不同營養支持方案在呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的應用效果

張詩昊

[摘要]目的 對比分析兩種營養支持方案在呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的不同應用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院就診的呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組患者給予腸內腸外營養支持，對照組患者僅給予腸內營養支持，觀察兩組患者營養支持前后的營養狀況指標（清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍（TSF）、上臂肌圍（AC）、肱三頭肌皮褶厚度（MCAM））、免疫功能指標及肺功能指標。結果 觀察組患者清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、TSF、AC、MCAM均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腸內腸外營養支持能夠有效改善呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的營養狀況，改善部分免疫功能，以提高患者的呼吸肌能力，提高肺功能，具有臨床推廣使用價值。

[關鍵詞]呼吸肌疲勞；腸內營養支持；腸外營養支持

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0032-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the different application effects of two nutrition support schemes in respiratory intensive care patients with respiratory muscle fatigue.Methods 60 cases of respiratory muscle fatigue were selected from May 2016 to May 2017 in our hospital.Adopting digital random method，were divided into observation group （n=30） and control group（n=30），the observation group patients give enteral parenteral nutrition support，control group patients give enteral nutrition support，only watch two groups of patients before and after nutritional support of nutrition indicators，（former protein albumin，hemoglobin，upper arm circumference （TSF） and arm muscle circumference（AC）， triceps skinfold （MCAM）），immune function index and pulmonary function index.Results The thickness of albumin，preprotein， hemoglobin，upper arm circumference，upper arm circumference，and triceps of the triceps were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，FEV1%，FEV1/FVC，MIP，PaCO2，PaO2，and auxiliary respiratory muscle score were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Enteral parenteral nutrition support can effectively improve the respiratory intensive care unit well fatigue nutritional status of patients，improve immune function，in order to improve the well ability of patients， improve pulmonary function， clinical use value.

[Key words]Ventilator fatigue；Enteral nutrition support；Parenteral nutrition support

呼吸肌疲勞是呼吸重癥監護室常見的一種呼吸性疾病，臨床癥狀主要表現為呼吸急促、呼吸紊亂及呼吸困難等，呼吸肌疲勞的出現可明顯早于呼吸功能衰竭，病情發展嚴重時不可避免地使用機械通氣治療[1]。但機械通氣治療會增加患者的營養消耗，導致患者出現營養不良，損害患者的呼吸肌功能及通氣動力，并容易出現撤機困難[2]。因此，對呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者給予營養治療具有重要作用。本文通過分析比較不同營養支持方案在呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的應用效果，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院就診的呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者60例。納入標準：呼吸重癥監護室患者，胸腹呼吸活動減弱，吸氣時上腹部下陷。昏睡或出現精神癥狀，咳痰無力，年齡40～80歲。排除標準：精神疾病、認知障礙、嚴重肝腎功能受損、惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法，將患者分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組男16例，女14例；年齡52～72歲，平均（51.33±5.17）歲；呼吸頻率（27.67±8.87）次/min。對照組男14例，女16例；年齡52～70歲，平均（51.64±5.38）歲；呼吸頻率（27.91±8.47）次/min。兩組患者在性別、年齡、呼吸頻率等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究均經我院醫學倫理委員會審核同意，并與患者簽署知情同意書。endprint

1.2營養支持方法

兩組患者均接受相同的常規治療。如維持水、電解質平衡，糾正體內酸堿失衡、擴張支氣管、抗感染、祛痰、對癥等治療。對照組給予腸內營養支持，采用能全力纖維型腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司；國藥準字H20010284；規格：500 ml）。觀察組給予腸內腸外營養支持，在腸內營養支持的基礎之上，加用腸外營養支持，總熱量按104.5 kJ/（kg·d）計算，其中葡萄糖∶脂肪為2∶1，氨基酸0.8～1.2 g/（kg·d），在氨基酸中加入丙胺酰谷氨酰胺0.35 g/（kg·d）。

1.3觀察指標

觀察兩組患者營養支持前后的營養狀況指標、免疫功能指標及肺功能指標；營養狀況指標包括清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍（TSF）、上臂肌圍（AC）、肱三頭肌皮褶厚度（MCAM），并檢測兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2，評估輔助呼吸肌評分，分為0、1、2、3、4共5級，級別越高，呼吸越困難[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養支持前后營養狀況指標的比較

治療前，兩組患者各項營養狀況指標（清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、TSF、AC、MCAM）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述各項營養狀況指標均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者上述各項營養狀況指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者營養支持前后肺功能、呼吸肌功能指標的比較

觀察組患者營養支持后的FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

呼吸肌疲勞是由多種原因導致的呼吸肌舒縮活動不能產生并維持一定的肺泡通氣量所需的胸腔壓力，導致呼吸肌疲勞的病因較多，其病理機制主要為能量供求失衡，這也是呼吸機依賴產生的主要原因，呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患病率較高，且隨著病情的不斷加重，患者可能會出現呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全[4]。對呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者給予合適營養支持，對疾病轉歸尤為重要的[5]。

營養支持分為腸外和腸內營養支持兩種。腸外營養在外科疾病的治療過程中發揮過重要作用，但隨著基礎實驗和臨床研究的不斷深入和詢證醫學系統評價（systemic review，SR）的影響，腸內營養在外科臨床營養支持的作用越來越明顯[6-7]。和腸外營養相比，腸內營養的優點是：有助于腸道屏障結構和功能的維持；減少肝功能損害及感染有關并發癥的發生；直接提供谷氨酰胺等條件必需營養素，減少腸道細菌和毒素移位的發生；提高臨床治療效果，縮短住院時間，降低營養藥品的費用[8-9]。不能耐受腸內營養和腸內營養禁忌的重癥患者，應選擇完全腸外營養支持（Total parenteral nutrition，TPN）的途徑。主要指：①胃腸道功能障礙的重癥患者；②由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥患者[10]；③存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。對于腸內營養禁忌的重癥患者，如不及時有效地給予腸外營養，將使其死亡的風險增加3倍[11]。胃腸道僅能接受部分的營養物質的補充的重癥患者，可采用部分腸內與部分腸外營養（Partial parenteral nutrition，PPN）相結合的聯合營養支持方式，目的在于支持腸功能[12-13]。一旦患者胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少甚至停止腸外營養支持，聯合腸道喂養或開始經口攝食[14]。本研究觀察組患者清蛋白、前蛋白、血紅蛋白、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組FEV1%、FEV1/FVC、MIP、PaCO2、PaO2、輔助呼吸肌評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示，腸內腸外營養支持能夠有效改善呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的營養狀況，提高患者的免疫功能，以有效緩解患者的呼吸肌疲勞，改善患者的氧合及肺通氣功能，以提高呼吸肌能力，具體臨床推廣使用價值[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：崔建中）endprint