馬春芳++楊瓊

[摘要] 目的 探討依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 回顧性分析浙江省寧波市第六醫(yī)院2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對照組（99例，給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療）和觀察組（120例，給予托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法治療）。比較兩組治療前后WOMAC評分、美國特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）、視覺模擬評分（VAS）、5次坐立試驗測評表（FTSST）評分情況及臨床總有效率。 結(jié)果 治療前兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒佣仍u分、HSS評分、VAS評分、FTSST評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒佣仍u分、VAS評分、FTSST評分均低于治療前，HSS評分高于治療前，且觀察組上述指標變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依托考昔；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；運動療法；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0102-04

The efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis

MA Chunfang YANG Qiong

Clinical Pharmacology Room， Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 219 clinical data of patients with knee osteoarthritis in Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed and divided into the control group （99 cases， treated with Glucosamine Hydrochloride Capsules） and the observation group （120 cases， treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy） by different treatment methods. The western Ontario and McMaster university osteoarthritis index （WOMAC）， hospital of special surgery （HSS）， visual analogue scale（VAS）， five repetition sit-to-stand test（FTSST） and total effective rate of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the pain， stiffness， the scores of daily activity level， HSS， VAS and FTSST in the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the pain， stiffness， scores of daily activity level， VAS and FTSST in the two groups were lower than those of before treatment and the score of HSS was higher than that of before treatment， the indicators above in the observation group changed more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The clinical symptoms in the patients of knee osteoarthritis treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy is improved significantly. The efficacy is good. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Etoricoxib； Glucosamine Hydrochloride Capsules； Kinesitherapy； Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、退變和骨質(zhì)增生等臨床特征為主的退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1-2]。其發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要是由于患者年齡逐漸增大，膝關(guān)節(jié)軟骨平面出現(xiàn)磨損、破壞，發(fā)生骨質(zhì)增生和囊性改變，進而造成膝關(guān)節(jié)間隙發(fā)生不對稱狹窄，發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形及膝關(guān)節(jié)活動功能障礙[3-4]。目前國內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率達8%，對患者的日常生活和工作造成了嚴重影響[5-6]。選擇有效的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法成為當前研究的熱點。本研究對219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，擬探討依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省寧波市第六醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組。對照組99例，其中男59例，女40例；年齡41～68歲，平均（50.7±8.9）歲；臨床分期：早期39例，中期60例。觀察組120例，其中男68例，女52例；年齡40～69歲，平均（51.6±9.0）歲；臨床分期：早期70例，中期50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。納入標準：年齡≥40歲；均有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。排除標準：①繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、急性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷及半月板撕裂患者；②膝骨關(guān)節(jié)炎晚期造成關(guān)節(jié)嚴重畸形患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g（生產(chǎn)廠家：香港奧美制藥；批號：H20151216），2次/d，連服口服4周。加強運動監(jiān)控，治療期間建立微信群，幫助患者熟練使用微信，定期向微信群患者發(fā)放康復(fù)視頻、圖片，指導(dǎo)其每天堅持功能康復(fù)訓(xùn)練。對于不能熟練使用微信的患者，每周通過電話隨訪，指導(dǎo)患者進行康復(fù)性訓(xùn)練。干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加依托考昔片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥；批號：H20151225）60 mg/次，1次/d，連續(xù)口服4周。聯(lián)合運動療法，方法如下：①指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。首先進行股四頭肌收縮，每次收縮時間持續(xù)10 s，然后放松，連續(xù)30次為1組訓(xùn)練，2組/d，②指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行股內(nèi)側(cè)肌肌力訓(xùn)練。在患者的腘窩位置放置襯墊，保持膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，每次伸直時間持續(xù)10 s，連續(xù)30次為1組訓(xùn)練，2組/d，③指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。從屈曲膝關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛作為停止節(jié)點，逐步提高患者屈曲的角度，促使膝關(guān)節(jié)伸直角度達到最大，兩手放在膝關(guān)節(jié)上，向下輕輕按壓膝關(guān)節(jié)，如果膝關(guān)節(jié)后側(cè)有酸痛，則停止按壓，屈伸訓(xùn)練頻率為10 s/次，連續(xù)10次為1組訓(xùn)練。以上3項訓(xùn)練為上午、下午、晚上睡前各2組。干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1采用美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測量工具WOMAC（western Ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）[7-8]對治療前后患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進行評分。主要包括疼痛、僵硬、日?；顒佣惹闆r，疼痛評分0～20分，僵硬評分0～8分，日?；顒佣仍u分0～68分，總分0～96分，分數(shù)越低，提示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好。

1.3.2采用美國特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hospital of special surgery，HSS）對治療前后患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評分[9-10]，主要包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性，總分100分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[11-12]對治療前后患者的疼痛程度進行評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.3.4采用5次坐立試驗測評表（five repetition sit-to-stand test，F(xiàn)TSST）[13-14] 對兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評估，以s作為單位，記錄受試者從有扶手的座椅上站起來，向前行走3 m的距離，然后再次轉(zhuǎn)身回到座椅，并且坐回座椅所需要的時間。

1.3.5比較兩組患者的療效[15-16]。痊愈：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，行走無障礙，對于日常生活沒有影響；有效：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動度受到輕微的限制，但是不影響患者的日常生活；無效：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的傾向?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC評分

治療前兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒佣仍u分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者上述各項評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HSS 、VAS 、FTSST評分情況endprint

治療前兩組患者HSS評分、VAS評分、FTSST評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分、FTSST評分均低于治療前，HSS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎形成因素比較復(fù)雜，主要是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化、潰瘍、脫失、皸裂，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疾病[17-18]。膝關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)主要是膝關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成功能發(fā)生異常性變化，從而出現(xiàn)退行性改變，其臨床治療目的主要是改善患者臨床癥狀，最大限度地保護膝關(guān)節(jié)功能。

本研究中，對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊進行治療，氨基葡萄糖屬于天然氨基單糖，其可以補充、合成軟骨所需要的糖，并且還可以充分地調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)軟骨的代謝水平，進而起到修復(fù)和保護損傷的膝關(guān)節(jié)軟骨的效果，緩解膝關(guān)節(jié)炎的臨床病程。有資料顯示[19-20]，氨基葡萄糖還可以緩解膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄，改善膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀。觀察組給予依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法，依托考昔屬于一種特異性的環(huán)氧合酶-2抑制劑并且也是非甾體抗炎藥，其具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，在臨床上多用于急慢性骨關(guān)節(jié)炎患者。

本研究中，治療后對照組和觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、日?；顒佣仍u分、VAS評分、FTSST評分均低于治療前，HSS評分高于治療前，治療后觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、日?；顒佣仍u分、VAS評分、FTSST評分均低于對照組，HSS評分高于對照組，觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床總有效率高于對照組。氨基葡萄糖與依托考昔的作用方式完全不同，其主要是補充軟骨基質(zhì)，緩解軟骨降解水平，促進膝關(guān)節(jié)軟骨中細胞蛋白多糖的生物合成，改善正常的軟骨細胞代謝水平，促使營養(yǎng)可以充分地到達軟骨。另外，氨基葡萄糖還可以抑制膝關(guān)節(jié)軟骨中受損的基質(zhì)金屬蛋白酶和炎性介質(zhì)，緩解膝關(guān)節(jié)炎的病理進程。加上運動療法不僅可以增強患肢肌肉的力量，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的柔韌性，同時還可以促進膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，提高炎性物質(zhì)的吸收，也有利于膝關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng)，改善軟骨代謝水平。

綜上所述，依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-05 本文編輯：王娟）endprint