巴林特小組在實習醫生群體中改善醫患關系的隨機對照研究

楊重恒 陳偉志

巴林特小組在實習醫生群體中改善醫患關系的隨機對照研究

楊重恒1陳偉志2

目的通過在我院開展巴林特小組對初入臨床的實習醫生群體進行心理干預，找到一種切實可行的改善醫患關系的方法。方法選取2015—2016年首次參加臨床實習的90名學生作為研究對象。將其隨機分為3組。1組為巴林特小組，每2周進行一次巴林特小組討論；2組為宣教組，每2周進行一次醫患關系授課宣教；3組為對照組，按醫院臨床實習計劃進行醫患關系方面的學習。三組學生分別在3個月和6個月以問卷調查的方式進行評分，并對結果進行統計學分析。結果在教學3個月和6個月后，巴林特組學生的教學效果均優于宣教組與對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而宣教組和對照組教學效果相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在教學6個月時巴林特組教學效果提高較3個月時明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論巴林特小組的精神動力干預對實習醫生群體可以起到明顯改善醫患關系和提高醫生認知的作用。

巴林特小組；醫患關系；實習醫生

巴林特小組是由匈牙利精神分析師巴林特創立，是歐美醫學教育必修課程[1-3]。本研究通過在初次步入臨床實習醫生群體中開展巴林特小組活動進行隨機對照試驗，為醫學新生力量更好地適應未來的工作需要和構建和諧醫院探索一條切實可行的道路。

1 材料和方法

1.1 研究對象

采取自愿報名、綜合面試的方法選取2015—2016兩個學年分別來自3所同檔次醫學院校首次參加臨床實習的90名學生作為研究對象。其中，男41名，女49名，平均年齡為（22.5±5.6）歲。

1.2 分組方法

90名實習醫生被隨機分為3組，每組30人，1組為巴林特小組，每2周進行一次巴林特小組討論。2組為醫患宣教組，每2周進行一次醫患關系授課宣教。3組為對照組，按醫院臨床實習計劃進行醫患關系方面的學習。

1.3 評估手段

我院自行設計調查問卷和評分標準，主要考核范圍包括詳見表1。分別在3個月和6個月的時候進行評分，由3名專家進行獨立盲評。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，通過k-s檢驗檢測數據正態性，正態分布數據表示（均數±標準差），兩組數據比較檢測采用獨立樣本t檢驗，多組之間比較采用One way ANOVA及LSD事后檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在教學3個月和6個月后，巴林特組學生的教學效果均優于宣教組與對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而宣教組和對照組教學效果相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在教學6個月時巴林特組教學效果提高較3個月時明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

醫患關系對醫療質量和醫療安全產生重要影響，能否良好的處理醫患關系是構建和諧醫院的重要因素之一。而作為剛剛踏入臨床的醫學生，盡早樹立正確的醫患關系的人文觀和價值觀是至關重要的[4-6]。本研究首次通過在實習生中開展巴林特小組的心理動力干預，并進行隨機對照研究，證明了其能夠很好的改善醫患關系，應該在廣大臨床實習醫生中開展。

巴林特小組體現了“以患者為中心”的醫療模式，是綜合醫院開展精神衛生服務工作的有效方法之一[7-8]。對于初次步入口腔臨床實習醫生群體中開展巴林特小組活動，能提高學生在口腔臨床工作中的醫患溝通能力，對提高口腔醫學實習質量具有重要意義。

表1 “巴林特小組”教學模式在口腔實習教學中的教學效果調查表

表2 “巴林特小組” 教學模式在口腔實習教學中的教學效果調查結果表（±s，分）

表2 “巴林特小組” 教學模式在口腔實習教學中的教學效果調查結果表（±s，分）

注：巴林特組vs. 對照組，#P＜0.05；巴林特組vs. 宣教組，*P＜0.05；巴林特組（6個月）vs. 巴林特組（3個月），$P＜0.05

0 6.1±0.2 6.3±0.3 6.0±0.1 ＞0.05 3 6.3±0.1 6.5±0.1 7.2±0.4#* ＜0.05 6 6.0±0.1 6.6±0.2 8.9±0.3#*$ ＜0.05

[1]何成森. 醫患關系的演變對當今醫療衛生事業改革發展的啟示[J]. 江淮論壇，2015，11（2）：117-121.

[2]劉薇薇，李屹，王媛媛，等. 門診醫患關系深度量表的評價及醫患關系深度影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2015，18（22）：2705-2708.

[3]王瑋，鄔智偉，岳文麗，等. 河南省不同等級醫院醫患關系現狀及其影響因素研究[J]. 中國衛生事業管理，2016，33（1）：19-21，55.

[4]潘慶霞，梁立波，吳群紅，等. 公立醫院醫患關系緊張的原因及對策探討——基于醫患雙方視角的分析[J]. 中國醫院管理，2016，36（5）：68-70.

[5]龍東波，滕菲，昌盛，等. 醫院利用院務公開緩解醫患關系的探討與實踐[J]. 中國衛生人才，2017，11（1）：78-80.

[6]鄭宇姝，張琳琳. 醫患關系對醫務工作者工作倦怠的影響[J]. 牡丹江師范學院學報（哲學社會科學版），2017，10（1）：123-128.

[7]苑雯雯，王廣新. 醫務人員心理資本、醫患關系和情緒勞動關系研究[J]. 中國醫院，2017，21（5）：31-33.

[8]彭靜，張武麗，張靜，等. 諾丁斯關懷倫理對我國醫患關系構建的啟示[J]. 醫學與哲學（A），2017，38（3）：60-61.

The Randomized Controlled Trials of the Balint Group to Improve the Physician-patient Relationship in the Intern Group

YANG Zhongheng1 CHEN Weizhi2 1 Department of Stomomatology, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China; 2 Department of Radiology

ObjectiveThe purpose of this study is to find a practical way to improve the physician-patient relationship through the development of the Balint group psychological intervention on the clinical Intern Group in our hospital.Methods90 students who participated in clinical internship for the first time from 2015 to 2016 were selected as the study objects and were randomly divided into three groups. The first group was the Balint group, and the special group in Balint was discussed every two weeks; The second group was the propaganda and education group, and the physician-patient relationship teaching was carried out every two weeks; The third group as control group,according to the hospital clinical practice plan for physician-patient relationship learning. Three groups of students were scored at three and six months by questionnaire. The results were statistically analyzed.ResultsAfter 3 months and 6 months of teaching, the teaching effect of Bahrain special group was better than that of the control group and the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). Compared with the teaching effect of the control group and the control group, the difference was not statistically significant (P> 0.05). In the 6 months of teaching, the teaching effect of the barting group was significantly higher than that of 3 months, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe physician-patient relationship and the cognitive function of doctor were significantly improved by the psychodynamic intervention of the Balint group in the Intern groups.

the Balint group; physician-patient relationship; intern group

R-05；G642

A

1674-9308（2017）27-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.007

遼寧醫學院教改研究項目（YA2013009）

1 錦州醫科大學附屬第一醫院口腔科，遼寧 錦州 121000；2 放射線科

陳偉志