急性腦梗死患者經他汀類藥物作用后血清超敏C反應蛋白和血脂的變化

畢峰，楊明妍

（1.吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林 四平 136000；2.吉林省神經精神病醫院藥劑科，吉林 四平 136000）

急性腦梗死患者經他汀類藥物作用后血清超敏C反應蛋白和血脂的變化

畢峰1，楊明妍2

（1.吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林 四平 136000；2.吉林省神經精神病醫院藥劑科，吉林 四平 136000）

目的 研究急性腦梗死患者口服阿托伐他汀鈣對血清超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）濃度變化和血脂的影響。方法 選擇神經內科住院病房收治的116例急性腦梗死患者，均符合我國第四屆腦血管病會議診斷標準，按入院先后順序隨機分成兩組，各58例，對照組常規給予阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，改善循環類藥物，治療組在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣片20 mg/d。4周后采靜脈血測定血清Hs-CRP濃度和LDH-C水平。結果 與對照組相比治療組hs-CRP及LDH-C濃度顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 阿托伐他汀可控制急性期炎性反應、降血脂、改善動脈粥樣硬化，起到固化動脈粥樣硬化斑塊、治療腦梗死的作用。

阿托伐他汀鈣；腦梗死；血脂；超敏C-反應蛋白

腦梗死是指腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血、壞死，發病機制多樣，TOAST分型中，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最為常見，急性腦梗死的發病機制中也有炎性因子的作用[1]。他汀類藥物可降血脂、穩定動脈硬化斑塊，在腦梗死的一級、二級預防中起到重要作用[2]。本文主要通過阿托伐他汀鈣作用于急性腦梗死患者，對比血清hs-CRP濃度和LDH-C水平，研究他汀類藥物對急性腦梗死患者的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年5月間本院神經內科病房116例急性腦梗死患者（其中大部分發病時間超過6小時，未超過6小時者均不符合溶栓條件），按入院先后順

序隨機分成兩組，治療組58例，其中男30例，女28例，年齡段48～74歲，中位年齡60.2歲，應用他汀類藥物前后測定hs-CRP濃度和LDH-C水平。對照組58例，年齡46～70歲，中位年齡59.6歲，均符合我國第四屆腦血管病會議急性腦梗死診斷標準，入組前已除外嚴重肝腎功能障礙等嚴重并發癥，患者均行頭MRI+DWI+ADC檢查，均可見責任病灶，及相對應的神經科癥狀、體征，符合急性腦梗死診斷[3]。

1.2 方法 對照組給予阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，丁苯酞軟膠囊保護線粒體、改善微循環，靜點血塞通、川芎嗪等改善腦循環。治療組在對照組用藥基礎上加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞公司）20 mg/d晚餐中口服，治療時間為4周。均在入院24小時、4周時采清晨靜脈血測定血清hs-CRP濃度和LDH-C水平[4]。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組、對照組各58例患者治療期間均無不良反應發生，順利完成本研究，在治療4周后，測定hs-CRP濃度和LDH-C水平，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血清CRP濃度水平比較（x±s）

3 討論

腦梗死的危險因素很多，包括動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂、高血壓、高齡、吸煙、飲酒等，其發病機制多樣[5]，最常見的為動脈粥樣硬化血栓性腦梗死，因此對于腦梗死患者及高危人群，控制動脈硬化程度，穩定動脈硬化斑塊、降血脂尤為重要[6]。羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG 2CoA）是膽固醇合成過程中的限速酶，他汀類藥物可競爭性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A，從而限制膽固醇和低密度脂蛋白的合成，并能增加腦血流量，加速血液循環中脂類的循環代謝速度，他汀類藥物可通過改善內皮細胞功能、提高NO活性，增強抗氧化作用，是臨床上治療高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白血癥的首選[7]。

超敏C反應蛋白是血漿中一種C反應蛋白，肝臟合成，是區分低水平炎癥的靈敏指標，是全身炎癥反應急性期的非特異性標志物，不僅僅是肺炎等炎性指標，也是心腦血管事件強有力的預測因子之一[8]。超敏C反應蛋白與腦梗死、動脈硬化的發生、嚴重程度及預后密切相關，動脈硬化斑塊的炎癥反應是斑塊崩解、破裂的重要原因，流行病學調查也顯示超敏C反應蛋白水平升高者急性腦梗死、心肌梗死的患病率明顯增高。他汀類藥物可抑制急性腦梗死血管應激性炎性反應，穩定動脈粥樣硬化斑塊形成、抑制血小板聚集，從而抑制腦梗死形成，防止卒中發生。

本研究證實，阿托伐他汀鈣20 mg/d口服安全性良好，未出現嚴重不良反應，阿托伐他汀鈣治療4周后，血脂及超敏C反應蛋白濃度明顯減低，說明阿托伐他汀鈣可治療高脂血癥，拮抗急性期腦梗死炎性因子，緩解炎性反應，改善腦動脈硬化，從而達到卒中一級、二級預防的目的。

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[5] 菅鵬輝.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂及C-反應蛋白的影響[J].河北醫藥,2010(32):1421-1422.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.045