CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)前干預(yù)的臨床研究

劉林東，周毅，楊琰歆

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)前干預(yù)的臨床研究

劉林東1，周毅2，楊琰歆3

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

目的 將CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)前干預(yù)進(jìn)行分析比較研究，揭示出合理方法并體現(xiàn)其優(yōu)越性。方法 干預(yù)組60例，包括術(shù)前給予預(yù)防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預(yù)；對(duì)照組60例，無術(shù)前干預(yù)，對(duì)比分析兩組術(shù)中配合情況及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)中及術(shù)后咯血，術(shù)后氣胸及發(fā)熱發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術(shù)前干預(yù)能明顯減少術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

經(jīng)皮肺穿刺；活檢；術(shù)前干預(yù)

肺癌是目前全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)高居首位。發(fā)生肺部腫塊患者中，肺部惡性腫瘤約占56.9%～87.5%[1-3]。CT及胸片等影像學(xué)檢查均可以觀察肺部占位形態(tài)及大小，但無法獲得診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。痰查脫落細(xì)胞的診斷陽(yáng)性率極低。纖支鏡檢查能直接觀察管腔受累的肺部疾病，并取材活檢，但對(duì)管腔外及外周肺部病變無法觀察及取材診斷。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種操作簡(jiǎn)便，安全有效的新技術(shù)[4]，能明顯彌補(bǔ)以上方法的不足，特別是對(duì)不明原因的胸腔局限性占位，可直接觀察病灶大小、密度、位置及與鄰近組織的關(guān)系，能直接獲取病理組織，為臨床診斷提供重要依據(jù)。但肺穿刺活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)性檢查，可導(dǎo)致氣胸、出血、空氣栓塞及感染等并發(fā)癥，患者及家屬接受程度不高。且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解穿刺活檢的診斷意義，告知可能存在的并發(fā)癥后出現(xiàn)焦慮及緊張情緒，嚴(yán)重影響患者配合穿刺活檢，并導(dǎo)致穿刺失敗或并發(fā)癥增多。因此需在術(shù)前給予患者預(yù)防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預(yù)，使患者減輕焦慮及緊張情緒，最大限度配合醫(yī)護(hù)人員，保證穿刺術(shù)順利進(jìn)行。將本科聯(lián)合介入科自2016年1月～2017年1月，共計(jì)120例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本科室聯(lián)合介入科2016年1月～2017年1月進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者120例。將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例，干預(yù)組術(shù)前給予預(yù)防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預(yù)；對(duì)照組無術(shù)前干預(yù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 入組病例相關(guān)情況（n）Table 1 The information of patients(n)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前支持 ①磷酸可待因片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022568），30 mg po；②艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020700），1 mg po；③蛇毒血凝酶（兆科藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060895），1 U im；④雙氯芬酸利多卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052352），75 mg im；⑤鹽酸消旋山莨菪堿注射液（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021969），10 mg im。

1.2.2 心理干預(yù) ①針對(duì)患者及家屬對(duì)肺穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，護(hù)士需做好宣教，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到只有通過取材活檢才能確定疾病性質(zhì)，從而制定下一步治療方案，評(píng)估病情及預(yù)后；②協(xié)助患者在穿刺前1天開始練習(xí)屏氣，訓(xùn)練患者有節(jié)律的呼吸，每分鐘16～20次，吸氣末屏氣保持3～5 s，盡量保持每次呼吸的幅度一致，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度在2～3 cm；③告知術(shù)中患者需屏住呼吸進(jìn)行穿刺，待針尖達(dá)適宜位置后，行自動(dòng)切割取材，取材后需屏氣退針；④告知術(shù)后患者返回病房需側(cè)臥位休息8～12 h，行心電監(jiān)測(cè)4～6 h，至少留1名家屬陪護(hù)，若有不良反應(yīng)及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 術(shù)中觀察項(xiàng)目 焦慮情況，咳嗽程度，咯血量，屏氣配合情況，疼痛程度。

1.3.2 術(shù)后觀察項(xiàng)目 氣胸發(fā)生情況，咯血量，咳嗽程度，胸悶喘息，疼痛程度，發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中觀察項(xiàng)目比較 干預(yù)組與對(duì)照組穿刺術(shù)中觀察項(xiàng)目情況，干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)中焦慮、咳嗽及疼痛發(fā)生率明顯減少，患者屏氣配合增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)中咯血發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組穿刺術(shù)中觀察項(xiàng)目情況（n）Table 2 The consequence in operation of intervention group and control group(n)

2.2 術(shù)后觀察項(xiàng)目比較 干預(yù)組與對(duì)照組穿刺術(shù)后觀察項(xiàng)目情況，干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后胸悶喘息、咳嗽及疼痛發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后氣胸、咯血及發(fā)熱發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組穿刺術(shù)后觀察項(xiàng)目情況（n）Table 3 The consequence after operation of intervention group and control group(n)

3 討論

本研究可以得出，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者的術(shù)前干預(yù)，能在術(shù)中減少焦慮、咳嗽及疼痛的發(fā)生率，增加患者屏氣配合功能，同樣能減少術(shù)后胸悶喘息、咳嗽及疼痛的發(fā)生率。而對(duì)術(shù)中及術(shù)后咯血，術(shù)后氣胸及發(fā)熱發(fā)生率無明顯效果。考慮患者咯血及氣胸發(fā)生率與患者病灶位置，大小及鄰近組織關(guān)系更為相關(guān)，發(fā)熱與患者術(shù)中保暖及術(shù)前是否合并感染更為相關(guān)，但并不能否定術(shù)前干預(yù)的積極作用，術(shù)前嚴(yán)格分析患者病灶情況，選擇最佳穿刺路徑，減少氣胸及咯血發(fā)生，術(shù)中注意保暖，對(duì)術(shù)前合并感染患者盡早選用敏感抗生素，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

呼吸時(shí)由于胸廓的移動(dòng)，肺部占位也出現(xiàn)相對(duì)的移動(dòng)，特別是咳嗽時(shí)胸膜腔壓力變化更大，肺相對(duì)移動(dòng)則更加明顯，不僅可能穿刺不到病灶，而且可能會(huì)造成穿刺針?biāo)毫逊谓M織導(dǎo)致氣胸、血胸、局部出血等并發(fā)癥。穿刺前患者需練習(xí)屏氣，穿刺時(shí)保持身體不動(dòng)，避免多次穿刺臟層胸膜與葉間胸膜，造成胸膜過多損傷而引起氣胸。對(duì)老年患者術(shù)前需仔細(xì)檢查，避免通過肺太泡或肺氣腫區(qū)[5-7]。

本研究因病例數(shù)量較少，抽取樣本有限，發(fā)病年齡參差不齊，病灶大小及位置不等，存在一定程度抽樣誤差，有待于今后的分層抽樣進(jìn)一步研究，為臨床推廣提供理論依據(jù)。

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The clinical research of preoperative interfere inpatients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography

Liu Lin-dong1,Zhou Yi2,Yang Yan-xin3
(1.Department of Emergency,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;2.Department of Oncology，The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;3.Departmentof Heart-blood,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China)

Objective Comparative study preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,to reveal reasonable method and to reflect superiority.Methods Intervention group(60 cases),include prophylactic to stop coughing,hemostasis,odynolysis,spasmolysis,sedative and mental intervention;Control group(60 cases),no preoperativeintervention.Results To compare two groups,the adverse effectincidence rate of intervention group patients was decreased obviously.The contrast to have statistical significance.But the contrast of hemoptysis,pneumothorax and febrileincidence rate have no statistical significance.Conclusion Preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,can decreaseadverse effectincidence rateobviously,to be worthclinicgeneralization.

Lung paracentesis per cutem;Biopsy;Preoperativeintervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.027

周毅，E-mail：15987441875@163.com