CE—Chirp聲誘發的聽性腦干反應對嬰幼兒聽力損失診斷的價值及臨床運用分析

王遠明+李楚凌++羅香林++羅仁忠++王小亞++徐亞雄+++譚淑娟++尹寶珠

[摘要] 目的 探討CE-Chirp聲誘發的聽性腦干反應（ABR）對嬰幼兒可疑聽力損失診斷的價值及臨床運用分析。 方法 選取2014年2月～2015年5月于東莞市婦幼保健院聽力門診就診的可疑聽力異常嬰幼兒67例（143耳）進行統計分析，同時采用短聲（click）刺激聲、CE-Chirp聲進行ABR檢測，分別記錄患兒的V波反應閾值。 結果 兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾陽性率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾V波反應閾值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 CE-Chirp聲誘發的ABR檢測在嬰幼兒可疑聽力診斷中可用于聽力損失評估，但在實際應用的過程中，應將檢測方法規范化，對于有聽力損失的患兒進行聽閾評估時需結合其他檢測方法。

[關鍵詞] 聽性腦干反應；chirp刺激聲；短聲；閾值；嬰幼兒；聽力診斷

[中圖分類號] R764.04 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0111-04

Diagnostic value of CE-Chirp ABR in infants with suspected hearing loss and clinical application analysis

WANG Yuanming LI Chuling LUO Xianglin LUO Renzhong WANG Xiaoya XU Yaxiong TAN Shujuan YIN Baozhu

Department of Otolaryngology and Head Surgery， Dongguan Maternity and Child Health Hospital Dongguan Women and Children Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523003， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value and clinical application of CE-Chirp ABR in infants with suspected hearing loss. Methods From February 2014 to May 2015， 67 infants（143 ears）with suspected hearing loss in Dongguan Women and Children Hospital were analyzed in this study. Click （short sound stimulation） sound and CE-Chirp evoked auditory brainstem response （ABR） were performed in two groups of participants respectively and thresholds of wave V were recorded and analyzed. Results There were no significant difference in the positive rate of different degrees hearing loss or thresholds of wave V between Click sound and CE-Chirp sound （P > 0.05）. Conclusion CE-Chirp ABR can be used for the evaluation of hearing loss and its value is equal to that of click ABR. However， a careful analysis and standardization of detection method and combination with other methods should be noted in practical application.

[Key words] Auditory brainstem response chirp； Click acoustic stimulation； Short sound； Hearing threshold； Infant； Diagnosis of hearing

聽性腦干反應（auditory brainstem response，ABR）在臨床中應用廣泛，特別是在兒童客觀聽力評估、病變定位診斷中具有重要的應用價值。傳統的ABR刺激聲類型主要有短聲（click）、短音（tone pip）以及純短音（tone burst），其中click-ABR應用較為廣泛。由于click-ABR的能量主要集中在2～4 kHz，測試結果可有效反映2～4 kHz的高頻聽力[1]。臨床實踐也表明，ABR的閾值與2～4 kHz純音聽閾很接近。但由于耳蝸的生理解剖特點，聲音在耳蝸傳導中會存在行波延遲，因此該方法存在一定的局限性[2]。click-ABR與其他頻率相關性差，不能滿足臨床早期精準干預的需要。近年來隨著聽力診斷研究深入，CE-Chirp聲誘發的ABR檢測得到應用[3]。CE-Chirp刺激聲信號相位特征表現為：按照次序發出低頻聲、中頻聲、高頻聲，克服了耳蝸的特殊解剖結構造成的行波延遲，促使波形振幅明顯增加，V波辨認率提高，縮短檢測時間。本研究主要探討基于CE-Chirp聲誘發的ABR對嬰幼兒聽力診斷的價值及臨床運用分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的67例（134耳）研究對象均為于2014年2月～2015年5月來東莞市婦女兒童醫院（以下簡稱“我院”）聽力門診就診的嬰幼兒患兒，家長反映患兒存在行為聽力異常現象，如大聲呼叫患兒無反應、反應欠佳，常規行聲導抗排除中耳炎，同時排除精神運動發育遲緩如腦癱及頜面部畸形包括唇腭裂患兒，所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。患兒男47例（94耳），女20例（40耳）；年齡2個月～3歲，平均（1.5±0.8）歲；體重2.5～10 kg，平均（5.7±1.1）kg；所有患兒經檢查，均出現聽力異常現象。endprint

1.2 方法

兩組患兒檢測前均進行常規的外耳道檢查，必要時可借助耳內鏡清除外耳道耵聹，檢測均在患兒鎮靜后睡眠狀態中進行，患兒均服用10%水合氯醛口服液按0.5 mL/（kg·次）鎮靜，根據患兒睡眠情況可適當增加劑量，最大劑量不超過1 mL/（kg·次）。測試儀器：Eclipse EP25誘發電位儀（國際聽力公司生產），該儀器可發出CE-Chirp和短聲（click）刺激聲，檢測在本底噪聲≤30 dB的屏蔽室中進行。所有患兒同時采用click刺激聲、CE-Chirp聲進行聽性腦干反應（ABR）檢測，在同一屏蔽室檢測，于患兒前額正中發際下放置記錄電極，雙側乳突為參考電極，在鼻根部位接地極，極間電阻<5 kΩ，使用ER-3A插入式耳機，兩種刺激聲表現為交替波，參數設置為：刺激率為39.1次/s，帶通濾波0.1～1.5 kHz，疊加2000次，初始刺激強度為80 dB nHL，每次下降10 dB nHL，接近反應閾值處變為5 dB nHL，直至找到波V反應閾值，若80 dB nHL無反應，則每次10 dB nHL上升，尋找波V的反應閾值，直至最大輸出強度，分別記錄兩種刺激聲誘發的ABR波V反應閾值。

1.3 觀察指標

比較兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾陽性率；對比采用兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾患兒V波反應閾值；分析比較兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾患兒V波反應閾值相關性。

1.4 判定標準

在相同檢測條件下觀察兩種刺激聲ABR誘發的V波反應閾值，聽力損失程度判定標準：聽力正常：V波反應閾值≤30 dB nHL；輕度耳聾：30 dB nHL90 dB nHL。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種刺激聲誘發ABR檢測耳聾程度分布情況

兩種刺激聲誘發對不同程度耳聾引出陽性率對比：click刺激聲組檢測結果顯示，聽力正常15例（30耳）、輕度耳聾6例（12耳）、中度耳聾20例（40耳）、重度耳聾18例（36耳）、極重度耳聾8例（16耳）；CE-Chirp刺激聲組檢測結果顯示，聽力正常17例（34耳）、輕度耳聾7例（14耳）、中度耳聾19例（38耳）、重度耳聾17例（34耳）、極重度耳聾7例（14耳）。兩種刺激聲誘發不同程度耳聾陽性率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾患兒V波反應閾值

兩種刺激聲ABR檢測對于重度以下不同程度耳聾患兒波V反應閾值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對于極重度耳聾患兒由于最大聲刺激，部分患兒無法呈現V波，進而無法確定相應反應閾值，兩種刺激聲ABR檢測的反應閾值是否有顯著差異需進一步研究。見表2。

3 討論

ABR是臨床常用的聽覺誘發電位測試方法之一。在高頻聽閾、新生兒和嬰幼兒聽力篩查、鑒別器質性與功能性耳聾等方面臨床運用廣泛，常用V波最小反應閾值進行判定[4]。chirp聲比click聲的振幅更大，檢測時間更短，2010年，Elberling等[6]設計了一種新的chirp刺激聲，CE-Chirp聲被稱為線性調頻脈沖音，該刺激聲出現的頻率會隨著時間發生變化，它的波形建立在耳蝸模型基礎之上計算時間分布，按照次序首先發放頻率較低的刺激聲，逐漸遞增至頻率較高的刺激聲，可以有效促使譜上全部頻點的能量達到必需的相應感受區域，可使較多的神經纖維同時放電，從而克服了耳蝸行波延遲造成的能量分散，可以實現較為理想的基底膜沖動同步化[7-8]，進一步提高了檢測的精確度，彌補了click聲檢測的不足，能夠更好地診斷嬰幼兒聽力情況，但是該方法尚未操作成熟，需要進一步進行探究[9]。近年來關于聽力正常者CE-Chirp-ABR檢測研究報道較多[10-12]，但是對于聽力異常者研究較少[13-14]，需要加強研究力度，為嬰幼兒患兒聽力損失診斷提供理論依據。

Cebulla等[15]在2012年報道了將chirp聲ABR用于新生兒聽力篩查檢測的研究結果，他們的工作顯示，chirp聲ABR的靈敏度為100%，特異度為97.9%，提示chirp聲ABR在新生兒聽力損失診斷方面具有重要的臨床應用價值。本研究中共有67例患兒，隨機分為兩組，分別采用click刺激聲和CE-Chirp聲進行ABR，研究結果表明兩種刺激聲ABR檢測在兩組患兒檢測不同程度耳聾陽性率結果無統計學意義；兩種刺激聲ABR檢測不同程度耳聾V波反應閾值對比無顯著性差異，說明兩種檢測方法檢測結果無明顯差別，提示CE-Chirp-ABR檢測同樣可用于嬰幼兒聽力損失的診斷或聽力篩查。部分極重度耳聾患兒即時是在最大聲刺激條件下也無法引出V波，所以無法確定相應反應閾值。本研究發現，無論是chirp聲ABR還是click聲ABR，對于聽力異常者陽性率均達到100%，不至于出現漏診率。實際聽力正常的嬰幼兒由于極少部分患兒在進行ABR檢查過程中可受其腦電、肌電的干擾，特異度難以達到100%，會出現臨界值的情況，為保證結果的準確性這時就很需要排除肌電或腦電的及其他偽跡的干擾。CE-Chirp聲可使更多的神經纖維同步化放電，縮短了各波發放的潛伏期，較之click聲縮短了ABR的檢測時間。嬰幼兒熟睡時間短、高聲強刺激時容易驚醒，一次藥物鎮靜可能不能完成檢測，要待下一次藥物鎮靜，家長親屬往往不愿意再行一次藥物鎮靜，對聽力篩查工作造成極大的的不便，加重醫護人員工作負擔。CE-Chirp聲ABR可縮短檢測時間，有利于聽力篩查。

CE-Chirp刺激聲信號相位特征表現為：按照次序發出低頻聲音、中頻聲、高頻聲，克服了耳蝸的特殊解剖結構造成的行波延遲，促使波形振幅明顯增加[16-17]，如本研究結果所示，中度、重度耳聾對兩種刺激聲V波反應閾值相關性優于輕度耳聾，推測可能與刺激聲強度存在相關性，click-ABR V波振幅與刺激聲強度呈正比，強度減弱振幅降低；CE-Chirp-ABR V波振幅受刺激聲強度變化影響相對較小，同李芳芳等[12]報道相同，沒有呈現明顯的變化。

綜上所述，click-ABR檢測與CE-Chirp聲誘發的ABR檢測在嬰幼兒聽力診斷中V波反應閾值，均可用于聽力損失評估，CE-Chirp聲誘發的ABR檢測可在臨床中推行使用。但是CE-Chirp聲誘發的ABR檢測也存在一定的不足，在評估過程中容易受諸多因素的干擾，尤其對于各頻率聽力損度程度非一致性，如部分患兒低頻聽閾好、中高頻差，或中高頻聽閾好、低頻聽閾差的患兒，通過由CE-Chirp聲誘發的ABR所得的反應閾值來籠統進行患兒聽反應閾評估，因其缺乏頻率特異性而導致結論的偏差與不穩定性，這時建議行40 Hz-AERP進行低中頻聽力的評估，或采用頻率特異性tone burst ABR進行分頻檢測。到目前為止，有關chirp聲誘發ABR的報道還在陸續出現[18-19]因此在實際應用的過程中，要認真分析并克服影響因素，將檢測方法規范化，另外對于有聽力損失患兒進行聽閾測試時需結合其他檢測方法。

[參考文獻]

[1] 徐潔.CE-Chirp聲誘發的ABR在嬰幼兒聽力診斷中的應用[C].//第八次全國聽力學及嗓音言語醫學暨第五次全國人工聽覺技術學術會議論文集.2012：44-44.

[2] 任雪蓮，竇曉寧，王華，等.ASSR ABR與鼓室聲導抗測試在嬰幼兒聽力診斷中的應用[J].中國急救醫學，2015，（z1）：110-111.

[3] 劉綺明，嚴小玲，丘理子，等.CE-Chirp刺激聲誘發的正常聽力者聽性腦干反應分析[J].廣東醫學，2013，34（13）：2040-2042.

[4] 戴桂林，李楚凌，尹寶珠，等.chirp-ABR在嬰幼兒聽力診斷中的應用[J].包頭醫學院學報，2016，32（1）：73-74.

[5] 朱能，龍益興.56例未通過聽力篩查嬰幼兒的ABR評估及分析[J].浙江醫學教育，2013，12（2）：45-47.

[6] Elberling C，Don M. A direct approach for the design of chirp stimuli used for the recording of auditory brainstem responses [J]. J Acoust Soc Am，2010，128（5）：2955.

[7] 聞雨婷.用于誘發頻率特異性聽性穩態反應的新刺激聲[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（2）：186-188.

[8] 聞雨婷.聽覺穩態反應的技術革新[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（4）：395-397.

[9] 周佳霖，劉大波，黃振云，等.極重度感音神經性聽力損失嬰幼兒短純音聽性腦干反應與CE-Chirp聽覺穩態反應的對比研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015， 50（7）：551-555.

[10] 施樂娟，姚建慧，陸啤嚦，等.聽力正常青年人chirp聲誘發聽性腦干反應特點分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（2）：124-126.

[11] 李楚凌，羅香林，尹寶珠，等.聽力正常兒童chirp聲與click聲聽性腦干反應特征比較[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（6）：582-584.

[12] 李芳芳，田成華，王蒙，等.健聽青年短音ABR和倍頻程CE-Chirp ABR的V波特性分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2015，13（4）：252-256.

[13] 羅香林，李楚凌，尹寶珠，等.聽力異常兒童Chirp-ABR與click-ABR波V閾值相關性研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2015，23（2）：200-201.

[14] 陶征，宋戎，韓睿，等.Chirp聲誘發AB的現狀[J].聽力學及言語疾病雜志，2015，23（2）：200-201.

[15] Cebulla M，Shehata-Dieler W. ABR based newborn hearing screening with M B11 BERAphone？ Using an optimized chirp for acoustical stimulation [J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（4）：536.

[16] Petoe M，Bradley AP，Wilson WJ. On chirp stimuli and neural synchrony in the suprathreshold auditory brainstem respouse [J]. J Acoust Soc Am，2010，128（1）：235-246.

[17] Elberling C，Don M，Kristensen SGB. Auditory brainstem responses to chirps delivered by an insert earphone with equalized frequency response [J]. J Acoust Soc Am，2012， 132（2）：149-154.

[18] Elberling C，Kristensen SGB，Don M. Auditory brainstem responses to chirps delivered by different insert earphones [J]. J Acoust Soc Am，2012，131（3）：2091-2100.

[19] Cebulla M，Stürzebecher E，Don M，et al. Auditory brainstem response recording to multiple interleaved broadband chirps [J]. Ear Hear，2012，33（4）：466-479.

（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：任 念）endprint