經口氣管插管行機械通氣患者口腔護理的合理頻次分析

樂麗華

[摘要]目的 研究將口腔護理合理頻次應用在經口氣管插管行機械通氣患者中的臨床效果。方法 選擇2015年12月～2016年12月在我院接受診治經口氣管插管行機械通氣患者88例，以隨機數字表法分為實驗組、參照組，每組44例。將采取一次口腔護理患者作為參照組，將采取兩次及以上頻次口腔護理患者作為實驗組，對經不同口腔護理干預之后兩組患者各項數據差異情況予以分析。結果 實驗組患者經對癥護理干預之后的口腔清潔度良好率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；VAP發生率、潰瘍發生率等指標低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者咽部標本細菌數量顯著高于參照組，且差異有統計學意義（P<0.05），但是兩組患者的霉菌感染發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在經口氣管插管行機械通氣患者應用兩次及以上口腔合理頻次護理療效比較顯著，提升口腔護理次數可以降低發生潰瘍、口臭概率，提升口腔清潔度，值得廣泛應用研究。

[關鍵詞]經口氣管插管行機械通氣；口腔護理；合理頻次

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0180-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of reasonable frequency of oral nursing in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation.Methods 88 cases in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and the digital table method was randomly divided into control group and experiment group，with 44cases in each group.who underwent mechanical ventilation via oral trachea intubation randomly according to the computer table method：control group underwent one time of oral care：while， experiment group underwent more than two times of oral care. The difference in various data between two groups was analyzed after different oral nursing interventions.Results The oral cleanliness good rate of experiment group after symptomatic nursing intervention was higher than that of control group ，with statistically significant difference （P<0.05） ，the incidence rate of ventilator associated pneumonia and ulcers was lower than that of control group with statistically significant difference （P<0.05）；the bacteria count of pharyngeal specimens of experiment group was significantly higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.However， the difference between the two groups in the incidence of fungal infections was not significant，without statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Application of oral nursing at reasonable frequency （≥ two times） in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation achieves significant effects， improves the frequency of oral care and oral cleanliness and reduces the incidence of ulcers and halitosis， which is worthy of wide application and research.

[Key words] Mechanical ventilation via oral trachea intubation；Oral care；Reasonable frequency

經口氣管插管機械通氣是腦外科救治危重患者的主要方式，但是氣管插管處理之后不能方便的進行口腔護理，患者又因為禁食進而影響咀嚼以及吞咽功能，且患者服用利尿以及脫水等藥物，促使唾液減少以及口腔黏膜干燥，降低患者口腔局部抵抗力以及自潔作用[1]，十分容易迅速繁殖口腔內細菌，因牙墊與氣管插管之間存在一定摩擦，口腔黏膜十分容易發生糜爛與潰瘍，降低屏障作用，大量應用抗生素會促使菌群發生失調，口腔細菌迅速繁殖，導致不能下咽口腔分泌物，在口腔中存留形成菌的培養基。對我院此次收治的經口氣管插管行機械通氣患者88例，不同口腔護理的結果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院接受診治經口氣管插管行機械通氣患者88例，排除口腔炎、肺部感染、消化性潰瘍以及口腔腫瘤等疾病，以隨機數字表法分為實驗組、參照組，每組44例。實驗組男22例，女20例；年齡為24～80歲，平均（52.32±5.23）歲；觀察組男22例，女20例；年齡為24～75歲，平均（49.81±3.61）歲；其中16例重型顱腦損傷，13例腦出血，8例呼吸衰竭，7例腦梗死。實驗組男21例，女23例；年齡為26～82歲，平均（54.57±4.35）歲；其中15例重型顱腦損傷，12例腦出血，9例呼吸衰竭，8例腦梗死。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者或其家屬均已簽訂知情同意書，且本研究已經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法

口腔護理干預流程為每次均由兩名護士進行共同完成操作，正式進行操作之前對氣管插管氣囊充氣情況進行檢查，為了確保氣管壁與氣囊密封性需要選取最小封閉壓，對插管門齒處刻度進行準確記錄，對除口、鼻腔、氣管插管中分泌物進行及時清除，將固定插管的膠布以及系帶解除。1名護士對患者頭部與插管進行固定，將患者頭偏向一側，合理取出患者牙墊，將插管移動到一側口角，從臼齒部位放置開口器，對口腔進行手電筒照射且予以觀察，對患者口腔黏膜是否發生水腫、充血、潰瘍、糜爛、分泌物性質以及真菌感染等情況進行觀察，必要的時候選取假膜或者分泌物進行細菌培養。依據口腔常規護理措施對牙面、頰部以及舌面進行西帕依固齦液棉球擦洗清潔。完成擦洗之后生理鹽水與去掉針頭輸液器連接之后予以沖洗，沖洗過程中將床頭抬高15°～30°，對患者頰部、牙面、硬腭以及舌面咽部等進行不同方向沖洗，一邊沖洗，一邊從低位口角位置進行吸引，直到出現澄清的沖洗液為止。利用紗布對患者口周進行擦拭干凈，清潔消毒處理牙墊之后重新置入，利用涂液體石蠟處理嘴唇干裂患者，對插管門齒部位刻度進行檢查，隨后利用寸帶以及膠布對插管進行重新固定。在對患者進行沖洗的時候觀察是否出現嗆咳、嘔吐以及惡心等現象，確保給氧充足，保證SpO2超過0.9，對氣囊壓進行調整，確保用2.45～2.94 cmH2O的氣囊壓力。利用咽拭子標本采集管來進行采集標本，且需要在采集30 min之內進行送檢，不僅需要采取2 ml生理鹽水對醋酸西帕依固齦液進行稀釋口腔護理之外，也需要利用4 ml生理鹽水進行稀釋。利用漩渦震蕩混勻器震蕩1 min之后利用1 μl定量接種環經樣本轉移到5%且直徑9 cm的羊血瓊脂平板中，且將其合理放置在35℃恒溫CO中，C0濃度大約是5%，進行48 h培養之后對菌落數進行計算。參照組患者每天7：30進行一次護理，實驗組患者每天7：30、12：30、19：30分別進行一次護理，兩組患者均進行為其14 d的口腔護理。

1.3 觀察指標

在對患者進行口腔護理1～14 d的時候對口腔清潔度進行記錄，觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、潰瘍發生率、霉菌感染發生率、咽部標本細菌數量等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔清潔度以及不良反應發生率的比較

實驗組患者經對癥護理干預之后口腔清潔度良好率高于參照組，且差異有統計學意義（P<0.05），VAP發生率、潰瘍發生率等指標低于參照組（P<0.05），但是兩組患者的霉菌感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者咽部標本細菌數量的比較

實驗組患者經對癥護理后咽部標本細菌數量顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但是護理前兩組患者咽部標本細菌數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

呼吸機相關肺炎發病原因與機制可能與多種因素之間存在關系，不僅患者自身防御功能出現障礙，也可能破壞患者防御機制，大部分呼吸機相關肺炎可能與定植到呼吸道以及病原菌侵入有關聯[2]。因基礎疾病的影響重癥患者口腔不能正常攝入，體液發生失衡，且對患者實施機械通氣中應用各類藥物以及進行經口氣管插管等操作，促使開放口腔，進而促使口腔黏膜逐漸喪失正常功能[3-5]，降低唾液的分泌，出現口干癥等現象，口干癥十分容易引發口腔黏膜炎，且定植革蘭陰性菌[6-8]，嚴重的可能形成牙菌斑，減少唾液中乳鐵蛋白以及免疫球蛋白A含量。唾液中形成的免疫球蛋白具備對呼吸道致病菌進行殺滅的作用，乳鐵蛋白具備對金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌等消滅的作用，建立人工氣道可對呼吸系統防疫功能造成損害，沿著氣管插管順著吸氣流存在大量細菌口咽部分泌物進入下呼吸道最終形成VAP[9-12]。西帕依固齦液屬于廣譜抗菌藥液，能夠有效消滅以及抑制革蘭氏陰性菌、真菌及革蘭陽性菌，很少出現過敏反應以及局部刺激。一般情況下口氣管插管機械通氣患者需要每天予以2～3次的口腔護理[13-16]。對危重患者每4 h進行1次口腔護理、每6小時深部吸引1次、每天2次刷牙，在1000例機械通氣患者中VAP發生率從12.0%變為8.0%。不同口腔護理頻次可能對患者感染情況、潰瘍情況等都造成影響。口腔合理頻次護理可以及時清除牙菌斑，降低細菌危險程度，對于清除牙間殘留物效果顯著，相比較常規頻次護理，對于難以清除部位效果顯著，清潔也更徹底。隨著增加護理頻率，可抑制口腔內細菌繁殖，改善患者口腔衛生，降低潰瘍、口臭發生率。

經筆者研究顯示兩組患者VAP發生率、潰瘍發生率、護理后咽部標本細菌數量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床護理經口氣管插管機械通氣患者中提升口腔護理頻次，2次及以上口腔護理效果顯著，可以降低口腔感染、潰瘍以及發生VAP炎的概率，具備臨床廣泛應用的價值。但是，因此次研究樣本有限，不能深入分析更多頻次護理的結果，因此未來需要進一步深入研究。endprint

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：白 婧）endprint