斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單的應用效果觀察

楊月英 湯秀清 黃敏芳 陳淑琴

血管吻合術是斷指/肢再植手術成功的關鍵，術后仔細的觀察和護理，預防并發癥的發生是影響再植肢體成活率的主要因素，我院自2008年6月設計了斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單，對斷指/肢再植病人進行組織血運?？谱o理觀察，經過一年的應用，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年6月，我科收治肢體離斷傷患者共58例，其中男49例，女9例，年齡16～52歲，平均年齡29歲，單指再植49例，多指再植7 例，斷掌再植2例，所有患者均在傷后6小時內在臂叢神經阻滯麻醉下行再植手術。

1.2 方法

1.2.1 設計斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單 根據斷指/肢再植術后疾病特點和術后觀察護理要求，查閱了斷指/肢再植術相關文獻，參照香港屯門醫院骨科?？谱o理記錄，結合我院觀察治療計劃，我科制定了斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單。詳見表1。

1.2.2 斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單的應用 患者從手術室返回病房后，護士將斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單掛在病人床邊，每次觀察評估后即時在床邊記錄。血管危象常發生在術后48h內，如未能及時發現,將危及再植肢體的成活[1]。要求術后1～3d觀察記錄1次/h，3d后改為1次/2h，5d后改為1次/4h，發現異常隨時評估，并立即報告醫生，再植術后連續觀察7～10d。責任護士在觀察項目和護理措施欄內以打“√”形式記錄并在相應欄中簽名，特殊情況可另在護理記錄中記錄。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 護理工作滿意度調查 出院時向患者(或家屬)發放我院統一制定的《清新縣人民醫院住院服務質量調查表》，其中“您對護理服務質量的綜合評價”欄包括：很滿意、滿意、一般 、不滿意四個選項。

1.2.3.2 護士掌握斷指/肢再植組織血運觀察護理?？浦R情況對比 對我科護士在進行斷指/肢再植組織血運觀察知識培訓前和使用斷指/肢再植組織血運觀察護理單一年后分別測試一次，使用相同的試題，考核內容包括：斷指/肢再植相關知識、如何評估皮膚溫度、皮膚顏色、毛細血管張力、組織張力、護理措施等。前后兩次考試成績采用配對法秩和檢驗。

2 結果

使用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單前，患者對護理工作滿意率為82%(46/56)；使用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單后患者對護理工作滿意率為95%(55/58)，由此可見，護士使用?？票砀袂昂髮？谱o理知識掌握比較，使用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單一年后測試成績顯著提高(P＜0.05)。

表1 清新縣人民醫院斷指/肢再植組織血運觀察護理單

3 討論

再植肢體的血液循環觀察比較復雜，術后臨床表現變化莫測。掌握其觀察方法和一般變化規律是顯微骨科護士的基本功[2]。傳統的再植肢體組織血運觀察護理記錄只是根據護士的知識記憶和經驗來觀察判斷，觀察項目及護理措施無統一的標準。本文根據斷指/肢再植術后血液循環觀察和護理要求，應用斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單，規范了護士專科護理行為和護理觀察記錄措施內容，對護士護理行為有很強的指導性，能及時發現病人再植術后的血管危象，降低了斷指/肢再植失敗率。本專科護理單的應用使護士能全面及時地觀察再植肢體組織血運情況，提高了護士的?？浦R和?？谱o理能力。斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單的應用使護理記錄更具及時性和真實性，加強了護患之間的溝通，增加了直接接觸病人時間，提高了病人對護士服務滿意度。

[1]唐克民.骨科臨床護理操作細節[M].北京:人民衛生科技出版社,2008:112.

[2]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:206.