基層醫院新入職護士規范化培訓實施探索

陳紅英，曹莉，邱春艷

（大余縣人民醫院護理部，江西 贛州 341500）

基層醫院新入職護士規范化培訓實施探索

陳紅英，曹莉，邱春艷

（大余縣人民醫院護理部，江西 贛州 341500）

目的 探索基層醫院新入職護士規范化培訓方法，幫助新入職護士更好的適應護士角色，提高職業素質，盡早勝任臨床崗位。方法 建章立制、實行一對一導師帶教制、有目標科室輪轉、印制護士規范化培訓手冊，對培訓內容進行階梯式學習。結果 護士適應能力、三基知識、臨床護理實踐能力、醫生、患者滿意度有了明顯提高，三基知識合格率91.3%上升至94.6%、患者滿意度由91.7上升至96.5%、醫生滿意度由92.4上升至98.6%，患者身份識別查對落實達85%上升至90.7%，降低了護理差錯發生率。結論 新入職護士規范化培訓能提高護士的綜合素質、專業知識和技術操作能力，提高醫生和患者對護理工作滿意度，為患者提供安全、優質、滿意服務。

基層醫院；新入職護士；規范化培訓；患者滿意度；三基知識

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院在崗護理人員227人，其中基礎學歷大專36名、中職191名；職稱：副主任6名、主管45名、護師87名、護士89名；年齡：41歲以上30人、31～40歲31人、21～30歲145人、20歲以下21人。2015年新進護理人員22名，基礎學歷大專1名，中專21名；2016年新進護理人員26名，基礎學歷大專3名，中專23名；與以往招聘人員在基礎學歷、年齡、畢業學校等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 建章立制

（1）制定《護理人員在職培訓大綱》、《新入職護士培訓大綱》，明確各層級護士培訓目的、培訓目標、培訓機制、培訓模式、培訓方式與要求，實行院、科二級培訓管理。

（2）制定《新入職護士培訓項目及考核單》，包含規章制度、護理文書書寫規范、工作流程、儀器設備使用管理、標本采集方法與注意事項、搶救車內藥物作用及使用注意事項、科內常用藥物配制方法、給藥途徑、作用及高危藥品的管理、院感控制和職業防護、應急預案、基礎操作技能、專科操作技能。

（3）制定《護理人員在職培訓與考評制度》，新入職護士參加院內培訓每年不少于10次，正常出勤全年每少1次扣罰200元，以個人《護士規范化培訓手冊》中的護理部印章為準；理論、操作技能考核6個月內每月1次、6個月至1年內每兩個月1次、1年后每季度考核1次，考核成績記錄在《護士規范化培訓手冊》中。獎罰：每次不及格者扣50元、倒數第1名扣200元、倒數第2名扣150元、倒數第3名扣100元、及格者不扣罰；獎勵：第1名獎勵200元、第2名獎勵150元、第3名獎勵100元。

（4）制定輪科制度，每位新入職護士需要輪轉4～6個科室，各科輪訓時間為3～6個月，新護士規范化培訓周期為2-3年，內、外科輪1～2個科室，兒科、ICU、急診科視情況而定。

（5）印制《護士規范化培訓手冊》，新入職護士每人發放1本《護士規范化培訓手冊》，記錄其學習、培訓、輪科、考核情況。內容包含護理人員在職培訓大綱、新護士規范化培訓大綱、專科護士培養規劃和使用方案、護理人員在職培訓與考評制度、護理人員輪科安排表、規范化培訓輪科記錄、新護士培訓項目及考核單、院級護理業務培訓記錄表、科室護理業務培訓記錄、自學記錄表、個人總結和科室評價表、培訓綜合評估表、外出學習、進修記錄登記表、護理教學記錄表、科研論文記錄表、培訓考核記錄表、參與危重病人搶救記錄、對護理工作的理解與反思筆記[1]。

1.2.2 實施

第一，自然計算系統必須是物理上可實現的。 計算系統對物質和能量的使用必須是有限的，所有物理實例化的量必須是有限的。例如，噪聲通常是高頻的，這限制了高頻端的帶寬。

（1）崗前培訓。新入職護士來院后進行為期1周的崗前培訓，主要內容：醫院及護理隊伍概況介紹、護士禮儀、患者安全、護理相關法律法規、操作技能演示、科室環境介紹及工作流程。此環節主要是消除新入職護士的緊張、陌生感、明確醫院的管理要求，感受醫院文化，營造學習氣氛，塑造精氣神。

（2）試用期培訓。崗前培訓后下到臨床科室，進行3～6個月的試用期，每位新入職護士由導師一對一帶教，直至輪轉下一科室。護理部及科室將新入職護士培訓大綱內容分階梯式進行，試用合格后予以聘用。

（3）輪科培訓。聘用后的新入職護士根據護理部的安排進行輪科學習，按照“新護士培訓項目單”內容和要求，及時完成專業理論及操作考核。轉科前及時做好自我鑒定，護士長對輪科人員進行綜合評價并寫好評語，出科前新入職護士需將《護士規范化培訓手冊》交至護理部進行審核，檢查其輪轉期間培訓計劃完成情況及考核結果，合格后轉一下科室學習。

1.2.3 教學保證

（1）導師選定。臨床科室應該選擇工作能力強、口頭表達能力強、專業基礎知識扎實、具有豐富臨床教學經驗護師及以上職稱的人員擔任導師，發揮“傳、幫、帶”作用。

（2）采取多種培訓形式，如病案討論分析、護理查房、科內小講課、操作示范、模擬情景培訓等。授課老師于授課三天前上傳課件至護理部審核，課件采用幻燈片制作，時間在1小時左右。課堂設提問搶答，回答正確者，在護理人員績效考核中加分。

（3）考核。采取院、科二級考核，護理部負責共性和基礎性內容；科室負責專科性內容，按照《新入職規范化培訓手冊》要求完成培訓與考核。護理部三基理論考核從醫院自制的題庫中抽取試題；操作考核由護理部老師帶領新入職護士以考核者和被考核者雙重身份參與考核，每人必須對考核者進行點評[2]。促使她們熟讀標準，集中注意力觀摩操作，激發學習興趣，在考核和觀摩中達到雙重學習的效果。

（4）《護士規范化培訓手冊》管理。培訓手冊由科室總帶教每月檢查1次，護士長每季度檢查1次，護理部隨時抽查，督促新入職護士及時完成培訓手冊中的規定任務。

2 培訓效果

2.1 新入職護士培訓效果比較 見表1。

表1 新入職護士培訓效果比較表（%）

3 討論

3.1 采取階梯式培訓模式。崗前培訓內容不易太多，填鴨式的培訓一時消化不了，特別是中職人員，對理論接受能力較差，壓力太大會失去學習興趣。可根據來院時間，有計劃、階梯式的培訓[3-5]，有利于提高新入職護士學習積極性、鞏固其基礎知識及提高綜合素質。

3.2 落實導師負責制。能讓新入職護理人員在情感上有依靠，減輕無助感，遇問題時有明確請教對象；師徒關系確立，導師責任感也會相應加強，更有利于傳、幫、帶工作[5-7]。

3.3 有目標的輪科，能讓新入職護士的適應能力增強，接觸更多的疾病種類，更快更好地掌握臨床護理知識、技能，有效地提高其綜合素質及臨床思維能力；新護士入職后如果固定在某個科室，缺少科室間輪轉培訓機會，這種工作方式會存在一定的局限性，不利于護士的成長發展需求[8-10]。

隨著《新入職護士培訓大綱（試行）》的推出，各級醫院紛紛加強新入職護士的培訓工作，認識到規范化培訓對護士個人成長以及護士隊伍建設起著舉足輕重的作用。護士規范化培訓管理對于保證培訓質量至關重要，但是基層醫院師資與教學設施相對薄弱，如何幫助新入職護士盡快進入護士角色，成為能獨立擔當的合格護士，滿足臨床護理工作的需要，是基層護理管理者和國家政府不斷探索的方向。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.092