地實現光纖和結石之間的水汽化，加速局部空泡地形成，進而實現碎石的目的[12]。該手術的優點包括：第一，脈沖發射時間遠遠少于組織的熱傳導時間，不會損傷患者的周圍神經或肌肉組織，出血少，并發癥少；第二，功率強大，碎石效果好，適應證范圍廣；第三，借助于凝血和切割等功能，可有效地應對處理輸尿管狹窄和息肉等合并癥；第四，組織穿透深度小，不足0.5 mm，所以能有效地預防輸尿管穿孔等并發癥；第五，可配合使用硬鏡和輸尿管軟鏡，能夠使創傷、出血量和術后恢復時間等進一步減少。但是其缺點在于，若術中出現結石移位現象，那么碎石效果便會大打折扣。鑒于此，術前要對患者進行全面檢查，明確結石的具體位置，做好標記，術中取患者的頭高臀低位，此外，術中要控制好沖水的壓力和速度[8]。

本次研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，觀察組的輸尿管中下段結石排凈率93.8%，高于對照組的74.2%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），且在結石直徑>1 cm情況下，觀察組的結石排凈總有效率91.3%，高于對照組的72.0%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），而兩組并發癥對比差異無統計學意義（P>0.05），這說明在輸尿管結石的治療中，輸尿管鏡鈥激光碎石術安全有效，縮短了手術時間，且對治療輸尿管中下段結石的效果更加顯著，在結石直徑>1 cm情況下的結石排凈總有效率明顯優于體外沖擊波碎石術的治療效果，值得推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-10）endprint