異氟醚及七氟醚復合在患兒全身麻醉中的應用價值

葉小飛

[摘要]目的 研究異氟醚與七氟醚復合在患兒全身麻醉中的應用價值。方法 選取2015年10月～2017年6月本院收治的120例外科手術患兒，按入院先后分為對照組（異氟醚全身麻醉）及研究組（異氟醚+七氟醚復合麻醉），每組60例。比較兩組的麻醉效果、血流動力學指標變化情況、不良反應等。結果 研究組的麻醉誘導時間、術后蘇醒時間及Aldrete評分≥9分時的時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組麻醉期間及蘇醒后的呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組入室時和氣管插管后的血壓及心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 異氟醚與七氟醚復合應用于患兒全身麻醉中能夠顯著縮短麻醉誘導時間、術后蘇醒時間，有助于術后康復和維持血流動力學穩定，顯著降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]七氟醚；異氟醚；麻醉效果；安全性

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0118-03

[Abstract] Objective To study the effects of Isoflurane and Sevoflurane compound in children with general anesthesia.Methods From October 2015 to June 2017，120 cases of surgical children in our hospital were selected and divided into the control group （Isoflurane general anesthesia） and the study group （Isoflurane+Sevoflurane combined anesthesia） according to the order of admission，with 60 cases in each group.The anesthesia effects，the hemodynamic indicators and adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of induction of anesthesia，postoperative recovery time and Aldrete score ≥9 minutes in the study group were significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of the respiratory depression，nausea，vomiting，cough and restlessness in the study group during anesthesia and after awakening were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After admission and tracheal intubation，the level of MAP and HR in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Isoflurane and Sevoflurane in general anesthesia in children can significantly shorten the induction time of anesthesia，postoperative recovery time and recovery time，help to maintain hemodynamic stability，which is significantly reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical application.

[Key words]Sevoflurane；Isoflurane；Anesthetic effect；Safety

近年來，隨著醫療技術水平的快速提升，外科手術治療兒科疾病已成為重要方式，而麻醉誘導成為研究的熱點問題[1]。小兒對手術耐受性較差，器官等發育不成熟，因此對麻醉要求特別高[2]。有效縮短麻醉誘導時間、術后蘇醒時間，減少麻醉藥物殘留對患兒身體的損害，成為評價麻醉誘導療效的重要標準[3-4]。目前臨床上多采用價格便宜、操作簡單的氯胺酮肌內注射麻醉誘導，但易損害患兒的坐骨神經、交感神經等，并且肌內注射有起效慢、術后蘇醒時間長等缺點[5-7]。本文旨在比較吸入異氟醚麻醉、吸入異氟醚及七氟醚復合麻醉對患兒麻醉的誘導時間、術后蘇醒時間、Aldrete評分≥9分的時間、血流動力學變化及不良反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年6月本院收治的120例接受外科手術治療的患兒，按照入院先后順序分為對照組及研究組，每組60例。依據美國麻醉師協會ASA分類[8]，所有患兒均為ASA Ⅰ類。對照組中，男36例，女24例；年齡1.3～6.5歲，平均（3.8±0.6）歲；體質量10.2～21.0 kg，平均（15.8±4.7）kg。研究組中，男37例，女23例；年齡1.2～6.6歲，平均（3.8±0.8）歲；體質量10.1～21.2 kg，平均（15.9±4.5）kg。兩組的年齡、性別及體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會研究同意，患者家屬知情并簽署知情同意書。endprint

1.2治療方法

對照組麻醉誘導：將2～3 ml異氟醚（魯南貝特制藥有限公司，生產批號：20140510）滴入面罩內的紗布中，面罩扣在患兒口鼻處，待睫毛反射消失后入手術室。研究組麻醉誘導：將1～2 ml異氟醚滴入面罩內的紗布中，同時滴入1～2 ml七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號：20150206），然后將面罩扣在患兒口鼻處，待睫毛反射消失后入手術室。兩組均建立靜脈通道，監測患兒的心率（HR）、血氧、血壓、心電圖等生命體征，給予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg的阿曲庫銨行氣管插管。對照組持續給予1.5%異氟醚麻醉，研究組持續給予1%異氟醚與1.5%七氟醚，均依據患兒呼氣中麻醉藥濃度調整用藥量。手術縫皮結束后停止麻醉藥吸入，待患兒意識與呼吸恢復后，將氣管導管拔除送入病房。

1.3觀察指標

記錄兩組患兒的麻醉誘導時間（麻藥給予到睫毛反射消失的時間）、術后蘇醒時間（縫皮結束至患兒神志清醒的時間）、Aldrete評分≥9分的時間（停止麻醉給藥時間至Aldrete評分≥9分時）；監測患兒的HR和平均血壓（MAP）狀況，記錄兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒相關指標的比較

研究組的麻醉誘導時間、術后蘇醒時間及Aldrete評分≥9分的時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒血流動力學指標的比較

研究組入室時和氣管插管后的MAP、HR水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的MAP及HR水平較平穩，各階段比較差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組的MAP及HR水平波動較大，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒麻醉期間及蘇醒后不良反應發生率的比較

研究組患兒的呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于患兒生理及解剖有別于成年患者，所以手術麻醉中對藥物種類、劑量均要求較為嚴格。氯胺酮因其具有較好的鎮痛效果，對臟器毒副作用較小，廣泛應用于患兒手術麻醉中，但氯胺酮肌內注射易導致患兒焦慮恐懼心理、坐骨神經損傷等。隨著麻醉方式和麻醉技術的迅速發展，研究顯示，吸入麻醉應用于小兒麻醉能夠有效避免患兒產生恐懼、抵抗心理，并且與肌內注射麻醉比較，吸入麻醉能夠顯著縮短麻醉誘導時間，減少麻醉藥物對患兒身體健康的損害[9-10]，所以，吸入性麻醉藥物的臨床療效值得深入研究。

七氟醚作為新型吸入性麻醉藥，其最低肺泡氣濃度（MAC）為1.71%，主要優點有：①麻醉誘導迅速；②術后患兒意識恢復較快；③易于控制麻醉的深度；④呼吸刺激性較小。異氟醚MAC值為1.15%，相差不足兩倍，但是七氟醚單價是異氟醚的數倍，單純的七氟醚持續麻醉費用昂貴，是異氟醚麻醉的若干倍[11-13]，因此，本文旨在研究七氟醚與異氟醚復合麻醉與單純異氟醚麻醉的效果差異，在降低麻醉費用的同時，有效地提高麻醉效果，降低不良反應的發生。

本研究結果顯示，七氟醚與異氟醚復合麻醉能夠有效縮短麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、Aldrete評分≥9分的時間、恢復時間，有助于維持患兒的血流動力學穩定，降低呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應的發生，改善預后。同時，吸入性麻醉藥物對患兒呼吸道刺激性是主要影響麻醉平穩程度的主要因素之一，而異氟醚對呼吸道具有一定的刺激性，患兒不易耐受，刺激嚴重可能導致SpO2下降，引發低氧血癥，而七氟醚無色無味，對患兒心肌系統無明顯影響，能夠有效降低外周血阻力，血氣分配系數小，有助于調控，利于血流動力學指標穩定，對患兒氣道無刺激性，能夠迅速麻醉，嗆咳、屏氣發生率較低，期間血流動力學指標更加平穩[14-15]，因此，患兒全身麻醉中應用七氟醚與異氟醚復合麻醉具有理想的麻醉誘導效果。

綜上所述，異氟醚與七氟醚復合麻醉應用于患兒全身麻醉中能夠有效縮短麻醉誘導時間、術后蘇醒時間及康復時間，有助于維持患兒血流動力學穩定，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-11 本文編輯：祁海文）endprint