馬飛++陳濤++劉艷慧++彭霞++鄭瑩瑩+++肖建紅++盛情+鄧益東

[摘要] 目的 調(diào)查海南省城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民腦卒中流行病學(xué)特征及高危因素，為制訂海南特色的有效預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用整群抽樣方法對(duì)海南省3個(gè)城市社區(qū)和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲以上人群共18 000名進(jìn)行腦卒中高危因素篩查，記錄其人口學(xué)特征，統(tǒng)計(jì)腦卒中發(fā)病情況，分析腦卒中高危因素。 結(jié)果 18 000名調(diào)查對(duì)象中腦卒中總體患病率為0.72%，城市社區(qū)居民腦卒中患病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（0.87%比0.56%），城市社區(qū)腦卒中高危人群比率也明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（10.32%比6.58%）。但發(fā)生腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進(jìn)行系統(tǒng)治療率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。發(fā)生急性腦卒中后的生活自理率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民（43.18%比75.00%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 海南省中老年居民腦卒中患病率明顯低于全國(guó)平均水平；海南省城市社區(qū)居民腦卒中患病率和腦卒中高危因素患病率均明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中患者預(yù)后相對(duì)較差，殘疾率高于城市社區(qū)患者；海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民防控意識(shí)較差，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)普及腦卒中相關(guān)知識(shí)，提升居民防控意識(shí)，并對(duì)高危人群定期進(jìn)行體檢。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；城市居民；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0059-05

Investigation and analysis of epidemiological characteristics and correlative risk factors of stroke in rural and urban communities of Hainan Province

MA Fei1 CHEN Tao2 LIU Yanhui2 PENG Xia3 ZHENG Yingying3 XIAO Jianhong3 SHENG Qing3 DENG Yidong2

1.Department of Rehabilitation Medicine， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China； 2.Department of Neurology， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China； 3.Stroke Screening and Prevention Base Office， People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To investigate the epidemic characterization and risk factors of elderly residents with stroke in rural and urban communities of Hainan Province， in order to provide scientific basis for formulating prevention and intervention measures for stroke. Methods Cluster random sampling was used to investigate 18 000 residents over 40 years old in 3 urban communitis and 3 rural communitis in Hainan Province. The demographic characteristics were recorded. Stroke incidence and the stroke risk factors were analyzed. Results The prevalence rate of strok among the 18 000 individuals was 0.72%， the prevalence of stroke in urban communities was significantly higher than that that in rural communities （0.87% vs 0.56%）， and the high risk population of stroke in urban communities was significantly higher than that in rural communities （10.32% vs 6.58%）. Compared with the residents in rural community， there were much more residents got systemic treatment for stroke， transient ischemic attack， hypertension， hyperlipidemia， diabetes mellitus and atrial fibrillation in urban communities， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The rate of self-care after acute stroke of rural residents was far lower than that of urban residents （43.18% vs 75.00%）， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The prevalence of stroke of middle-aged and old residents in Hainan Province is significantly lower than the national averaging. The prevalence of stroke and risk factors of urban residents in Hainan are significantly higher than those in rural areas. The prognosis of stroke patients in rural areas is relatively poor， and the disability rate is higher than that in urban community patients. The most rural residents in Hainan Province are highly short of the knowledge of prevention and treatment of stroke. It is suggested that awareness of risk factors and correlated knowledge of stroke and regular physical examination should be popularized to prevent stroke in rural population.endprint

[Key words] Stroke； Urban population； Rural population； Epidemiology； Risk factors

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，發(fā)病急，進(jìn)展快，具有極高的致殘率和致死率。研究顯示，腦血管首次發(fā)病者約有2/3是40歲以上的中老年人口[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化和生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中發(fā)病率明顯上升，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。因此，了解腦卒中的流行病學(xué)近況，為推動(dòng)腦卒中的臨床研究，并進(jìn)行有效預(yù)防和治療，具有重要意義。

海南省位于我國(guó)最南端，生態(tài)環(huán)境、飲食、文化及生活習(xí)慣與我國(guó)內(nèi)地有較大差異，目前尚無(wú)有關(guān)海南省的城鄉(xiāng)居民腦卒中流行病學(xué)調(diào)查見(jiàn)諸報(bào)道。為進(jìn)一步探索海南省腦卒中患者的流行病學(xué)分布特征與腦卒中高危因素，本研究對(duì)海南省18 000名40歲以上人群流行病學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以期明確海南省城鄉(xiāng)居民中老年人的健康狀況和腦卒中的危險(xiǎn)因素，提高海南省腦卒中高危人群的防控意識(shí)，更好地進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)管理，為進(jìn)一步制訂海南特色的綜合防治措施提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年11月～2016年5月采用整群隨機(jī)抽樣法選擇代表海南省平均經(jīng)濟(jì)水平的3個(gè)城市社區(qū)（海口市濱海社區(qū)、濱涯社區(qū)、中八灶社區(qū)）和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（臨高縣東英鎮(zhèn)、定安縣翰林鎮(zhèn)、瓊中縣烏石鎮(zhèn)），征得知情同意后，進(jìn)行入戶調(diào)查。被調(diào)查人群均要求長(zhǎng)住此地2年以上。符合要求的調(diào)查對(duì)象首先分為社區(qū)組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，然后根據(jù)年齡劃分為五個(gè)年齡段：40～<50歲，50～<60歲，60～<70歲，70～<80歲以及≥80歲。

1.2 方法

本研究包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血管超聲檢查及部分相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。內(nèi)容根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治指南》[4]建議的腦卒中高危因素展開(kāi)，包括：腦卒中史、高血壓、房顫、高血脂、糖尿病病史、肥胖、吸煙及鍛煉史等。為確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，成立專門的質(zhì)量控制小組。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 了解被調(diào)查者的基本信息和患病情況，主要包括年齡、性別、吸煙飲酒史、現(xiàn)患疾病，主要針對(duì)腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病的診斷及治療情況。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括血壓、身高、體重、腰圍。身高：采用身高體重儀，受試者赤足，取立正姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，雙臂自然下垂，雙腳腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60°，腳跟、臀部和兩肩胛角間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱。測(cè)量者向下移動(dòng)身高計(jì)測(cè)板與受測(cè)者顱頂恰好接觸，注意測(cè)量者的眼睛要與滑測(cè)板在一個(gè)水平面上。腰圍：用軟尺測(cè)量被調(diào)查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點(diǎn)，取呼氣末測(cè)量值，并連續(xù)測(cè)量2次，取平均值。體重：采用身高體重儀，受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在身高體重儀踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，測(cè)量誤差不得超過(guò)0.1 kg。

1.2.3 血管超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)評(píng)定為腦卒中的高危人群進(jìn)行血管超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查。內(nèi)容包括頸動(dòng)脈超聲檢查、顱多普勒檢查以及部分相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中頸動(dòng)脈超聲檢查和顱多普勒檢查均由海南省人民醫(yī)院超聲檢查專家操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中高危人群：由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括：①高血壓病史（血壓≥140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥；②房顫或明顯脈搏不齊；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿病；⑥很少進(jìn)行體育鍛煉（<3次/周，每次<30 min，持續(xù)時(shí)間<1年）；⑦明顯超重或肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥26 kg/m2；⑧有腦卒中家族史。凡具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史者均評(píng)定為腦卒中高危人群[4-5]。

高血壓、高血脂、糖尿病及高同型半胱氨酸等指標(biāo)，均需通過(guò)臨床查驗(yàn)項(xiàng)目予以確診[4]；超重與肥胖：BMI≥26 kg/m2；吸煙過(guò)量：吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400；腦卒中家族史：直系親屬中曾患或現(xiàn)患腦卒中疾病；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估以頸部血管彩超及頭顱CTA或MRA為依據(jù)；心房顫動(dòng)以心音強(qiáng)弱不一、心律絕對(duì)不齊的臨床體征及心電圖檢查為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)量控制

由質(zhì)量控制小組成員復(fù)核并控制全部病例信息的準(zhǔn)確性，由質(zhì)量控制小組專家成員負(fù)責(zé)完成病例診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理。數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)錄入均采用雙人核對(duì)模式，以保證資料錄入的準(zhǔn)確性，并采用邏輯查錯(cuò)和區(qū)間定值查錯(cuò)法對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)查錯(cuò)，對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)全部重新錄入后，鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查城市社區(qū)人群應(yīng)查9731人，實(shí)查9122人，男4645人，女4477人，高危人群941人，其中男527人，女414人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群應(yīng)查9307人，實(shí)查8878人，男4474人，女4404人，高危人群584人，其中男303人，女281人。在調(diào)查人群中，城市社區(qū)人群年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、體重指數(shù)等指標(biāo)均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。城市社區(qū)腦卒中高危人群比率為10.32%（941/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)為6.58%（584/8878），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)腦卒中防控認(rèn)知度調(diào)查，結(jié)果顯示，城市社區(qū)居民腦卒中防控認(rèn)知度為28.44%（2594/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為17.43%（1547/8878），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 年齡、性別發(fā)病率endprint

本調(diào)查共收集腦卒中病例129例，其中，城市社區(qū)79例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)50例。腦卒中總體患病率為0.72%（129/18 000），其中，城市社區(qū)居民患病率為0.87%（79/9122），鄉(xiāng)鎮(zhèn)為0.56%（50/8878），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在調(diào)查總?cè)巳褐校行跃用窨傮w患病率為1.03%（94/9119），女性為0.39%（35/8881），男女比為2.64∶1。在城市社區(qū)收集到的79例腦卒中患者中，男62例，占78.48%，女17例，占21.52%，男女比為3.65∶1；腦卒中發(fā)病平均年齡為（69.6±12.2）歲，其中≥80歲發(fā)病28例，占總發(fā)病率的35.44%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集到的50例腦卒中患者中，男32例，占64.00%，女18例，占36.00%，男女比為1.78∶1；發(fā)病平均年齡為（65.9±6.9）歲，其中，60～<70歲發(fā)病29例，占總發(fā)病率的58.00%。腦卒中發(fā)病率隨著年齡增加而明顯升高，60歲以后呈大幅上升趨勢(shì)，占發(fā)病人數(shù)的86.82%（112/129）。見(jiàn)表2。

2.3 高危因素

在調(diào)查總?cè)巳褐校鞘猩鐓^(qū)居民腦卒中高危因素的患病率均顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。患腦卒中、TIA、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進(jìn)行系統(tǒng)治療調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)治療率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。急性腦卒中后的生活自理率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為43.18%（19/44），城市社區(qū)居民為75.00%（18/24），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一種疾病，發(fā)病率、致殘率較高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，2012年中國(guó)居民心腦血管疾病死亡率為271.8/100 000，是排名第1位死因，其中腦卒中死亡率為140.3/100 000。研究表明，腦卒中與TIA、高血壓[7]、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙、酗酒、肥胖、年齡和性別等因素相關(guān)[8-10]。患腦卒中的危險(xiǎn)性，不僅取決于單一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，更取決于個(gè)體同時(shí)合并危險(xiǎn)因素的數(shù)目[11]。隨著生活水平提高、膳食習(xí)慣改變、不良生活方式的增加及人口老齡化，我國(guó)人群腦卒中的患病率呈逐年增加趨勢(shì)，并存在地域差異。本研究調(diào)查了海南省城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民腦卒中流行病學(xué)特征，并同時(shí)調(diào)查了腦卒中高危因素的流行特點(diǎn)。

本研究調(diào)查了18 000名40歲以上人群，腦卒中總體患病率為0.72%，這與文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)腦卒中患病率從地理分布上從南到北梯度遞增，由南方的0.72%逐步遞增至北方的1.48%相一致[12]。海南省位于中國(guó)最南端，生態(tài)環(huán)境佳，污染小，居民整體飲食相對(duì)清淡，生活習(xí)慣相對(duì)單純，與內(nèi)地有較大差異，這可能是海南省中、老年人群腦卒中患病率較低的原因。

從城、鄉(xiāng)分布上分析，海南省城市人群不僅腦卒中患病率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群（0.87%比0.56%），而且腦卒中危險(xiǎn)因素的患病率也顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（10.32%比6.58%）。這可能與城市生活紛雜、工作節(jié)奏快、不健康的飲食習(xí)慣以及鍛練時(shí)間少有關(guān)。但由于城市居民對(duì)腦卒中防控認(rèn)知度高，重視高危因素系統(tǒng)治療，腦卒中預(yù)后明顯優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，殘疾率低，生活自理程度高（75.00%比43.18%）。

研究顯示，腦卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓[7，13]、高脂血癥、吸煙和腦卒中家族史，而高齡為影響血壓控制的不可逆危險(xiǎn)因素[14-15]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，隨著年齡的增大腦卒中患病率呈增高趨勢(shì)，至60～<70歲年齡段達(dá)最高峰，70歲后腦卒中患病率略有下降，可能與高齡居民死亡率持續(xù)增高有關(guān)。這也與既往的研究結(jié)果相一致[1，16]。

有研究顯示，性別不僅影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，而且影響疾病的進(jìn)程及預(yù)后[6-7，17-18]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，男性居民總體患病率為1.03%，顯著高于女性0.39%。除了女性更關(guān)注自身健康、對(duì)醫(yī)生的用藥指導(dǎo)依從性更好等控制疾病進(jìn)程的有利因素外，男性吸煙比率顯著高于女性，而吸煙是腦卒中的高危因素之一[19-20]，這表明中老年男性是腦卒中的主要高危人群，應(yīng)作為干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。同樣令人擔(dān)憂的是本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中的防控認(rèn)知度低，為17.43%，患腦卒中、TIA、高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫后進(jìn)行系統(tǒng)治療率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民，急性卒中后的生活自理率鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市社區(qū)居民，患者不重視慢性病，認(rèn)為其不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅而不需要進(jìn)行系統(tǒng)治療。這表明海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年居民對(duì)慢性病的防治知識(shí)非常匱乏，對(duì)腦卒中的防治意識(shí)非常薄弱。腦卒中的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素的綜合結(jié)果，對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素的積極預(yù)防可明顯降低其發(fā)病率[21-23]。因此，海南省迫切需要各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)腦卒中篩查、防治知識(shí)和各種慢性病的防治指南的宣傳教育，從而降低心腦血管疾病患病率。

綜上所述，海南省中老年居民腦卒中患病率明顯低于全國(guó)平均水平，海南省城市社區(qū)居民腦卒中患病率和腦卒中危險(xiǎn)因素的患病率均明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。但由于防控意識(shí)強(qiáng)，城市居民腦卒中患者預(yù)后相對(duì)較好，殘疾率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。盡管海南省生態(tài)環(huán)境優(yōu)越，但對(duì)腦卒中的防治意識(shí)相對(duì)薄弱，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民防控意識(shí)差。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)全省的中老年居民，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，同時(shí)患有高血壓、高血脂、糖尿病及年齡較大的男性，加大有關(guān)腦卒中篩查、防治方案和各種慢性病的防治指南的宣傳教育，推行更加積極健康的生活方式，提高民眾對(duì)腦卒中的知曉率，使腦卒中防治由專業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，自覺(jué)地定期進(jìn)行健康體檢，調(diào)動(dòng)人們關(guān)心自己健康的積極性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，不斷提高患者的自我管理率。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：程 銘）endprint