中醫體質學研究述評

陳超++周靈運+張佳琪++魏昊+尹俊縣++劉佳+汪南玥

[摘要] 體質學的臨床應用研究逐漸成為中醫學領域公認的熱點之一。但是，目前的體質相關研究有廣度而深度不足，問題主要存在于如何理解體質與證的概念、規范辨識方法及臨床應用3個方面。是以，抓住體質的內涵，使體質辨識方法多元化，朝宏觀與微觀相結合的方向發展，使之達到主觀與客觀相結合、宏觀與微觀相結合是目前中醫體質學研究的主要方向。

[關鍵詞] 體質；體質與證；辨識方法；述評

[中圖分類號] R241 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0151-04

Commentary of research on constitution categories in TCM

CHEN Chao1 ZHOU Lingyun2 ZHANG Jiaqi2 WEI Hao1 YIN Junxian1 LIU Jia2 WANG Nanyue2

1.New Era Health Industry （Group） Co.， Ltd. ， Beijing 102206， China； 2.Beijing Key Laboratory of TCM Basic Research on Prevention and Treatment of Major Diseases， Experimental Research Center， China Academy of Chinese Medical Science， Beijing 100700， China

[Abstract] The study of traditional Chinese medicine （TCM） Constitution is one of the hot spots， however， the depth of this areais was not satisfied. There were three main problems——how to understand the concept of physical and syndromes， how to standardize identification methods and how to apply in clinical. Therefore， it is the main direction of the study of TCM Constitution to grasp the connotation of constitution， which can make physical identification method diversification， develop towards a direction of combined macro and micro， in order to achieve the combination of subjective and objective， macro and micro.

[Key words] Constitution； Constitution with syndrome； Identification method； Commentary

自1995年中醫體質學成立以來，中醫體質學的研究始終處于蓬勃發展的態勢。2001～2010年，中醫體質文獻量年增長61.65%，收文期刊年均增長61.65%。2009年，王琦教授提出個體化診療，其后制定的《中醫體質分類判定標準》[1]和《中醫9種基本體質分類量表》[2]是目前較為公認的體質診斷標準，體質學的臨床應用研究逐漸成為中醫學領域公認的熱點之一。但是，目前的體質相關研究有廣度而深度不足，付出大量研究工作卻未能得到更好的臨床轉化，筆者認為問題主要存在于如何理解體質與證的概念、怎樣規范辨識方法及臨床怎么應用3個方面。

1 體質與證的概念區分及關系探討

體質與證候都是對人體生命狀態的中醫描述，證候是指疾病發生和演變過程中，某一特定階段個體所處特定內外環境本質的外在反映，是診斷學概念。而體質是個體生理特性的本質反應，存在于人體生命過程中的各個階段和不同狀態。從時間的縱軸上看，體質與先天遺傳和后天獲得有關，是連續不變的；而證由致病因素引發，是時相性的。

體質與證本質上不同卻又密不可分。體質是證形成的基礎，決定個體對某些疾病的易感性或易罹性。張璐等[3]認為不同體質高血壓病罹患概率不同，通過體質針對性調整可找到高血壓防治的切入點。而證超出體質的范圍又會反過來影響體質，疾病過程中“證”對于體質辨識的干擾不可避免，如痰濕體質與“痰濕證”，濕熱體質與“濕熱證”等概念常備混淆。在疾病狀態下，單以受試者自填體質量表獲取的體質信息的準確性有待驗證，應綜合醫者的診斷信息或者生物化學指標，以摒除病理因素的影響，排除“證”的干擾，減少主觀因素對體質判定結果的影響。

綜上所述，從中醫理論上理解“體質”與“證”的概念并非難事，但如何在臨床應用中避免兩者的混淆應是今后工作的著眼點。一方面，應利用現代醫學的先進手段加深理論研究，明確其本質差異；另一方面，在臨床以及科研中以量表法判別體質時，應嚴格限制適用人群為健康人群以及亞健康人群，針對患者的體質研究應當引用其他辨識方法。

2 體質的分類標準與辨識方法

2.1 脈診識別體質

中醫認為體質是機體由于陰陽、氣血、臟腑、經絡等的盛衰偏頗而形成的素質特征。血行周身而產生脈象，通過診脈能夠綜合診查人體陰陽盛衰、氣血運行、五臟六腑功能、津液輸布等信息，故而體質信息也能通過脈診信息體現[4]。正如古人所云“人之稟質，各有不同，而脈應之”。唐德志等[5]應用卡方檢驗證明不同體質人群脈象分布存在明顯差異；陳清光等[6]通過對比分析健康大學生和氣虛體質大學生脈圖，證明兩組脈圖指標在h4、h3/h1、h4/h1、t4、t5、As、Ad值均有明顯差異（P < 0.05）。Li等[7]人采用深度學習的CNN方法，對1000多例9種不同體質人群寸關尺三部脈診信息進行分類識別，獲得了較好的效果，評價識別概論達94.10%。可見，通過客觀采集的脈診信息對中醫體質進行辨識具有較好的可行性，在獲得大樣本數據支撐下將獲得良好的結果，是中醫體質辨識客觀化的可能指標。

2.2 舌診識別體質

舌象具有靈敏度高、客觀性強、易于操作、所含信息量全面的特點，舌象的變化能客觀準確地反映身體的本質狀態，是體質辨識便捷高效的判定方法[8]。張軍峰等[9]通過對4187例在校大學生舌象與中醫體質關系調查分析顯示，舌形的裂紋和芒刺、苔質薄厚燥與中醫體質分布類型顯著相關（P < 0.05）。陳清光[6]在氣虛質客觀研究中發現，氣虛組舌質、舌苔主要顯著性指標L、a、b與健康組存在顯著差異（P < 0.05）。綜上，舌診與體質調查問卷相結合的是體質辨識的一個重要研究方向，舌診和脈診作為重要的診斷手段彌補了問卷調查的不足。

2.3 紅外熱成像技術

紅外熱成像技術現代科技對中醫望診的延伸，與中醫學“司外揣內”的診斷原理吻合，通過捕捉人體體表紅外熱輻射的變化直觀反映機體內在臟腑、經絡、氣血津液的變化，能夠客觀的反應機體的體質信息，近年來在中醫體質學研究中得到廣泛應用。厚磊等[10-11]將中醫體質簡單分為平和質與偏頗體質兩種類型進行研究，結果顯示，偏頗質人群存在一定的督脈涼偏離和腎涼偏離傾向，進一步研究發現，兼夾體質上焦及上焦所屬臟腑熱像趨熱，下焦及下焦所屬臟腑熱像趨涼，兼夾體質與“上熱下寒”相關。任亞娟[12]分析116例女性氣郁質紅外熱成像特點得出相似結果。紅外熱成像技術能夠客觀反映人體體質，紅外熱成像技術可以作為中醫體質研究領域的一個切入點，是中醫體質客觀化研究的可行技術手段。

2.4 微觀層面

隨著研究的不斷深入，體質測評在微觀領域的研究也取得了一定的進展，鄭璐玉[13]通過液相芯片法檢測痰濕體質人群外周血清炎癥因子的表達，發現痰濕體質特異性基因可能和與代謝綜合征密切相關的基因ANAPC5，TA0K1、S0CS3和GAPDH相關，佐證了痰濕體質人群存在慢性低度炎癥，是代謝綜合征的高發人群。Wang等[14]使用基因芯片對陽虛體質和平和質人群的外周血白細胞基因表達譜進行對比研究，發現陽虛體質者與產熱相關的基因表達下調，從分子學角度驗證了陽虛體質不耐寒的表現。可以看出微觀領域體質學的研究，從科技前沿的角度論證了體質辨識的實用性和科學價值，增加了體質辨識的精準性和準確性，是體質學與前沿科技交叉滲透的必然趨勢。

除上述比較常見的體質辨識方法外，還有一些方法尚在研究階段，如Yang等[15]將紅外熱成像技術、人臉識別技術相與中醫傳統的面部望診相結合，作為體質辨識的客觀方法提入研究日程，陳舒怡[16]綜合“望聞問切”四診信息研發中醫體質辨識儀器，白麗娜[17]通過大樣本數據訓練BP神經網絡系統，以期通過輸入數據直接獲取體質信息。上述研究雖尚不十分完善，但在很大程度上為中醫體質診斷客觀化、規范化提供了借鑒和新思路。

總之，隨著現代科技的發展，中醫學與計算機科學、統計學、現代生物等多學科交叉融合，中醫體質辨識已經從傳統的醫生個人判斷，漸漸轉變為量表、脈診儀、舌診儀以及基因芯片與紅外等客觀的辨識方法。目前而言，如何正確的將幾類客觀辨識方法進行數據融合以提高體質辨識準確率是急需解決的問題。

3 臨床應用展望

3.1 辨體論治，提高療效

《黃帝內經·素問》曰：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。實則瀉之，虛則補之。”由于不同體質人群臟腑強弱氣血盛衰各有不同，故在選方用藥上亦應根據各自特點進行針對性的調整。厲玉婷等[18]對比是否辨體施治對治療效果的影響，證明重視體質影響可提高療效。王帥等[19]回顧體質學理論在肺癌病因病機診斷和治療預后等方面的研究成果，認為體質學說更多方面、更深層次的應用于肺癌臨床是肺癌中醫診療的發展方向。王曉艷[20]提出不同人種體質不同，對方藥、手法等中醫治法的耐受性和適應性不同，故在治法亦當做出相應調整以更好發揮針藥的效力。筆者以為，中醫藥走向國際化是中醫藥發展傳承的必經之路，但目前對不同人種患者的治法調整仍以醫生個人經驗為主，若能通過體質研究將這種調整規范化以符合目前精準醫療的大趨勢，將有助于提高中醫的國際認可程度。

3.2 調節體質，未病先防

不同體質類型與疾病的相關性研究揭示了疾病發生發展的本質規律；體質是機體相對穩定的特性，但可以干預調整，具有可調性。是以，以調整體質為切入點改善患者病理狀態具有可行性，以體質調整為基礎的未病先防亦是未來醫學追求的目標之一。宋佳等[21]認為血瘀體質與慢性盆腔炎具有正相關性，既一方面血瘀體質會加重慢性盆腔炎的病情，另一方面慢性盆腔炎的反復發作會加重血瘀體質的程度，故而在治療中應通過調節體質預防病情反復發作。王國棟[22]通過臨床實驗證實辨體論治為主的中醫健康管理模式與辨病論治為主的西醫診療模式在改善非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能、血脂和體質學狀況等方面均有顯著療效，其中辨體論治的改善效果更為顯著，更具推廣價值。王琦[23]提出“體質三級預防概念體系”，認為應針對不同體質人群制定相應的預防保健措施，將“治未病”從針對個人的診治推及群體，為全民健康理念的實現提供了思路和途徑。

4 討論

隨著科技的進步和醫學模式的轉變，以疾病為中心的群體醫學正逐步向以人為中心的個體醫學轉變。中醫體質辨識能夠反映人體相對穩定的健康狀態，可以預測疾病的發病和轉歸，為臨床的三級預防和個體化診療提供依據，可以更廣范圍內的應用于公共衛生事業。

為了更好使中醫體質辨識服務大眾，筆者認為，中醫體質研究應該做好以下幾方面工作：①在研究對象上，應劃分研究領域，不同領域設定相應的公認的研究標準；②在研究目標上，體質辨識仍集中在不同辨識方法與體質的相關性的研究上，應將研究結果作為體質辨識客觀依據應用于臨床和科研；③在研究方向上，應向宏觀與微觀相結合的方向發展，使之達到主觀與客觀相結合、宏觀與微觀相結合；④在研究方法上，應使體質辨識方法多元化，將問卷調查、四診信息、生物化學指標、代謝組學指標等體質信息綜合權衡，使體質辨識更為精準和科學。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：李岳澤）