瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產中的應用價值

黎哲琪++++++鐘霓++++++李榮

[摘要]目的 研究瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產中的應用價值。方法 選擇2016年1月～2017年3月在我院剖宮產中進行插管全身麻醉的32例產婦作為研究組，在同一時間段選取我院剖宮產行腰硬聯合麻醉32例產婦作為對照組，在剖宮產全麻過程中采取瑞芬太尼誘導及維持。實驗結束后，觀察、分析兩組的新生兒Apgar評分，比較兩組患者手術前后的心率、血壓變化情況。結果 兩組患者不同時間點的心率差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者T0時的收縮壓、舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05），但T1～T4時，研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均高于對照組（P<0.05）；兩組患者的術中出血量差異無統計學意義（P>0.05），且兩組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產中具有較高使用價值，對新生兒心率及呼吸無明顯影響，且可有效抑制插管及手術操作所引起應激反應，減少術中出血量，有利于患者術后康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]瑞芬太尼；全身麻醉；剖宮產；Apgar評分；應用價值

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0048-03

Application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia

LI Zhe-qi ZHONG Ni LI Rong

Department of Anesthesiology，Heyuan Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To explore the application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia.Methods 32 puerpera given the general anesthesia of cannula in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected the study group.At the same period，32 puerperae given the combined spinal-epidural anesthesia were selected the control group.During the process，Remifentanil was used to make the anesthesia induction and maintenance.After surgery，Apgar score in two groups was observed and analyzed，and the change of heart rate and blood pressure between the two groups were compared.Results At the different time point，the heart rate between the two groups was not significantly different （P>0.05），and at T0，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups was not significantly different （P>0.05）.From T1 to T4，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group was higher than that of the control group respectively （P<0.05）. During surgery，the bleeding volume between the two groups was not significantly different （P>0.05）.Apgar score between the two groups was not significantly different （P>0.05）.Conclusion During the general anesthesia of cesarean section，Remifentanil has a higher use value，and it will not produce an obvious effect in the fetal heart rate and respiration，and can effectively inhibit the stress response caused by the intubation and operation，reduce the intraoperative blood loss，and promote the recovery of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Remifentanil；General anesthesia；Cesarean section；Apgar score；Application value

隨著醫療技術不斷發展，剖宮產已成為臨床分娩重要方式之一，臨床上剖宮產常采用椎管內麻醉。而在急診情況下大多采用插管全身麻醉，瑞芬太尼為新型合成阿片類藥物，與其他芬太尼類藥物明顯不同，其起效速度快，1 min即可達到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，所以維持時間短[1-2]。且瑞芬太尼代謝不受肝腎及年齡、性別、體重影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解，長時間或反復給藥，其代謝速度無變化，體內無蓄積[3-4]，其對新生兒心率及呼吸無明顯影響，因此我院展開研究，探討瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產中應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院剖宮產中進行插管全身麻醉的32例產婦作為研究組，同時隨機選取同一時間段剖宮產行腰硬聯合麻醉的32例產婦為對照組。其中對照組均為女性，年齡22～39歲，平均（32.4±3.6）歲，孕齡38～41周，平均（39.2±1.1）周；研究組均為女性，年齡20～38歲，平均（30.8±3.9）歲，孕齡38～42周，平均（40.3±1.0）周。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①均經過患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中；②無心血管疾病或者呼吸系統疾病。

排除標準[6]：①藥物過敏者；②嚴重凝血功能異常者；③穿刺位置出現感染者；④曾有脊柱外傷史者；⑤具有精神類障礙者。

1.2 方法

研究組：給予患者采用插管全身麻醉剖宮產，以瑞芬太尼進行誘導和維持。具體方法如下：患者入室后連接好監護儀，給予面罩吸氧，吸氧5 L/min，并記錄患者各項生命體征。全身麻醉誘導：采取4%七氟烷（氧流量設為5 L/min），阿曲庫銨0.12 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，加入生理鹽水稀釋至10 ml，大于1 min緩慢推注，氣管插管成功后予以瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）靜脈泵注維持，待胎兒取出后關閉七氟烷，以丙泊酚泵注維持麻醉，手術結束前15 min給予舒芬太尼0.15 μg/kg以及曲馬多100 mg靜脈推注。對照組：給予患者采取腰硬聯合麻醉方式，其中腰麻采用布比卡因9～10.5 mg，濃度≤0.5%，根據具體需要硬膜外可追加0.5%羅哌卡因，將麻醉平面控制在T6以下。

1.3 觀察指標

密切監測患者生命體征，并記錄注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、注藥后15 min（T3）以及注藥后20 min（T4）時患者的心率、收縮壓、舒張壓水平情況，并給予所有新生兒進行Apgar評分。根據我國新生兒Apgar評分標準判定[7]：10分為正常新生兒；<7分表示新生兒輕度窒息；<4分表示新生兒重度窒息。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點相關指標的比較

兩組患者不同時間點的心率差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者T0時的收縮壓、舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05），但T1～T4時，研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分的比較

兩組的新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05

2.3 兩組患者術中出血量的比較

研究組術中出血量為（106.4±16.7）ml，對照組為（110.7±17.2）ml，兩組患者的術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 研究組各時間點指標變化情況

從研究組各時間點的心率、收縮壓、舒張壓變化情況看出，瑞芬太尼對插管、手術的應激反應具有抑制作用

3 討論

剖宮產臨床上常采取椎管內麻醉，將局部麻醉藥置入椎管蛛網膜下腔或者硬膜外腔內，阻滯脊神經根，使其支配區域產生麻醉作用[8-9]。雖然取得較大應用價值，但存在一定局限性，對患者的影響較大[10-11]。

隨著醫療事業不斷發展，對椎管內麻醉禁忌及急診產科患者選擇全身麻醉方式，效果顯著[11-12]。全身麻醉時，在取出胎兒前，既要保證良好麻醉效果，又要減少藥物對新生兒的副作用，為解決這一難題，選擇合適的誘導藥物成為關鍵[12-13]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有起效迅速、鎮痛作用強、維持時間短等藥理特性，具有中樞性鎮痛效果，達到防止腎上腺髓質產生作用，減少兒茶酚胺釋放，有利于循環系統穩定，能夠有效抑制插管、手術的應激反應[14-15]。結合本文研究結果可以看出，兩組患者不同時間點的心率差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者T0時的收縮壓、舒張壓水平水平差異無統計學意義（P>0.05），但T1～T4時，研究組產婦的收縮壓、舒張壓水平均高于對照組（P<0.05），說明插管全身麻醉對產婦的心率、血壓水平影響較小，而腰硬聯合麻醉對人體影響較大。本次研究中，手術后的心率、血壓都逐步降低，說明瑞芬太尼對插管、手術等刺激具有良好抑制作用。瑞芬太尼脂溶性較高，進入人體后迅速達到血腦平衡，能夠輕易穿過胎盤屏障，極易被組織以及血液中非特異性酯酶快速水解。其中清除半衰期為6 min，在新生兒中清除效果更快，明顯縮短作用于新生兒的時間，避免新生兒產生窒息。本次研究中，兩組新生兒的Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者的術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，全身麻醉剖宮產中采用瑞芬太尼的效果顯著，可有效避免手術中應激反應，并減少對患者的傷害，防止新生兒出現呼吸抑制，保證母嬰安全，具有推廣及應用價值。

[參考文獻]

[1]張勇，余前土，鄺立挺，等.地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果的比較[J].廣東醫學，2015，36（21）：3287-3290.

[2]孫藝娟，胡祖榮，蘇丹晨，等.靜脈自控瑞芬太尼復合右美托咪定在分娩鎮痛中的效果[J].實用醫學雜志，2016，32（14）：2269-2271.

[3]李茂軍，吳青，陽倩，等.Apgar評分的再評價——美國兒科學會和婦產科學會“Apgar評分”最新聲明簡介[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1063-1065.

[4]邢弟林，劉娟，林家國，等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導對循環干擾的比較[J].重慶醫學，2015，44（2）：258-259，260.

[5]周平明，呂志凱，孫國巨，等.瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產術的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（11）：1400-1401.

[6]何順厚，李清，劉勇攀，等.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（2）：71-73.

[7]王玉潔，楊貴英，李春梅，等.不同劑量瑞芬太尼復合七氟醚在全身麻醉剖宮產中的應用[J].重慶醫學，2014，43（26）：3491-3492.

[8]賈杰，李屹，胡祖榮，等.七氟醚聯合瑞芬太尼用于產科全身麻醉對炎性細胞因子的影響[J].實用醫學雜志，2015， 31（11）：1832-1834.

[9]王清兵，路超.瑞芬太尼聯合丙泊酚全麻在剖宮產術中的麻醉效果觀察[J].局解手術學雜志，2014，23（4）：383-385.

[10]代濤，吳強.兩種全麻方式在剖宮產術中的療效對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（4）：47-49.

[11]賈杰，胡祖榮，危早梅，等.七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產術全身麻醉中的臨床研究[J].中國醫藥，2014，9（4）：538-542.

[12]鄭彬武，呂品，邱念，等.瑞芬太尼在血小板減少剖宮產手術中的應用[J].重慶醫學，2015，44（16）：2258-2259.

[13]李利.瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產術的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：138-139，149.

[14]張平，龔輝，周丹丹，等.瑞芬太尼靶控輸注用于剖宮產全麻誘導及維持對產婦及新生兒的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（2）：252-254.

[15]祁貴德，姜蓉.瑞芬太尼復合低濃度七氟醚在剖宮產手術中的應用[J].醫學臨床研究，2014，31（11）：2220-2221.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：許俊琴）endprint