導樂護理對初產婦分娩結局的影響

熊華蘭

[摘要]目的 探析初產婦經導樂護理后對其分娩結局情況的影響。方法 選取我院2015年5月～2017年2期間接收的初產婦94例，依照數字單雙號的形式分為對照組、實驗組，每組47例。對照組實施常規護理干預，試驗組在常規護理的基礎上實施導樂護理，比較觀察兩組患者的產程時間、產前心理狀態、產后出血量、新生兒Apgar評分、陰道分娩率等情況。結果 對照組患者的產程時間和產前心理狀態情況均顯著高于試驗組（P<0.05）；試驗組患者的新生兒Apgar評分和陰道分娩率均高于對照組（P<0.05）。結論 對初產婦實施導樂護理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產婦的負性情緒得到改善，使產程時間縮短。

[關鍵詞]分娩結局；導樂護理；初產婦

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration.

[Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara

分娩是每個產婦都要經歷的一種生理過程，尤其是對初產婦而言，由于是第一次分娩，擔心分娩所帶來的疼痛，以及擔心嬰兒的健康情況，或多或少都伴有抑郁、焦慮和擔心等負性情緒。有研究報道顯示，不良心理狀態過于嚴重會抑制影響大腦皮層，從而能影響子宮收縮，使產程時間延長，加大自然分娩難度，使其會對初產婦產生嚴重影響[1]。對此，為使初產婦分娩結局能有所提升，相應護理干預的實施尤為重要?！皩贰睘橄ＥD語“Doula”的音譯，可解釋為“女性照顧女性”，對初產婦予以導樂護理干預，既能使并發癥的發生降低，而且還能使產婦的心理壓力有所緩解。為進一步探究導樂護理對初產婦分娩結局的影響情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年2月我院收治的初產婦94例，依照數字單雙號的形式將其分為對照組、實驗組，每組47例。對照組年齡為21～37歲，平均（25.3±2.1）歲；孕齡35～41周，平均（38.5±1.3）周；估計新生兒體重2300～4160 g，平均（3100±260）g。試驗組年齡為21～37歲，平均（24.4±2.2）歲；孕齡35～41周，平均（38.4±1.4）周；估計新生兒體重2300～4170 g，平均（3200±270）g，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意，且研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準

①納入標準：會陰體發育良好，能夠采取擬陰道試產；無言語障礙和認知障礙女性；被選患者均已自愿簽署同意書。②排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有免疫系統和造血系統病癥患者；伴有嚴重腎、肝及心等病癥患者[2]。

1.3方法

予以對照組實施常規護理干預，待產婦入院后，醫護人員要為產婦營造一個干凈舒適的待產環境，通過和產婦相互交流，對其心理狀態情況予以全面掌握，時常鼓勵安撫產婦，向產婦簡單介紹陰道分娩的優勢，并告知產婦分娩時的相關注意事項，從而能使陰道分娩率有所提升。另外，醫護人員還可在墻上粘貼一些嬰兒的海報，使其能提高產婦的分娩信心。在常規護理干預的基礎上，予以試驗組實施導樂護理，護理內容如下：①產前：醫護人員可向產婦講解導樂分娩的意義與目的，并引導產婦做好孕期保健工作，向產婦簡單介紹產程中的呼吸方法、配合技巧與分娩期生活過程等，對于產婦提出的要求要做到盡量滿足，讓產婦有分娩的心理準備。②臨產后：責任助產人員需在臨產后告訴產婦和其家屬分娩流程，從而加深對分娩知識的掌握，使其能夠對宮縮痛予以正確應對。③當產程進入活躍期后，醫護人員可通過播放音樂使產婦的疼痛情況得到改善，從而能將產程時間縮短。分娩時醫護人員要做到全程陪伴，鼓勵安撫患者，幫助從而能使產婦的分娩信心提升。當產婦宮口開大2 cm后通知導樂人員進行導樂陪伴，對潛伏期管理予以加強，利用宮縮間隙時間鼓勵產婦多次少量進食易消化和高熱量食物，使產婦的精力與體力充沛。在第二產程時，醫護人員需指導產婦對體位予以正確利用，向產婦簡單介紹屏氣用力與放松方法，正確實施腹壓，安慰產婦，從而有助于將產婦積極的反應情況喚起，使娩出力量增強；在宮縮間歇期間，醫護人員需叮囑放松全身肌肉，安靜休息，使其可有利于體力的恢復。④產后：待產婦分娩完事后對其進行為2 h觀察，指導產婦母嬰皮膚接觸的方法，將母親乳頭洗凈后讓嬰兒吸吮，向產婦講解正確的母乳喂養方法，并告知產婦行母乳喂養的優勢。endprint

1.4評價標準

實施抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對產婦的抑郁焦慮情況進行評定，評分越高表示產婦的抑郁焦慮程度越嚴重[3]。

比較兩組產婦的產程時間、新生兒Apgar評分、產后出血量及陰道分娩方式等。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產程時間及產前心理狀態的比較

對照組產婦的產程時間情況均高于試驗組（P<0.05）；兩組產婦的SAS評分及SDS評分情況比較，試驗顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦的新生兒Apgar評分和產后出血量的比較

試驗組產婦的新生兒Apgar評分顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組的產后出血量低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦的分娩方式的比較

在對照組47例產婦中，有31例陰道分娩，占65.95%；有16例剖宮產，占34.04%。在試驗組47例產婦中，有40例陰道分娩，占85.11%；有7例剖宮產，占14.89%。試驗組的陰道分娩率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=0.031，P<0.05）。

3討論

分娩是一種應激事件，同時也屬于一種正常生理現象，產婦在面臨分娩時因擔心醫療干預過多、產后出血及分娩疼痛等情況，或多或少都會伴有焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒，而這些負性心理會造成產婦呼吸發生紊亂現象，使體內皮質醇和兒茶酚胺的分泌提高，從而對能夠產婦的運動及宮縮產生影響，導致分娩風險性加大[4-5]。由于產科保健和護理可直接關系到母嬰安全，使得越來越多的產婦和其家屬都會護理干預工作有了高度重視及關注。伴隨人們越來越高要求婦幼保健要求，以及醫學模式的轉變，為使產婦的產中疼痛感降低，縮短產程時間，相應護理干預的實施尤為重要?！耙援a婦為中心，保持以人為本”是導樂分娩的主要原則，通過對產婦予以個性化和人性化服務，在產婦身邊持續性陪伴，讓其對客觀環境改善和正確呼吸指導、穩定產婦情緒和對疼痛注意力轉移等，既能使有效降低產婦大腦皮質興奮性，而且還能使產婦分娩期間的不良心理情緒得到改善，提升痛閾值，使因心理因素導致的致痛物質下降，使其能起到支持、促進與保護自然分娩的作用[6-7]。導樂分娩能夠對產程進展起到一定的促進效果，使剖宮產率下降，從而能使母嬰在分娩期的安全性得到提高。在導樂分娩中，助產士通過安慰與撫摸產婦，可有助于產婦體內啡肽樣物質的產生，相比嗎啡，該物質的產生的鎮痛效果相對較高，從而能使產婦分娩期間的疼痛感降低[8]。從上述研究結果中可知，試驗組產婦的產前心理狀態情況、陰道分娩率和新生兒Apgar評分均優于對照組，而產程時間、產后出血量均低于對照組（P<0.05），提示對初產婦予以導樂護理干預，能使改善產婦分娩結局，使其分娩疼痛感降低。另外，產婦待產時為其營造一個溫馨舒適的環境，能使產婦的負性情緒得到緩解，同時對產婦提出的要求做到盡可能滿足，可有助于產婦護理依從性的提升。

有研究報道[9-12]顯示，隨著近幾年人們生活水平的不斷提升，對護理的要求也在不斷提升，不僅加強孕產婦受心理因素的影響，而且也要提高心理因素對分娩過程及妊娠的影響情況。產婦在分娩期間，尤其是對初產婦而言，或多或少都伴有焦慮、緊張等負性情緒，其中包括：對分娩期間的陰部側切具有一定的恐懼心理，產后出血，是否可以順利完成胎兒與分娩狀況等。導樂護理是多種護理模式中的一種常見護理方法，具有人性化特點。有研究指出，適當的焦慮會提升交感神經系統的戶型，增強個體適應環境能力。然而一旦恐慌、焦慮程度過度，則會嚴重影響產婦產后身體的康復，以及產婦分娩過程。對孕產婦予以導樂護理干預，依照每位產婦的心理狀態程度的不同，采取合理的心理干預及護理，能有效防止對產婦的分娩結局產生影響。上述報道內容與本次研究結果相一致，說明，導樂護理應用，可有助于產婦各種不良心理狀態的改善，對孕產婦康復能起到一定的推動作用，使新生兒健康有所提升。

許多國內外研究報道[13-15]指出，在分娩期間，抑郁及焦慮均屬于常見心理反應現象。導樂護理表示，分娩醫護人員可通過態度與行為、言語和表情等因素情況進行產婦的心理狀態進行影響。如果產婦過度心理緊張，易導致植物神經失衡，使其會誘發子宮平滑肌收縮功能發生紊亂，出現宮頸水腫或者宮縮乏力等表現，這樣不僅會增加產科干預，延長產程時間，而且還會提高剖宮產率。另外，在社會因素剖宮產病例中，能夠采取自然分娩的患者能達到1/3，若經過產婦和產科醫護人員的共同努力采取自然分娩，可顯著降低剖宮產發生率。由于緊張導致的產婦心跳加快和子宮平滑肌收縮功能紊亂等因素的發生，會減少胎盤的物質交換，明顯提升產婦體內兒茶酚胺，進而導致胎兒窘迫的發生率提高。導樂護理的應用，可積極影響分娩結局，既能使社會因素剖宮產的發生降低，使產程時間縮短，同時還能降產婦的內在因素充分調動起來。

綜上所述，對初產婦實施導樂護理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產婦的負性情緒得到改善，使產程時間縮短，使產科護理質量提高，值得應用推廣。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：白 婧）endprint