BiPAP呼吸機聯合藥物治療慢性阻塞性肺病急性期的效果

熊勇　劉國　生賴鵬

[摘要]目的 探討BiPAP無創呼吸機聯合藥物治療慢性阻塞性肺病急性期（AECOPD）療效及對E-選擇素、D-二聚體水平的影響。方法 選取2013年9月～2017年2月因AECOPD在我院就診的82例患者納入研究并隨機分組，對照組40例患者采用常規藥物治療，觀察組42例采用藥物聯合BiPAP無創呼吸機治療，7 d為1個療程。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，兩組患者FEV1/FVC、血氧分壓均升高，二氧化碳分壓、D-二聚體及E-選擇素水平則降低，觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療總有效率為75.00%（30/40），觀察組為95.24%（40/42），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 BiPAP無創呼吸機聯合藥物治療AECOPD的效果顯著，可更好地改善患者血氣指標及炎癥反應，值得推廣。

[關鍵詞]BiPAP呼吸機；慢性阻塞性肺病急性期；E-選擇素；D-二聚體；血氣指標

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP ventilator combined with drug on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and its influence on E-selectin and D-dimer.Methods From September 2013 to February 2017，82 COPD patients in acute exacerbation visited our hospital were enrolled and randomly divided into two groups.In control group（n=40），conventional medicine was used，while in the observation group （n=42），noninvasive BiPAP ventilator was added.A course of treatment was lasted for 7 days.The difference of clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the FEV1/FVC and blood oxygen partial pressure were both increased，while the level of PaCO2，D-dimer，and E-selectin were decreased.The changes in the observation group were more remarkable，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effectiveness rate in the control group was 75.00% （30/40），and 95.24% （40/42） in the observation group，which was higher in the latter，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of BiPAP and medicine in the treatment of AECOPD obtain a remarkable effect，and can improve the blood gas index and inflammatory reaction，which is worthy of promotion.

[Key words]BiPAP ventilator；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；E-selectin；D-dimer；Blood gas index

慢性阻塞性肺病（COPD）是常見的呼吸系統炎癥性疾病，以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要臨床表現。COPD患者多有慢性支氣管炎病史，一旦發病即呈進行性加重趨勢，吸煙、環境污染、病毒及細菌感染等因素均可導致疾病急性加重，嚴重者仍可因呼吸循環衰竭而危及生命[1-3]。慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）常合并呼吸衰竭，以往多采用有創機械通氣，但存在并發癥高的弊端，使呼吸機相關肺炎、氣管食管瘺、出血發生風險顯著提高[4-5]。降低氣道高反應及炎癥反應是本病治療的重要思路，研究表明E-選擇素及D-二聚體在炎癥反應中發揮著重要作用。本研究采用藥物聯合BiPAP無創呼吸機治療AECOPD的效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2017年2月因AECOPD于我院就診的82例患者納入研究，按隨機數字表法分組。對照組40例中男性23例，女性17例；年齡52～75歲，平均（57.92±8.16）歲。本次急性加重時間3～39 h，平均（15.73±6.34）h；肺功能分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級19例，Ⅰ級8例。觀察組42例，男性24例，女性18例；年齡49～73歲，平均（57.26±8.02）歲；本次急性加重時間5～41 h，平均（16.18±6.48）h；肺功能分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級20例，Ⅰ級9例。兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[6]：FEV1/FVC<0.7，既往有COPD病史，近期咳嗽咳痰、胸悶氣喘加重，痰量增多且伴有顏色形狀變化，可存在發熱，血常規提示中性粒細胞比值、C反應蛋白升高。納入標準：①符合AECOPD診斷標準，合并呼吸衰竭，告知治療風險且知情同意者；②近期未服用其他藥物者；③經我院醫學倫理委員會審核。排除標準：①存在其他支氣管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、氣喘的疾病者；②入組時COPD屬緩解期者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。endprint

1.2治療方法

對照組予解痙、抗感染、鎮咳、平喘、吸痰等常規治療。喘息嚴重者可用甲潑尼龍抗炎平喘，根據病情選擇抗生素治療。觀察組患者聯合BiPAP無創呼吸機，由美國偉康公司生產，患者在輕松狀態下帶上鼻/面罩并固定處理。根據患者病情設置儀器參數：氧濃度30%～50%，呼吸8～15次/min，調節吸氣壓8～25 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O，每次治療3 h，2次/d，兩組均治療7 d。

1.3觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者FEV1/FVC、血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況，FEV1/FVC用Cosmed肺功能儀檢測，采用美國ITC公司的血氣分析儀檢測PaCO2、PaO2；比較兩組患者D-二聚體、E-選擇素改善情況，采用酶聯免疫吸附法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次；比較兩組臨床療效。顯效：治療后咳嗽咳喘等癥狀消失，肺功能、血氣分析等指標顯著改善；有效：治療后咳嗽咳喘等癥狀緩解但不明顯，輔助檢查較前改善；無效：癥狀及輔助檢查均未改善[7]。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后FEV1/FVC、PaCO2、PaO2改善情況的比較

治療前兩組患者的FEV1/FVC、PaCO2、PaO2差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1/FVC、PaO2提高，PaCO2則降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組改善較對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后E-選擇素及D-二聚體改善情況的比較

治療前兩組患者的E-選擇素及D-二聚體差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者E-選擇素、D-二聚體降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組E-選擇素、D-二聚體降得更低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（χ2=6.717，P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是進展性呼吸系統炎癥性疾病，可由多種呼吸系統慢性疾病發展而來，患者除了可表現為肺功能降低外，還會出現蛋白質代謝障礙，氧化應激，免疫功能失調，全身慢性低度炎癥等病理改變[8-10]。AECOPD是患者受到有害顆粒及氣體刺激等因素引起，表現為呼吸困難，胸悶氣喘，嚴重者可因嚴重二氧化碳潴留及低氧血癥而危及生命。患者常合并呼吸衰竭，此時呼吸機的應用則非常必要[11]。

BiPAP是一種正壓支持型無創通氣方式，較傳統有創通氣手段而言具有創傷小、并發癥小的優勢[12-13]。BiPAP通過鼻/面罩通氣提供雙向壓力，運行時可給予一定壓力機械通氣以保證呼吸道暢通，正壓空氣可對患者頦舌肌機械感受器產生持續的刺激作用，從而使肌張力顯著升高；正壓通氣還可經迷走神經反饋作用以達到緩解肌肉張力目的，并可預防肺泡萎陷，改善其順應性，進而有效改善胸悶氣喘等臨床癥狀及血氣指標。

觀察組聯合BiPAP無創呼吸機效果顯著，患者PaO2、PaCO2等血氣指標及肺功能指標FEV1/FVC改善更顯著。周玲[14]研究觀察組聯合BiPAP呼吸機，PaCO2、PaO2改善顯著，與本研究結果一致。E-選擇素是一種常見的白細胞膜表面糖蛋白，在TNF-a、IL-6等炎癥因子作用下其表達水平可顯著升高，因此可視為炎癥反應的敏感評估指標。炎癥因子水平的升高可損傷血管內皮，活化血小板功能，從而誘發高凝狀態甚至血栓形成。D-二聚體是交聯血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質，機體內繼發性纖溶活性提高時D-二聚體水平明顯升高[15]。老年人多合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，普遍存在高凝狀態，增大治療難度，而此在AECOPD患者中表現的更為明顯。本研究結果提示，治療后患者D-二聚體、E-選擇素水平降低，觀察組改善更顯著，表明BiPAP無創呼吸機的應用可使氣道炎癥反應得到更好的改善，且有助于高凝狀態的改善。隨著疾病改善，炎癥因子水平快速降低很可能是導致高凝狀態改善的關鍵因素。臨床療效方面，對照組總有效率為75.00%，觀察組則高達95.24%，證實了其顯著療效。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機聯合藥物治療AECOPD效果顯著，可更好地改善肺功能及炎癥指標，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王聰穎，張慶，張陽.戒煙干預聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].廣東醫學，2014， 35（7）：1053-1055.

[2]夏杰，謝俊剛，徐永健，等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

[3]郭禹標.慢性阻塞性肺疾病評估方法的新進展與發展方向[J].實用醫學雜志，2014，30（1）：6-9.

[4]蘭風金，孫志芬，曲桂紅.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效以及炎癥因子的變化[J].黑龍江醫藥，2016， 29（2）：301-303.

[5]劉洋，湯萬權.補肺活血湯聯合常規西醫治療可降低氣道炎癥并改善肺功能從而提高COPD的療效[J].中國免疫學雜志，2016，32（7）：992-994.

[6]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-79.

[7]王曉晟，呂靜，宋展，等.小劑量茶堿緩釋片聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病50例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36（12）：1849-1851.

[8]張晶，楊偉.霧化吸入聯合排痰機對AECOPD患者的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2014，16（10）：1580-1581.

[9]容敏賢，鄧紅.慢性阻塞性肺疾病患者難治性營養不良的機制研究進展[J].實用醫學雜志，2016，32（12）：2063-2065.

[10]李新.生長激素聯合腸內營養在高齡慢性呼吸衰竭患者治療中的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（5）：1115-1116.

[11]藍偉平，江麗平，金友平等.中西醫結合治療COPD急性加重期合并下呼吸道感染50例臨床研究[J].新中醫，2015， 47（8）：58-59.

[12]趙洪達，陳建波，許群，等.無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].實用老年醫學，2015，29（7）：571-573.

[13]王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究 [J].中華結核和呼吸雜志，2015，23（4）：212-216

[14]周玲.BiPAP呼吸機聯合藥物治療慢阻肺急性發作的臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（1）：69-70.

[15]王曉雯.信必可聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀[J].黑龍江醫藥，2014，27（4）：924-926.

（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：崔建中）endprint