針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌與單獨松解枕后三角治療頸性眩暈的效果比較

高新+呂亞南

[摘要] 目的 比較針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌與針刀單獨松解枕后三角治療頸性眩暈的效果。 方法 選取2015年5月～2016年12月在廣西壯族自治區人民醫院推拿科就診的頸性眩暈患者42例，按照隨機數字表法分為兩組。治療組采用針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌，對照組采用針刀單獨松解枕后三角，兩組均治療5次，每次治療間隔2 d。治療前后比較兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分，評價兩組臨床療效。 結果 治療后，治療組和對照組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分[（24.29±3.57）、（21.14±2.95）分]均較治療前[（16.90±4.30）、（16.76±3.73）分]顯著升高，且治療組治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。兩組療效評估，治療組治愈15例，有效5例，無效1例，對照組治愈6例，有效13例，無效2例，兩組比較差異有統計學意義（Z = 2.62，P < 0.05）。 結論 針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌治療頸性眩暈臨床效果更佳。

[關鍵詞] 針刀；枕后三角；肩胛提??；頸性眩暈

[中圖分類號] R255.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0173-04

Effect comparison of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle

GAO Xin LYU Ya'nan

Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To compare the effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle. Methods From May 2015 to December 2016， 42 patients with cervical vertigo treated in Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into two groups according to the random number table method. In the treatment group， both posterior occipital triangle and levator scapular were loosened by acupotomy at the same time. In the control group， single posterior occipital triangle was loosened by acupotomy， both groups were treated for 5 times， with each treatment interval of 2 days. Before and after treatment， the cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of two groups were compared， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results After treatment， the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group and control group [（24.29±3.57）， （21.14±2.95） points] were significantly higher than those before treatment [（16.90±4.30）， （16.76±3.73） points]， and the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The curative effect of the two groups was evaluated， there were 15 cases of cure， 5 cases of effective， 1 case of invalid in the treatment group and 6 cases of cure， 13 cases of effective， 2 cases of invalid in the control group， the difference was statistically significant （Z = 2.62， P < 0.05）. Conclusion The effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle is better.endprint

[Key words] Acupotomy； Posterior occipital triangle； Lebator scapulae muscle； Cervical vertigo

頸性眩暈是臨床常見病、多發病，嚴重困擾患者的工作和生活。由于現代人工作壓力較大，很多人長期處于不良生活習慣下（如電腦、手機的長時間使用及伏案工作等），因此頸椎退變加速，頸性眩暈患者也逐漸增加。該病主要由于頸椎骨關節、椎間盤、肌肉、韌帶等軟組織的退行性改變，勞損、慢性無菌性炎癥刺激肌肉的機械感受器或交感神經、椎動脈而發病[1-2]，癥狀以頸項部疼痛伴頭暈目眩、惡心、嘔吐為主。該病的發病機制現在還不十分清楚，存在幾種假說：頸椎本體感受器紊亂學說[3]；交感神經受刺激引起椎基底動脈痙攣導致大腦供血不足假說[4]；神經體液因素假說等[5]。該病中醫治療方法較多，包括推拿[6]、中藥內服[7]、針灸[8]、刃針[9]、針刀[1-2]等。其中針刀治療該病臨床報道很多，都取得了較好的療效。筆者總結以往文獻，發現針刀治療的選點多集中在枕后三角區域[10]，而筆者經過多年臨床工作，發現肩胛提肌的勞損對該病的發生發展有重要的影響。本研究擬比較針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌與單獨松解枕后三角的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月廣西壯族自治區人民醫院推拿科就診的頸性眩暈患者42例。采用隨機數字表法進行隨機分組，治療組21例，男8例，女13例；平均年齡（54.62±13.41）歲；平均病程（5.00±3.35）周。對照組21例，男9例，女12例；平均年齡（52.29±10.84）歲；平均病程（4.90±2.68）周。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會討論通過，無倫理問題。

1.2 診斷標準

①眩暈或者頭暈；②伴有頸部疼痛不適；③頸部活動后癥狀加重或旋頸試驗陽性；④頸部影像學檢查提示頸椎退行性改變；⑤排除顱腦、心源性、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈[11]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者；②年齡18～75歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①心、肝、腎、造血等嚴重原發性疾病或合并惡性腫瘤者，嚴重精神疾患者；②外傷導致頸椎骨折或寰樞關節脫位者；③不依從設計方案規定，例如同時進行其他治療者、口服藥物影響療效評判者等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用針刀松解枕后三角和肩胛提肌。①針具：漢章Ⅰ型6號針刀（北京卓越華友醫療器械有限公司生產）。②操作方法：患者采取座位，雙手交叉放于前額，趴在墊有軟枕的電動升降治療床上。在上項線、枕外隆突、雙側乳突、第一頸椎橫突、第二頸椎棘突等頸后三角區域，肩胛骨內上角和第2、3、4頸椎橫突、肩胛提肌走行方向，探查條索樣、僵硬樣“筋結”，用龍膽紫標記。醫生戴帽子、口罩、無菌手套，鋪無菌孔巾。用碘伏在標記處消毒，用2%鹽酸利多卡因注射液麻醉，麻醉起效后針刀沿垂直皮膚方向進針，要避開血管與神經。緩慢進刀，到達骨面后先縱向剝離，然后再橫向剝離，待松解后，把針刀退至皮下再左右鏟2～3刀。每隔3 d治療1次，5次為1個療程。

1.5.2 對照組 對照組針刀單獨松解枕后三角。在上項線、枕外隆突、雙側乳突、第一頸椎橫突、第二頸椎棘突等頸后三角區域選點操作，其他同上。

1.6 觀察指標及療效評價標準

在治療前、治療1個療程結束后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[12]和國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[13]進行評價。該量表包括五大項：眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理及社會適應。每項均分為 5個等級，全表滿分30分。療效評價標準為，治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，存在功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。

1.7 統計學方法

利用SPSS 23.0分析軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

治療前兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

兩組療效比較，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（Z = 2.62，P < 0.05）。見表2。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫“眩暈病”“項痹病”范疇，病機為氣血虧損，血虛生風；肝腎不足，肝陽上亢；痰濕中阻，清陽不升；氣滯血瘀，阻礙清竅。導致神明受擾，產生眩暈癥狀[14]。該病治療方法多種多樣，而中醫治療有其獨特療效，受到廣大患者歡迎。中醫的治療方法包括中藥內服、針刺、推拿、針刀以及艾灸等[15]，其中針刀治療該病有療效快、不宜復發等優點，臨床報道較多。針刀治療該病機制可能為針刀可松解纖維化瘢痕以及軟組織粘連現象[10]，對降低組織過高應力、恢復頸椎動態力學平衡具有顯著的作用[16]。臨床報道針刀治療該病的選點多集中在頸后三角區域[17]，以枕骨區（枕骨下項線與乳突連線中內1/3）、第二頸椎定點（第二頸椎棘突）等區域為松解點。這些區域可松解的肌肉群為枕后三角深層的頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，這幾塊肌肉損傷很容易導致上部頸椎的生物力學系統的平衡失調，尤其影響到寰樞關節的功能，甚至出現半脫位。而且頸后三角肌肉群的僵緊或功能失調可直接刺激或壓迫附近的椎動脈，出現眩暈癥狀。因此枕后三角軟組織的松解對于治療該病尤為重要。但筆者在多年臨床中觀察到，肩胛提肌的損傷對頸性眩暈的發病也有很重要的影響，配合松解該肌肉也可以顯著提高療效。李霞等[18]報道，采用刃針松解肩胛提肌的起止點治療頸性眩暈，取得了滿意的療效，總有效率可以達到93.33%，表明治療該病配合松解肩胛提肌的重要性。endprint

肩胛提肌為跨越頸部與肩胛區域的一塊肌肉，其起于C1～C4椎體的橫突，止于肩胛骨的內側角。如果該肌肉勞損痙攣，可以產生弓弦樣牽拉力作用，通過牽拉C1～C4橫突，使支撐面的椎體及橫突向患側擠壓，造成側方壓增大，成為椎體不穩因素，而引起頸椎病[19]。此種頸椎病的癥狀多以眩暈為主，稱為頸性眩暈。范炳華教授[20]指出，部分頸性眩暈患者存在V1段椎動脈發育異常，正常椎動脈從C6橫突孔進入，而異常者可能從C4、C5甚至C3橫突孔進入，這導致椎動脈游離端過長，失去保護，容易受到周圍軟組織的刺激、擠壓、牽拉，導致椎動脈供血不足。肩胛提肌的僵硬或痙攣可直接刺激此類患者的椎動脈，導致供血不足而發病。上述為肩胛提肌勞損而引起頸性眩暈的可能發病原因。因此針刀治療頸性眩暈時，配合松解肩胛提肌可以顯著提高療效。

通過本研究可以看到，治療組和對照組都可以提高患者的量表評分，而且與治療前比較差異都有統計學意義，表明兩組治療都是有效的，但治療組評分明顯優于對照組，體現了治療組治療方法的優越性，表明配合松解肩胛提肌可以顯著提高療效。兩組療效評估相比，治療組優于對照組，也表明了治療組治療方法的優越性，提示針對該病配合松解肩胛提肌可提高療效。

本研究結果顯示針刀同時松解枕后三角和肩胛提肌比單獨松解枕后三角療效更好，表明肩胛提肌損傷對頸性眩暈發病的重要性，所以采用針刀治療該病時，不但要注意枕后三角區域的松解，還要注意肩胛提肌的松解，這樣能顯著提高療效。本研究還存在很多不足之處，如選取病例不夠多、臨床觀察時間不夠長，以及未研究其他肌肉與頸性眩暈發病的相關性等。這就需要我們及各位同仁繼續深入研究，進一步揭示頸性眩暈的病因病機，提供更優的臨床治療方案。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：張瑜杰）endprint