嶺南針藥相須流派在治療周圍性面癱中的綜合應用

杜文益++李滋平

[摘要] 在長期的臨床實踐中。嶺南針藥相須流派不斷發展和創新傳統中醫理論和中醫療法。尤其對周圍性面癱的治療，形成了以針藥相須為基礎，結合大椎穴刺絡拔罐、面部閃罐、心理疏導與個人護理為一體的中醫特色治療體系。在治療過程中，該流派既注重技術上發揮針刺加穴位注射的特色與優勢，又重視相關特色療法的運用，并且針對周圍性面癱的發病特點，分期對待，個體化治療，在臨床中取得了較好的效果。本文系統總結了嶺南針藥相須流派在治療周圍性面癱中的經驗與體會，并附典型醫案一則，以共同探討。

[關鍵詞] 周圍性面癱；針藥相須；特色療法

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0138-05

The integrated application of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in treating peripheral facial paralysis

DU Wenyi1 LI Ziping2

1.Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2.Department of Acupuncture， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] In long-term clinical practice， School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan is continuous developing and innovating theory of traditional Chinese medicine （TCM） theory and therapy. Especially for the treatment of peripheral facial paralysis， It has formed a TCM treatment system which is based on the combination of acupuncture and medicine， combined with the acupuncture and cupping in Dazhui acupoint， facial flash tank， psychological counseling and personal care. In the course of treatment， the school not only pay attention to the advantage of acupuncture and point-injection， but also make a focus on the other particular therapies， and for the peripheral facial paralysis morbidity characteristic， staging treatment， individual therapy， it has achieved remarkable curative effect. This paper systematically summarizes the experience and experience of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in the treatment of peripheral facial paralysis， and attached a typical medical case to discuss it together.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing； Particular therapy

嶺南針藥相須流派，源于明末清初嶺南中醫學者，傳承于現代中醫大家，經過廣東省中醫院（以下簡稱“我院”）歷代針灸學家系統梳理與發揮而得以確立，凝練成中醫針灸技術的精髓，是嶺南中醫流派中一顆明珠。我院李滋平教授作為針藥相須流派的第三代主要傳承人，尤其擅長針藥結合，將傳統針刺與中藥制劑的穴位注射技術相結合，在臨床實踐中將歷經數代傳播下來的寶貴針灸醫療經驗和自己在臨床上長期總結的科研和教學經驗，不斷整理和完善，并充分發揮流派特色，將嶺南針藥相須流派不斷發展與創新。在長期的臨床實踐中，李滋平教授在“針藥相須”理念的指引下，不斷開拓對周圍性面癱的專科系統治療，積極發揮“針藥相須”特色優勢，形成了一套特有的中醫診療體系。現本文將系統介紹嶺南針藥相須流派在治療周圍性面癱的綜合應用，并附醫案一則以共同探討。

1 針藥結合相須為用

周圍性面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病癥，俗稱“歪嘴巴”“歪嘴風”“歪歪嘴”“吊線風”“吊斜風”“口眼斜”“卒口僻”等，常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。部分患者初起時，患側耳后疼痛、聽覺過敏，舌麻木、味覺減退，病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚至出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象[1]。目前西醫對周圍性面癱的病因尚未十分明確，可能與病毒感染或炎性反應相關，常規治療采用皮質類固醇與營養神經藥物[2-4]。對于周圍性面癱的治療，嶺南針藥相須流派注重以針藥相須為基礎，發揮針刺加穴位注射的特色與優勢，將二者相結合，貫穿于整個治療過程。endprint

1.1 針刺與治“神”結合

從經絡循行來講，手足陽經經脈均上于人體頭面部，當病邪阻滯面部經絡，引起手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。《諸病源候論·卷一·風病諸侯》記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰， 故使口■僻，言語不正，而目不能平視。”針藥相須流派針刺治療該病，以臨近取穴為主配合遠端取穴為輔，臨近主要以患側太陽、顴髎、四白、頰車、地倉、翳風；遠端主要以雙側合谷、手三里，遠近相配，以達到通經活絡，疏調面部經筋作用。言其取穴緣由，周圍性面癱多由風寒之邪阻滯于面部經脈，多數患者都有勞累吹風受寒的病史，而局部取穴都為面部陽經經脈，可疏調局部陽經經氣，而配以翳風穴又可祛風散寒。翳風穴為治療面癱的要穴，在臨床上也被眾多針灸醫家使用[4-6]。從現代解剖學角度來講，面神經起自腦橋的面神經核，在腦橋與延髓間溝的外側部出腦，進入內耳門，穿過內耳道底，入顳骨之內，由莖乳孔出顱，向前進入腮腺分支交織成叢，翳風穴位于乳突前下方，深層為面神經干從莖乳突穿出處[7]。遠端取手陽明大腸經之手三里穴和合谷穴，《靈樞·經脈》云：大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉……其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出夾口，交人中——左之右、右之左，上夾鼻孔。根據“經脈所過，主治所及”“面口合谷收”，取之與臨近腧穴相配，可進一步加強疏調面部經筋作用。在針刺治療的過程中，流派非常強調“治神”，正如《素問·保命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”；《靈樞·官能》曰：“用針之要，毋忘其神”，《內經·針刺類》曰：“醫必以神，乃見無形，病必以神，氣血乃行，故針以治神為首務”。其言之，在針刺操作過程中，醫者只有專心致志地捕捉、把握針下之氣的微妙變化，辨別經氣的虛實和是否被調動，保持醫患之間的目光接觸，使患者精神安定，神志匯聚，心情舒暢的接受治療，力求達到形神合一，便于得神取氣，從而提高針刺療效[8]。而從現代醫學角度講，醫患之間相互溝通配合，對于提高臨床療效與工作效率也是有意義的[9]。

1.2 針藥相須的穴位注射技術

流派治療周圍性面癱強調針刺與藥物的結合，其中一大特色即采用中藥制劑穴位注射技術。穴位注射，是用注射器的針頭代替針具刺入穴位，在得氣后注入藥物，藥物吸收過程中亦產生對穴位的刺激，利用針刺和藥物對穴位的雙重作用達到治療疾病的目的，其融合了腧穴特性與藥物效應，使針、藥、穴協同作用，在加上臨床應用中注重行針導氣，倡導補瀉手法，所謂“氣至病所”是針刺治病的關鍵，在臨床上非常注重手法調氣，崇尚“針游于巷”，氣至而有效，“氣速至而速效”；臨癥尤其強調“既至也，量寒熱而留疾；未至也，據虛實而候氣”，提高了臨床療效。穴位注射治療周圍性面癱，取穴多以上述臨近選穴為主，其創新點為，以“多穴點少劑量”，采用“透穴注藥術”，從具體操作來講，即先將注射器的針頭刺入某穴，再將針尖刺抵相鄰的另一穴位，推注部位藥物，然后在勻速緩慢退針的同時，均勻地推注藥物直至淺部。穴位注射藥物選用中藥制劑丹參注射液，因面癱多由外感之邪阻滯面部經絡，尤其是以風邪為主，“風為百病之長”，常常夾邪阻絡，導致面部經絡不通，尤其一些病程遷延日久的頑固性面癱，多因邪氣入深，病久入絡，使面部經脈痹阻不暢，久之而又成瘀，瘀血不去，則新血難安，使面部筋脈肌肉失于濡養，出現面部肌肉攣縮，面肌痙攣。古籍云：丹參性味苦，微寒，歸心、脾經，具有活血化瘀，通脈養心的功效。采用丹參注射液局部“多穴點少劑量”注射，使藥物直接刺激穴位，通過局部穴位吸收，經絡之氣帶動藥物傳輸于全身，作用直接，起效迅速，起到活血化瘀，疏經通絡的作用，常常于針刺治療后使用，又鞏固針刺療效，并使藥物在穴位慢慢吸收，延長了穴位的刺激時間。現代藥理研究認為，丹參注射液成分中的丹酚酸B具有抗炎、保護神經作用，丹參素具有顯著的改善血流流變學、擴張微動脈作用。當然其研究大部分在心血管領域，周圍神經研究較少[10]。

流派在周圍性面癱的治療中，既注重中醫學理論的完整性，又注重技術上發揮針刺加穴位注射治療的特色和優勢，針藥結合，相須為用，針、藥因疾而施，互相配合，以求益名其理，益彰其術，在臨床上取得了較好療效。

2 中醫特色療法刺絡拔罐

臨床上周圍性面癱患者多數發病前有受寒吹風等誘發因素，故推測由于寒冷的驟然刺激引起血管的運動神經反射，導致莖乳孔處面神經營養血管機能紊亂，動脈痙攣收縮，致使神經缺血、水腫、受壓[11-13]。從中醫方面來說，病因乃感受風寒之邪，侵襲脈絡，進而阻滯于面部經脈，在治療中常常在針藥相須基礎上，采用大椎刺絡拔罐，往往收獲較好療效。臨床上為何獨取大椎穴？大椎穴位于人體頸部，屬督脈腧穴，督脈為陽脈之海，大椎為手足三陽經與督脈的交匯穴，正如《針灸甲乙經》所云，其為“三陽、督脈之會”，而面癱為陽經經筋功能失調，取之可以宣通諸陽經的經氣、通陽解表、疏風散寒[14]。根據長期的臨床觀察，前來就診處于急性期的患者多數都有耳后疼痛等不適，此可能與患側面神經組織缺血、水腫、受壓有關，在此時采用大椎點刺放血，往往患者在治療一周后會感覺耳后疼痛較就診前有明顯的緩解，由此是否可以猜想在急性期采用特定部位點刺放血能有效減輕面神經水腫、受壓，而與目前臨床上多數使用激素治療相比，效果是否相當[15]？雖然目前尚無證據證實，但仍值得進一步探討。對于一些周圍性面癱處于恢復期的患者，尤其是病程超過1個月的，往往都會感覺患側面部僵硬感，局部肌肉緊張，甚至有的出現患側嘴角發麻等現象，這與所謂的病久入絡，久病成瘀，使面部經脈痹阻不暢，瘀血不去，則心血難安，面部筋脈肌肉失于濡養相關，《靈樞·小針解》言“菀陳則除之者，出惡血也”，《靈樞·經脈》云“刺諸絡脈者，必刺其結上甚血者，雖無結，急取之，以泄其邪，而出其血”[16-17]。往往這時在大椎點刺，放出瘀滯之血，有時可收到較好的效果。值得注意的是，對于施術部位必須嚴格消毒，防止感染，糖尿病、久病體弱、有出血傾向的一些血液系統疾病患者，應慎用本法。endprint

3 流派特色的閃罐療法

經過長期的臨床實踐，流派在繼承傳統拔罐的基礎上，將閃罐療法運用于面癱的治療，不斷總結，形成了具有流派特色的面部閃罐法，并根據面癱的發病特點，強調分期治療。國家中醫藥管理局制定的周圍性面癱診療方案中分期標準，將其為急性期（發病15 d內）；恢復期（發病16 d～6個月內或面肌連帶運動出現之前）；聯動期和痙攣期（發病6個月以后或面肌連帶運動出現之后）。臨床上多數就診的患者過了急性期以后，會感覺患側面部麻木、僵硬感，有的出現患側面部淺表感覺功能減退。在治療中，針對急性期以后出現上述情況的患者，都會加用面部閃罐治療，以鞏固療效。流派特色的閃罐療法最大的特點在于操作者的手法，這是取得較好療效的關鍵所在，選穴位置為患側顴髎、頰車、地倉，具體操作時，選取與面部相適宜的玻璃罐，采用“閃火法”迅速吸附于面部相應的位置，此時操作者要配合向患側面部做主動的旋轉、提拉，每次停留3 s，迅速取下，動作要求快速、連貫，一氣呵成，做到以面部皮膚微微發紅為宜，一般6次為1個療程，多數患者行兩個療程后，自覺上述癥狀較前有明顯的緩解。《素問·皮部論》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與，而生大病也。”周圍性面癱乃由外邪尤其是風寒之邪侵襲面部經脈，使面部經筋失調，在面部閃罐，直接作用于人體的皮毛，通過“以動代靜”的作用，以達到疏風通絡，運行氣血[18]。從現代醫學角度而言，面部閃罐如同走罐一樣，可加速面神經炎癥局部淋巴和血液的循環，加強新陳代謝， 調整生理功能，營養局部神經，加強神經再生，刺激肌纖維主動收縮，保持肌細胞固有的收縮能力，促進新陳代謝，改善血液循環、組織缺血缺氧狀態[19]。需要指出的是，面癱的急性期不倡導使用此法，以免加速面神經的損傷，在操作的過程中，注意閃罐的罐口不宜太燙，以免燙傷面部皮膚。

4 心理疏導與個人護理相結合

4.1 心理疏導

由于周圍性面癱主要癥狀表現在面部，直接影響外貌美觀，加上多數患者缺乏對本病的認識，臨床上大部分前來就診的患者都表現出了一定的緊張、焦慮與恐慌的情緒[20]。鑒于此，在治療之外，還應重視積極與患者進行溝通與交流，告知此病發生的原因、癥狀特點、病情發展與預后，提高患者對本病的認識，鼓勵患者積極進行治療，調動患者的主觀能動性，消除不良情緒，而保持心情舒暢對于疾病的恢復，也是一個重要原因。

4.2 個人護理

除了治療之外，面癱的個人護理同樣不可小覷，除了加強治療，積極指導患者加強疾病的個人護理。急性期要注意休息，禁止熬夜，患側面部要注意保暖，不可用涼水或冷水洗臉，每晚睡前以毛巾熱敷患側15～20 min，以促進水腫的吸收。睡眠時勿靠近窗邊、空調、風扇，避免風寒刺激患側及引起感冒。眼瞼閉合不全，睡前點滴消炎的眼藥水或眼膏，避免患結膜炎。進餐時，食物常停滯于病側齒頰之間，應經常用溫水漱口，已有口腔潰瘍、牙齦出血或口臭者，酌情使用溫的淡鹽水漱口。飲食清淡，忌食肥膩辛辣、生冷寒涼、過咸、黏膩之品，多進食含維生素豐富的蔬果及營養豐富食物。平時多飲水，保持大小便通暢。

4.3 面肌功能鍛煉

在急性期對癱瘓的面肌要進行一定的功能鍛煉。面肌不主張做被動運動，以防止面肌內的神經中級結構因受到機械刺激而造成不可逆轉的損害，且告知不宜讓缺乏按摩知識的人自行按摩。主張面肌的分部鍛煉，對于面癱不能皺額者，訓練時在前額施加阻力，向下端和內側方向用力，并指導患者眉毛上抬，皺額頭。該運動與睜眼動作同時進行。頸部伸展可加強該運動。訓練眼輪匝肌時，對上、下眼瞼分開進行訓練，對眼瞼輕柔地施加角線的阻力，勿向眼球施壓，并指示患者閉上眼睛。訓練口周時，在口角向內下方均勻、輕柔地施加阻力，并指導患者做微笑、鼓腮動作[21]。

5 典型案例一則

李某，男，32歲，2017年3月13日初診。主訴：右面部口眼歪斜3 d。病史：患者3 d前因外出吹風受寒后出現右耳后乳突疼痛，繼之出現右面部口眼歪斜，右額紋消失，閉目乏力，迎風流淚，進食時食物殘渣滯留右側齒頰，鼓腮漏氣，漱口漏水，無四肢無力，無頭暈頭痛等不適，患者遂至我院針灸門診就診，行頭顱CT平掃未見異常。平素納可，眠一般，二便調。

查體：右側耳后乳突輕壓痛（+），右額紋消失，右眼閉合不全，露睛約3 mm，右鼻唇溝變淺，口角歪向左側，四肢肌力5級，舌淡暗，苔薄白，脈浮緊，舌底脈絡迂曲。輔助檢查：頭顱CT未見異常。

中醫診斷：面癱——風寒入絡。

西醫診斷：周圍性面神經麻痹。

一診（發病3～5 d）：患者前來就診首先表現右耳后乳突疼痛，乳突局部炎性反應，乳突毗鄰于莖乳孔，致使由此通過的面神經受壓損傷，而漸現面神經癱瘓之狀。溯源追本，其病乃因近來有吹風感寒史，風寒入絡，故治宜祛風散寒，結合舌脈，乃平素有瘀，故佐以活血通絡。針刺取穴：翳風（右）、太陽（雙側）、顴髎（雙側）、陽白（右側）、頰車（右）、地倉（右）；配穴：風池（雙）、曲池（雙側）、合谷（雙側）；考慮此時處于急性期，針刺以輕刺激為主。穴位注射：針刺畢，每次選取上述面部4個穴位，以中藥丹參制劑穴位注射，以“多穴點少劑量”，采用“透穴注藥術”行治療，以隔日1次為主，可保證藥物的吸收與持續刺激作用。治療3次復診1次，治療6次為1個療程。在初診治療過程中患者表現焦慮情緒，予心理疏導，并詳細解釋病情，告知患者此病的發病過程，急性期內有可能加重，囑患者注意避風寒，加強面部護理。

二診（發病6～8 d）：患者訴經過上述治療后，右耳后乳突疼痛明顯減輕，迎風流淚緩解，閉目尚微露睛，仍覺右側不可皺眉，進食后仍有食物殘存于頰內，右鼻唇溝變淺，口角歪向左側，舌脈同前。考慮此時處于疾病的發展期，乳突局部炎性反應明顯，待炎癥消退，面癱癥狀可得到控制，故仍以上法治療為基礎，予加用大椎穴刺絡拔罐，加強祛風散寒通絡之效，隔日進行一次。endprint

三～五診：（發病9～17 d），患者訴耳后乳突無明顯疼痛，鼓腮漏氣、漱口漏水、進食食物殘渣滯留癥狀較前明顯改善，右側額紋漸現，右眼閉合尚全，患側鼻唇溝較前加深，患側嘴角稍能活動，自覺面部肌肉松弛感，舌淡，苔薄白，脈細。因考慮患者恢復期面部肌肉松弛，予前述療法的基礎上，加用面部閃罐，隔日閃罐一次，面癱恢復期，宜注重調理脾胃，針刺基礎處方的基礎上，隨癥選取脾俞、胃俞、足三里、三陰交等穴交替使用，施以補法為主，疏通臟腑經絡之氣，以達活血益氣通經之效。

六～九診（發病18～30 d）：此治療過程中，采用上述療法綜合運用，患者右口眼歪斜癥狀明顯改善，右眼閉合全，額紋對稱，可隨意蹙額皺眉，可行吹哨鼓腮動作，右鼻唇溝稍變淺，患側口角略有不適，舌淡紅苔薄白，脈緩，并囑患者加強面部護理及面肌功能鍛煉，經過1個月的治療，上述諸癥皆愈，后定期隨訪，未見復發。

[參考文獻]

[1] 楊萬章.周圍性面神經麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（3）：257-263.

[2] 許多，王志堅，張林艷.注射用鼠神經生長因子治療特發性面神經麻痹臨床療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（1）：97-98.

[3] 楊楠，李冬雪，肖彩霞，等.糖皮質激素治療急性期特發性面神經麻痹臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（19）：61-62.

[4] 劉海永，劉文龍，田柳青，等.毫火針點刺配合耳后靜脈放血治療周圍性面癱之乳突部疼痛30例的臨床研究[J].中國醫藥導報，2015，12（36）：137-140.

[5] 趙新雨，李靖，王俊霞，等.金伯華重用翳風穴診治周圍性面癱經驗[J].中國針灸，2017，37（1）：69-71.

[6] 陳永亮，魏巍，劉杰，等.重灸翳風穴為主治療頑固性面癱臨床研究[J].實用中國醫藥雜志，2017，33（7）：832-833.

[7] 黃麗萍，榮祿，張曉霞.翳風穴刺絡拔罐治療急性期周圍性面癱58例[J].陜西中醫，2010，31（4）：474.

[8] 程海英.論《素問·寶命全形論篇》“凡刺之真，必先治神”[J].現代中醫臨床，2015，22（3）：5.

[9] 安春平，程偉，閆忠紅.醫患溝通技能的培養及意義[J].醫學社會學，2010，9（31）：24-25.

[10] 董寵凱，馬丙祥，王怡珍.丹參注射液改善血流變學及凝血功能的實驗研巧進展[J].河南中醫，2016，36（2）：355-357.

[11] Zealear DL，Bryant G J，Logan M B，et al. An investigation of acute facial paralysis in animals induced by exposure of the tympanic membrane to cold air [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1995，113（6）：760-765.

[12] 尹杰，呂秋玉，劉海永，等.牽正散加麻黃、生石膏治療周圍性面癱60例的臨床研究[J].中國醫藥導報，2016， 13（36）：179-181，190.

[13] Zandian A，Osiro S，Hudson R，et al. The neurologist′s dilemma：a comprehen sive clinical review of Bell′s palsy，with emphasis on current management trends [J]. Med Sci Monit，2014，30（20）：83-90.

[14] 畢巧蓮 ，王新義，田苗利.大椎穴為諸陽之會之理及其臨床運用[J].中醫研究，2006，12（19）：50-51.

[15] 劉敏，郝東巖，黃麗萍，等.大椎點刺放血治療早期風熱型周圍性面癱30例[J].陜西中醫，2009，30（9）：1219.

[16] 劉娟，劉少明.劉少明教授刺絡放血法治療周圍性面癱臨床經驗[J].陜西中醫，2015，36（12）：1643.

[17] 吳向農，李帆冰.王光鼎教授治療面癱臨床經驗總結[J].中國民族民間醫藥，2015，24（23）：33-34.

[18] 任花，李晶.閃罐、走罐、刺絡拔罐療法在周圍性面癱治療中的應用[J].環球中醫藥，2015，8（12）：1512.

[19] 黃永蘭，任士英.淺述面部走罐治療陳舊性面癱[J]. 實用中醫藥雜志，2010，26（2）：121.

[20] 張曉玲，陶加平.淺談心理疏導在面癱患者康復中的作用的臨床體會[J].中國醫藥導報，2004，19：60-61.

[21] 李滋平.嶺南針藥相須流派精要傳承[M].北京：人民衛生出版社，2015.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：李岳澤）endprint