高壓氧治療一氧化碳中毒的療效觀察

梁蘭芳 郭臻

高壓氧治療一氧化碳中毒的療效觀察

梁蘭芳 郭臻

目的觀察高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效。方法通過對48例急性一氧化碳中毒患者進行單人純氧艙高壓氧治療，根據患者年齡、病情給予不同壓力、不同療程的高壓氧治療。結果48例中發生急性一氧化碳中毒患者，早期堅持高壓氧治療加內科常規治療者中，較少發生并發癥。發生遲發中毒性腦病者，均因誤診或早期未進行高壓氧治療或過早停止一切治療而致。結論治療急性一氧化碳中毒應首選高壓氧治療，本組患者取得良好療效。

高壓氧；一氧化碳中毒；效果

高壓氧是治療急性一氧化碳中毒的首選方法，有獨特療效,早期高壓氧療治療已成為標準的治療模式[1]。一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業性中毒。重度中毒致死率很高。若及時高壓氧治療，可以挽救患者生命以及預防一氧化碳中毒遲發性腦病的發生。在實踐中，部分中、重度患者因早期采取常規藥物治療，未進行高壓氧治療或過早停止治療而發生一氧化碳中毒遲發性腦病，急性一氧化碳中毒患者，經治療神志清醒后，經過一段假愈期，中毒后的14～21天，患者再次出現了異常，表現有癡呆、失語癥、失用癥、情感淡漠、定向力障礙、步態紊亂、大小便失禁等癥狀，部分患者留下后遺癥，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，凡對急性中、重度一氧化碳中毒患者，應盡早進行高壓氧治療，越早治愈率越高。我院在2007年收治48例急性一氧化碳中毒患者，經高壓氧治療，療效顯著。現將治療情況綜述如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 凡接觸一氧化碳濃度高、時間長者各年齡組均發病。本組48例患者中男20例,女28例,年齡10～73歲, 輕度中毒9例，中度中毒21例，重度中毒10例，CO中毒遲發性腦病8例。多數患者為燒煤爐所致，主要臨床表現為：有不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、眼花、暈厥，呼吸、心率加快,口唇呈櫻桃紅色, 瞳孔對光反射遲鈍,血壓下降,肢體癱瘓,肺水腫,大小便失禁。同時還伴有不同程度的意識障礙、煩躁、昏睡或昏迷。影像學檢查：輕度病人CT掃描未見異常，重度病人CT掃描可見大腦白質密度減低，雙側基底節區、左顳葉可見片狀低密度灶。

1.2 治療方法 所有患者除給予內科常規治療外，采用單人醫用純氧艙高壓氧治療。重癥昏迷病人脫離現場12小時以內的應盡快采用較高壓力治療，加速CO排除。首次治療壓力0.25MPa為宜。重癥昏迷病人脫離現場已超過12小時的因其體內碳氧血紅蛋白已漸被呼出，而降至10%左右，已無需再加速清除，故首次采用常規壓力0.2MPa治療，吸氧時間不應超過80分鐘[2]。首次壓力治療后，根據患者年齡、病情使用0.15～0.2MPa(絕對大氣壓)吸氧，高壓氧艙治療60～90min/次,升壓20min,穩壓50min,減壓20min。重癥患者2次/d，3天后改為1次/d，年齡40～45歲，昏迷超過4小時的，應連續進行高壓氧治療30次，急性一氧化碳中毒遲發性腦病應連續進行高壓氧治療30次[2]，總療程視病情而定，本組病人最短5～10次，最長55次，平均25次。以臨床癥狀和體征消失或不再改善，腦電圖恢復正常為止。

2 治療結果

48例患者經高壓氧治療，療效顯著，約半數以上的昏迷病人經2～3次高壓氧治療后已清醒。輕、中度中毒患者癥狀完全消失，治愈率100%，重度中毒有效率90%，一氧化碳中毒遲發性腦病有效率100%，治愈率為94%。總之，老年患者、延誤治療患者、重癥患者恢復較慢，病程長，但大多數病人可恢復自理生活能力。

3 討論

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，其吸入體內后與血液中血紅蛋白(Hb)形成穩定的碳氧血紅蛋白(HbCO)。一氧化碳與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，HbCO不能攜帶氧，不易解離，比氧合血紅蛋白(HbO2)的解離慢3600倍，HbCO的存在還能使HbO2解離曲線左移，血氧不易釋放給組織。中毒的臨床表現與血中碳氧血紅蛋白量大致成正比[3]。如含量在10%以下一般不產生癥狀，在10%～40%之間可產生輕度中毒癥狀，在40%～50%之間則產生中度中毒癥狀，＞50%出現重度中毒癥狀，若血中碳氧血紅蛋白高達80%左右則可迅速死亡。此外，一氧化碳還可與肌紅蛋白結合，抑制細胞色素氧化酶。大腦對一氧化碳最為敏感，缺氧的耐受性最差，力爭早期高壓氧治療，是迅速逆轉各重要臟器的缺氧癥狀及各種并發癥，提高治愈率的關鍵。

4 小結

高壓氧治療急性一氧化碳中毒迅速有效，也是預防急性一氧化碳中毒遲發性腦病行之有效的方法。國內資料表明，與常規搶救相比，高壓氧治療優點如下：恢復時間快，重癥病人有效率及總治愈率高，遲發性腦病發病率低和死亡率低，高壓氧治療越早痊愈率越高，高壓氧治療越長痊愈率亦越高[4]。

我院應用高壓氧治療48例一氧化碳中毒患者，有1例患者并發急性筋膜間室綜合癥，其他均無并發癥。高壓氧治療一氧化碳中毒的療效非常顯著，發生急性一氧化碳中毒時，應盡早盡快進行高壓氧治療。堅持高壓氧治療的病人，均未發生遲發性腦病。發生中毒性遲發腦病者均是因誤診及早期未進行高壓氧治療或早期常規治療好轉后中斷治療后發生的。也有中毒嚴重患者神志清醒后，過早停止一切治療同樣也會發生中毒性遲發腦病。因此，在臨床診療中，要詳細了解中毒嚴重者昏迷史，對于老年、延誤治療、有遲發腦病可能者，應酌情增加高壓氧治療次數。中、重度中毒患者未進行高壓氧治療將有可能在14～21天后出現遲發性腦病。所以，做好中、重度中毒患者遲發性腦病的健康教育尤為重要，對一氧化碳中毒中、重度患者，早期應堅持高壓氧治療，提高對一氧化碳中毒的認識，積極配合高壓氧治療，一般以臨床癥狀和體征消失或不再改善、腦電圖恢復正常為止，避免發生遲發性中毒腦病，早日恢復健康。

[1]高春錦.實用高壓氧醫學[M].西安:第四軍大學出版社,2004:383.

[2]高春錦.實用高壓氧醫學[M].北京:學苑出版社,1997:108-181.

[3]祝惠民.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:422.

[4]易治.高壓氧治療技術標準規范與高壓氧艙管理擴質量控制實用手冊[M].中國醫藥科技出版社,2007:83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.083

719000 陜西省榆林市南大街206號第二醫院高壓氧科 (梁蘭芳 郭臻)