經尿道等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療前列腺增生的臨床效果對比

蘇延天

【摘要】 目的：比較分析經尿道等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療前列腺增生的臨床效果。方法：將筆者所在醫院近年來收治的46例前列腺增生患者隨機分為觀察組與參考組，各23例，觀察組與參考組分別行經尿道等離子前列腺剜除術和前列腺電切術治療，觀察兩組患者術中指標情況、臨床治療效果和術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、置管時間、組織切除量等與參考組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療效果明顯優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與經尿道等離子前列腺電切術比較，前列腺剜除術治療前列腺增生效果更加顯著，同時術后患者恢復速度更快，安全性更高，可推廣使用。

【關鍵詞】 經尿道等離子前列腺電切術； 前列腺剜除術； 前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0024-02

Comparison of Transurethral Resection of Prostate and Prostatic Enucleation for Benign Prostatic Hyperplasia/SU Yan-tian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：24-25

【Abstract】 Objective：To compare the clinical treatment of benign prostatic hyperplasia by transurethral resection of prostate and prostate enucleation.Method：46 patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into observation group and reference group.The observation group and reference group were treated by transurethral resection of prostate and transurethral prostate enucleation.Observed the two groups of patients with intraoperative indicators，clinical treatment and postoperative complications.Result：The operation time，intraoperative blood loss，retention tube time and tissue resection were significantly different between the observation group and the reference group（P<0.05）.The clinical treatment effect of the observation group was better than that of the reference group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Compared with transurethral resection of prostate，prostatic enucleation is more effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia，and the recovery rate is faster and more safe after operation.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Prostatic enucleation； Prostatic hyperplasia

First-authors address：Peoples Hospital of Hongze District in Huaian City，Huaian 223100，China

前列腺增生是男性常見泌尿系統疾病，中老年男性發生率較高，患者多伴隨排尿等待、尿頻、尿細無力等癥狀[1]。隨著病情進展，患者可出現膀胱結石、尿潴留和腎功能損傷等，給患者生活帶來極大不便。臨床治療前列腺增生的手術方法較多，前列腺剜除術是近年來臨床逐漸推廣使用的一種術式，為對其治療效果進行觀察，對筆者所在醫院收治的46例前列腺增生患者進行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2014年1月-2016年8月收治的46例前列腺增生患者，所有患者在術前均接受B超、直腸指檢等方式確診為良性病變，年齡52～73歲，平均（67.53±3.02）歲，病程

3個月～8年，平均（3.24±0.99）年，其中伴隨膀胱結石10例，腎功能損傷5例，尿潴留3例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于合并高血糖、高血壓等慢性疾病患者，對其血壓、血糖水平進行控制，合并尿潴留患者進行導尿。觀察組采用經尿道等離子前列腺剜除術，采用腰麻聯合硬膜外麻醉，取截石位，經尿道將電切鏡置入膀胱，對尿道膜部、球部和膀胱結構進行觀察，將精阜選為遠端標志，在病灶6點和12點實施分離，構建標志溝，之后沿兩側緩慢切一縱溝，注意與腺體和包膜保持平行，逆行推前列腺體至膀胱頸部位后，切除并休整止血。退出電切鏡，將前列腺體組織清除干凈，采用生理鹽水對膀胱內組織碎屑進行徹底清洗，為了持續對膀胱進行清洗，可留置尿管。endprint

參考組采用經尿道等離子前列腺電切術治療，麻醉方法與觀察組相同，取截石位，經尿道將電切鏡送入膀胱，以精阜為遠端標志，標志溝建立在病灶5點方向和7點方向，環前列腺組織進行切除至12點位置停止，修整止血，清除前列腺組織，常規留置導尿管，在手術后對膀胱進行持續2～3 d的清洗。術后給予兩組患者緩瀉劑[2]，使患者能夠通暢排便，減少膀胱痙攣的發生；對于疼痛明顯、劇烈患者，給予解痙、鎮痛等對癥處理，指導患者做膀胱功能恢復訓練，告知患者不可進行劇烈活動。

1.3 觀察指標及評價標準

在術中由專人記錄兩組患者手術時間、術中出血量、前列腺組織切除量，觀察兩組患者術后置管時間和術后并發癥發生情況。療效判定：顯效，術后患者排尿等待、尿頻等癥完全消失或得到明顯好轉，尿失禁被完全糾正，患者恢復正常生活；有效，治療后排尿等待、尿頻等癥有所改善，尿失禁得到很大程度改善，正常生活稍有影響；無效，癥狀改善不明顯或者無改善，依然無法恢復正常生活。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學處理

本次研究數據用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中觀察指標比較

觀察組患者術中手術時間、術中出血量、組織切除量等指標與參考組比較差異有統計學意義（P<0.05），術后觀察組患者置管時間短于參考組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.6%，參考組患者治療總有效率為73.9%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后出現1例暫時性尿失禁，未作特殊處理，在術后3 d自行消失，并發癥發生率為4.3%（1/23），參考組術后出現3例尿失禁，術后5 d內自行消失，2例尿道狹窄，經對癥處理后改善，并發癥發生率為21.7%（5/23），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是男性泌尿科常見的良性病變，主要由于人體雄性激素與雌性激素失衡所導致。后尿道黏膜出現病變后，其下側葉或者中葉的結締組織、腺組織及平滑組織共同組成混合性圓球狀結節增生，這些增生向尿道或膀胱突出，導致膀胱頸部或尿道被壓迫，下尿路梗阻，進而引起排尿費力、尿頻尿急，甚至是血尿、膀胱結石等嚴重癥狀，患者生活水平明顯下降[4-5]。臨床在治療前列腺增生時主要采用藥物治療、手術治療，近年來隨著微創技術的不斷推廣，前列腺增生手術治療手段不斷增加，以往臨床多將經尿道等離子雙極電切術作為前列腺增生的治療“金方式”[6]。然而由于前列腺組織血供豐富，在切除時，很容易會造成術中較多出血，不僅加大對患者身體的傷害，同時會導致術野模糊、手術難度增加、手術時間延長等問題。前列腺類似于球形，因此很難保證在切除時能達到理想效果，若切除不干凈則留下后患。經尿道等離子雙極電切術后患者仍然會不可避免地出現尿失禁現象，這就使得尿道外括約肌的側葉腺體殘留部分的增生，使得切除的增生量變少，術后前列腺再次增生的可能性較大，因此這一術式仍有較大的缺陷，術后患者康復效果并不十分令人滿意[7]。

經尿道等離子前列腺剜除術是近年來臨床的一種新型手術方式，通過與切除術手術特點進行結合，經內沿前列腺外科包膜層將增生組織直接剝除，在剝離增生組織時同時對增生腺體的供血血管形成阻斷，使膀胱頸的少量前列腺保留下來[8-9]。同時在手術中可以對外科包膜上殘存的創面或小結節進行修整，通過鈍性操作方式經前列腺外科假包膜間隙將前列腺尖部進行剜除，使大量的前列腺增生組織被盡可能地切除，降低了前列腺增生復發的可能性[10]。手術避免了熱、電效應對尿道外括約肌的損傷，因此患者在術后出現暫時性尿失禁概率較小，且可自行消失，無永久性尿失禁的問題[11-12]。在對增生腺體進行切除時，可快速操作，因此不存在切穿包膜的可能性，同時對于一些合并癥的高危患者而言，手術時間減少，術中風險也就減少。為了保證手術安全進行和理想的手術效果，臨床醫生必須要嚴格掌握手術適應證，通過全面檢查排除浸潤性前列腺癌患者和術前反復前列腺炎或前列腺增生患者[10]。

本次研究結果顯示，觀察組患者術中各項觀察指標均明顯優于參考組（P<0.05），觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組（P<0.05），觀察組患者術后僅出現1例暫時性尿失禁且無需特殊處理可自行消失，說明經尿道等離子前列腺剜除術在前列腺增生治療中有比較優勢，對患者機體損傷小，治療更徹底，可作為新的治療手段推廣使用。

參考文獻

[1]周杰彬.經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及并發癥觀察[J].中外醫學研究，2016，14（15）：35-36.

[2]黃韜，龍兆麟，吳世皓，等.經尿道前列腺電切術與等離子剜除術治療良性前列腺增生的對比分析[J].廣州醫學院學報，2014，12（2）：43-46.

[3]劉灼明，王海燕.前列腺等離子電切剜除術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的安全性及臨床療效[J].醫學理論與實踐，2014，27（4）：430-431.

[4]虞利民， 陳堯康.改良順行切割法在經尿道等離子前列腺電切術中的應用體會：附78例報告[J].中國醫師進修雜志，2014，37（20）：64-65.

[5]仝墨澤，于干，劉見輝，等.經尿道等離子前列腺電切術與普通電切治療前列腺增生的療效比較[J].中國醫藥科學，2014，4（8）：214-216.

[6]盧運崇.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺的臨床效果[J].當代醫學，2014，20（26）：21-22.

[7]李偉成.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的效果觀察[J].醫藥前沿，2014，4（33）：210-211.

[8]王世先，楊水法，楊恩明，等.不同前列腺體積采用經尿道雙極等離子電切術與剜除術治療的前瞻性對比研究（附521例報告）[J].微創泌尿外科雜志，2016，5（3）：145-149.

[9]楊建林.經尿道等離子前列腺劍除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效對比[J].中國社區醫師，2016，32（24）：28-29.

[10]曹成.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：733-734.

[11]饒志剛，戴冀斌，楊軍，等.經尿道等離子電切術治療前列腺增生的臨床效果研究[J].現代生物醫學進展，2015，21（15）：4049-4051，4090.

[12]關永鋒.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2015，26（22）：5207-5208.

（收稿日期：2017-06-06）endprint