曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病同時降低血脂的效果研究

張淑霞

[摘要]目的 探索曲美他嗪（TMZ）聯合阿托伐他汀在治療冠心病同時降低血脂的效果。方法 選取2015年9月～2016年10月在我院就診同時患有高血脂與冠心病的73例患者作為研究對象，采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組，觀察組37例，對照組36例。對照組采用常規治療的基礎上給予口服TMZ，觀察組在采用同樣口服TMZ的基礎上，再口服阿托伐他汀，治療兩個療程。比較治療后兩組患者冠心病中的臨床效果及不良反應情況，并統計比較治療前后兩組患者在相關血脂指標水平指標及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白的含量。結果 治療后，觀察組患者冠心病臨床治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的各血脂指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的血肌酐和尿氮素指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后24 h尿蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與單獨服用TMZ比較，利用TMZ聯合阿托伐他汀治療冠心病具有更好的臨床效果，降低血脂也更好，建議臨床推廣使用。

[關鍵詞]冠心??；高血脂；曲美他嗪；阿托伐他汀

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0133-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Trimetazidine（TMZ） combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and lower blood lipids.Methods From September 2015 to October 2016，a total of 73 patients with hyperlipidemia and coronary heart disease who were treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group by random grouping.The observation group were consisted of 37 patients and the control group of 36 cases.The control group was given oral TMZ on the basis of conventional therapy for two courses.The observation group was treated with oral TMZ combined with Atorvastatinfor two courses.After treatment，the clinical outcomes and adverse reactions were compared，meanwhile，the results of relevant indicators of serum lipid levels and serum creatinine， urea nitrogen and 24 h urine protein of two groups of patients before and after treatment were compared.Results After treatment，the total effective rate of clinical treatment of coronary heart disease in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，the observation group of patients with lipid levels were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Serum creatinine and urine nitrogen levels of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the level of 24 h urinary protein in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with control group，observation group has a better clinical effect，the use of TMZ combined with Atorvastatin can lower blood lipids and get better results，it is recommended to promote the use of clinical.

[Key words]Coronary heart disease；Hyperlipidemia；Trimetazidine；Atorvastatinendprint

心血管疾病已成為目前危害我國人民健康的主要殺手之一[1]，及時發現與治療成為降低心血管疾病對人體健康的有效措施[2]。冠心病通常是由血管呈現出冠狀硬化引起，會引發人體中血管堵塞，導致心肌產生器質性病變[3]，嚴重者會引發器官供血不足，影響血液循環，危及生命[4]。而高血脂通常被認為是誘發冠心病的重要因素之一[5]，如何通過有效地治療手段在治療冠心病的同時降低血脂成為降低冠心病發病率的研究熱點[6]。本研究采用曲美他嗪（TMZ）聯合阿托伐他汀治療冠心病患者，同時降低其血脂，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年10月在我院就診患有高血脂與冠心病的患者73例作為研究對象，所有患者均符合有關冠心病及高血脂診斷標準，本研究經我院醫學倫理委員會批準。隨機分成觀察組和對照組。觀察組37例，其中男性19例，女性18例；年齡35～77歲，平均（50.31±9.36）歲；病程4個月～3年，平均（1.39±0.54）年。對照組36例，其中男性17例，女性19例；年齡33～78歲，平均（48.57±10.31）歲；病程5個月～4年，平均（1.57±0.60）年。兩組患者在年齡、病程、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均在近一個月沒有使用類似研究藥物治療；②所有患者均對本研究知情，了解本研究目的、方法和臨床危險性，自愿參與并簽署知情同意書；③無急性冠脈綜合征、不穩定心絞痛或急性心肌梗死等的患者；④患者無近期無手術或心力衰竭；⑤患者均無嚴重造血系統疾病或精神語言方面障礙等影響治療效果的疾病[7]。

1.2治療方法

對所有患者均給予常規治療，包括吸氧、利尿、擴血管、抗血小板聚集等，在此基礎上按照不同的分組分別給予不同的治療方式。對照組采用常規治療的基礎上給予口服TMZ（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534），3次/d，每次20 mg。觀察組在采用同樣口服TMZ的基礎上，再口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I股份有限公司，國藥準字H20093819），1次/d，每次20 mg。兩組患者連續治療兩個療程，每個療程持續2周。

1.3觀察指標

比較治療后兩組患者冠心病中的臨床效果及不良反應情況，并統計比較治療前后兩組患者血脂指標水平及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白。其中血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。對兩組患者冠心病治療后的臨床療效進行評價，分為顯效、有效和無效三種標準。沒有效果記為無效，有一定效果記為有效，病情發生顯著改善記為顯效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行數據處理和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血脂指標水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者以上指標都出現了較為明顯的改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指標的比較

治療前，兩組患者肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血肌酐指標水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；尿素氮指標水平與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療后的24 h尿蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高血脂是導致冠心病的重要因素之一[8]，有相當比例的冠心病患者存在高血脂的情況[9]，在治療冠心病的同時采取措施控制并降低患者血液中的血脂水平可有效地提高患者的生存質量，并鞏固治療效果[10]。

本研究采用TMZ聯合阿托伐他汀治療高血脂的冠心病患者，并對其治療前后的血脂各項指標及治療效果進行比較研究。阿托伐他汀是常見的治療血脂類疾病的藥物[11]，可通過有效抑制人體中膽固醇的合成降低膽固醇的濃度[12]，達到降低低密度脂蛋白膽固醇的目的，有效緩解患者體內高血脂的情況[13]，這是由于阿托伐他汀可以在人體內有效抑制肝細胞中甲戌二?；o酶的還原，緩解冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化而起到治療的作用。此外阿托伐他汀還可以增強人體內對炎癥的抵抗能力，達到提高免疫力的效果[14]，因此在治療冠心病的同時采用阿托伐他汀藥物治療是一種同時治療冠心病并可以降低血脂的有效藥物[15]。TMZ和阿托伐他汀類似，也是他汀類藥物，在藥理學上具備抗炎、降血脂和保護血管等作用，其中TMZ可有效抑制體內自由基的合成，達到改善心肌代謝的作用。本研究結果提示，觀察組患者在冠心病治療的臨床效果及不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05），說明TMZ聯合阿托伐他汀的治療效果比單純采用TMZ要好，TMZ聯合阿托伐他汀治療組中的患者對藥物的適應性更好；治療前后兩組患者相關血脂指標水平上，觀察組效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過聯合藥物的治療，患者在血脂水平上可以得到更好的恢復；兩組患者治療后的血肌酐指標水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；尿素氮指標水平與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后的24 h尿蛋白指標低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過聯合藥物的治療，患者在24 h尿蛋白指標上可以得到更好的效果。以上結果說明TMZ聯合阿托伐他汀的共同作用，可使冠心病患者的病情得到了較好的緩解，同時，患者高血脂也得到一定程度的改善，這為治療高血脂的冠心病患者提供了一個較為理想的方法，也為以后利用類似藥物協同治療冠心病和降低血脂的研究提供了一定的基礎。endprint

綜上所述，TMZ聯合阿托伐他汀治療冠心病有更好的臨床效果，同時在降低血脂中也展現了更好的結果，建議臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]成蓓，李小鷹，劉克強，等.復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議[J].中國中西醫結合雜志，2017，35（1）：17-22.

[2]王開雋.基于人體末梢脈搏波傳導速度的無創動脈風險評估方法研究[D].深圳：深圳大學，2016.

[3]于華，梁偉，張官鵬.冠心病患者采用動態心電圖診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2015（8）：1292-1294.

[4]周巧妹，劉敏.急性腦血管病合并心血管病心電圖異常臨床分析[J].醫藥，2016，1（1）：00174.

[5]黃建立，簡雯靜.社區中西醫結合治療高血壓型冠心病的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（22）：2690-2691.

[6]周美惠，劉福明.中西醫結合治療氣陰兩虛、痰熱瘀阻型冠心病20例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（2）：33-35.

[7]焦巖，董波，李國信，等.對中藥治療冠心病心絞痛臨床研究納入標準的思考[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017， 15（7）：879-881.

[8]鐘梁，康曉曦，湯亞昕，等.中醫治未病理論在軍隊飛行員高血脂中的應用[J].西南國防醫藥，2015（3）：339-340.

[9]賴仁奎，盛小剛，潘光明.高脂血癥合并高尿酸血癥與冠狀動脈病變的相關性[J].廣東醫學，2016， 37（6）：895-897.

[10]劉長梅.冠心病患者血清中的血脂水平[J].中國現代醫生，2007，45（9）：51.

[11]伍灝堃.氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并原發性高血脂的療效[J].醫藥前沿，2016，6（2）：191-192.

[12]白娜.膽固醇合成吸收水平與他汀療效的相關性研究[D].太原：山西醫科大學，2016.

[13]衛海松，高海旺，牛振山，等.晶體和非晶體型阿托伐他汀短期降低低密度脂蛋白膽固醇療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（10）：1217-1218.

[14]劉艷艷，鐘宇，胡佳佳，等.阿托伐他汀鈣聯合磷酸西格列汀對2型糖尿病β2-MG和UA的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：61-63.

[15]張長文.阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（1）：12-13.

（收稿日期：2017-08-18 本文編輯：崔建中）endprint