小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對(duì)照研究

劉世中，周宜新，蘭勝作，廖波，李彥

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對(duì)照研究

劉世中，周宜新，蘭勝作，廖波，李彥

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

目的 探討小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對(duì)照。方法 將90例慢性失眠患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各45例。艾司唑侖組采用艾司唑侖進(jìn)行治療，喹硫平組則給予小劑量喹硫平治療。比較兩組慢性失眠治療總有效率；睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患者入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分；不良反應(yīng)。結(jié)果 喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喹硫平組睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后喹硫平組入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喹硫平組不良反應(yīng)少于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量喹硫平治療慢性失眠效果優(yōu)于艾司唑侖，可提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量，縮短療程，減少不良反應(yīng)，安全性和有效性更高。

小劑量；喹硫平；慢性失眠；艾司唑侖；安全性

慢性失眠是睡眠質(zhì)量不滿意的狀態(tài)，以睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠和醒來(lái)精神狀態(tài)差等為主要表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒來(lái)無(wú)法再入睡和身體不適，白天困倦疲乏等。長(zhǎng)期處于慢性失眠狀態(tài)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁、恐懼等不良情緒，可導(dǎo)致其精神活性減少，影響社交和工作，降低生活質(zhì)量，需及時(shí)采取有效的藥物進(jìn)行治療。目前治療慢性失眠常用藥物有苯二氮卓類藥物，其主要通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)y-氨基丁酸神經(jīng)元進(jìn)行作用，促進(jìn)患者警覺(jué)性的降低而達(dá)到催眠目的，但容易出現(xiàn)撤藥反跳、成癮和呼吸抑制癥狀。而艾司唑侖是常見(jiàn)苯二氮卓類藥物之一，患者對(duì)該藥物的耐受性相對(duì)于其他苯二氮卓類藥物較好，因此在失眠中應(yīng)用較為廣泛，但效果仍欠理想[1]。本研究將90例慢性失眠患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各45例，分析了小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年2月宜春市第三人民醫(yī)院精神科90例慢性失眠患者作為對(duì)象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。所有患者符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署了知情同意書，對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌。除外軀體疾病等所致失眠者、哺乳期、妊娠期女性和藥物過(guò)敏者。喹硫平組中，男23例，女22例；年齡21～79歲，平均（39.18±2.56）歲。發(fā)病時(shí)間0.5～6年，平均（1.53±0.21）年。艾司唑侖組中，男24例，女21例；年齡21～78歲，平均（39.82±2.43）歲。發(fā)病時(shí)間0.5～6年，平均（1.56±0.25）年。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 艾司唑侖組采用艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047）進(jìn)行治療，每天睡前給予1 mg口服，每天1次，治療14 d。喹硫平組則給予小劑量喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742）治療。第1次服用25 mg，晚上睡前口服，第2天可增加至50 mg，1周后增加至100 mg。所有患者均治療4周比較效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢性失眠治療總有效率；睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患者入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重）。

顯效：睡眠時(shí)間達(dá)到6 h及以上，入睡容易，醒來(lái)精神狀態(tài)良好；有效：睡眠時(shí)間有所增加，入睡時(shí)間縮短，醒來(lái)精神較好；無(wú)效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。慢性失眠治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性失眠治療總有效率相比較 喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性失眠治療總有效率相比較（n）

2.2 干預(yù)前后入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后均優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分相比較（x±s）

2.3 兩組睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間相比較 喹硫平組睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間相比較(x±s，d)

3 討論

長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，白天和夜間代謝升高，對(duì)機(jī)體康復(fù)造成不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致原有精神和軀體癥狀加重，影響工作和生活。苯二氮卓類藥物在失眠治療中有一定作用，可抑制大腦皮質(zhì)發(fā)揮作用，但可出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物依賴[3]。

研究顯示，失眠和5-羥色胺密切相關(guān)。喹硫平為非典型抗精神病藥物，可有效改善精神分裂癥患者陰性和陽(yáng)性癥狀，且可改善雙相障礙[4]。慢波睡眠為皮質(zhì)對(duì)覺(jué)醒的修復(fù)，睡眠不足可導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，而喹硫平可通過(guò)將5-羥色胺和多巴胺等受體阻斷，促進(jìn)慢波睡眠的增加，改善覺(jué)醒修復(fù)。對(duì)失眠患者應(yīng)用小劑量喹硫平治療，可有效改善睡眠質(zhì)量，縮短睡眠潛伏時(shí)間，確保睡眠的連續(xù)性，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[5-6]。

本研究中，艾司唑侖組采用艾司唑侖進(jìn)行治療，喹硫平組則給予小劑量喹硫平治療。結(jié)果顯示，喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喹硫平組睡眠時(shí)間達(dá)到6 h、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后喹硫平組入睡潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)小劑量喹硫平治療慢性失眠效果更好，可更好改善睡眠質(zhì)量。從安全性看喹硫平組不良反應(yīng)少于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)小劑量喹硫平治療的耐受性更好。

綜上所述，小劑量喹硫平治療慢性失眠效果優(yōu)于艾司唑侖，可提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量，縮短療程，減少不良反應(yīng)，安全性和有效性更高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.050