音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練在改善老年重癥睡眠障礙患者中的應用

楊蘭芝　徐智春　馬秀琴　平欣　夏明營　遆丹陽

【摘要】 目的 探討音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練在改善老年重癥睡眠障礙患者中的應用效果。方法 100例老年重癥睡眠障礙患者， 根據護理方式的不同分為觀察組（在常規護理的基礎上采用音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練護理）和對照組（實施常規護理）， 各50例。對兩組患者入院時、干預4、8周后的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分進行比較。結果 兩組患者入院時PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預4、8周后， 兩組PSQI評分均明顯低于入院時， 且觀察組PSQI評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.3656、2.4944， P<0.05）。結論 音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練可明顯改善老年重癥睡眠障礙患者睡眠障礙程度， 具有良好的應用前景。

【關鍵詞】 重癥睡眠障礙；老年；音樂療法；漸進性肌肉放松訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.101

睡眠是人體儲存和恢復體力的重要過程， 對于健康人群來說睡眠質量是衡量身體健康程度的指標之一， 對于患者來說睡眠質量是康復的重要保障[1]。在臨床中老年重癥睡眠障礙患者由于受到生理因素、疾病痛苦的影響、病房環境的干擾、死亡陰影的威脅、不良心理狀態、藥物因素以及頻繁的醫療護理工作均會干擾患者的睡眠狀況， 出現睡眠障礙， 嚴重影響疾病的消除和身體康復， 甚至加重軀體疾病。因此， 通過科學有效的護理方式改善患者的睡眠質量， 可以加快患者康復的進程。本研究中， 作者采用分組的形式， 采用不同的護理方式， 以更深入地探討音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練法在改善老年重癥睡眠障礙患者中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2015～2016年收治的老年重癥睡眠障礙患者100例， 包括外科疾病42例， 內科疾病40例， 婦科疾病15例， 腫瘤患者3例。每日患者睡眠時間≤6 h， PSQI評分>7分， 符合睡眠障礙標準[2]。而且焦慮、抑郁評分均較高。全部患者意識清， 無精神疾病史， 聽力正常， 能配合完成本研究。根據護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者男30例， 女20例， 年齡60～80歲， 平均年齡（70.5±4.2）歲。對照組患者男28例， 女22例， 年齡61～79歲， 平均年齡（72.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者實施常規護理措施， 常規監測生命體征、日常心理護理、睡前熱水泡腳、各種醫療護理盡量集中進行、與患者進行有效溝通、答疑解惑等。觀察組在常規護理的基礎上采用音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練的護理方式。具體內容如下。

1. 2. 1 音樂療法 向患者講解音樂療法的目的和意義， 對患者的音樂喜好及鑒賞能力進行正確評估。根據我國音樂文化背景及前期研究， 擬定節奏為60～80拍/min的5種類型音樂， 包括流行音樂、古典音樂、懷舊音樂、輕音樂及戲曲， 并建立音樂庫。根據患者的個人喜好不同選擇7～8首。要求播放的音樂需經過多數護理人員視聽滿意后再為患者播放[3]。需要為患者創造安靜、舒適的住院環境， 音樂通過手機、MP3或CD、DVD播放器進行播放， 2次/d， 即中午和晚上睡前20～30 min， 另可根據患者的需要進行音樂加播。指導患者可隨著音樂的節拍哼唱或肢體動作更好。

1. 2. 2 漸進肌肉放松訓練 要求參與研究的護理人員接受漸進性肌肉放松訓練的指導和培訓， 耐心向患者講解漸進性肌肉放松訓練的相關理論知識， 將漸進性肌肉放松訓練的內容制作成音頻教程。首先對患者進行一對一指導。在訓練前保持環境安靜、舒適， 訓練前排空大小便， 患者舒適地平臥在床上， 放松地合上眼睛， 雙足分開與肩同寬， 雙臂自然放在身體兩側， 與軀體呈45°角。手掌朝下。護理人員以平和、輕柔的語氣指導患者進行深呼吸， 收緊肌群10～15 s， 放松肌群10～15 s， 全身共16組肌群都要得到訓練， 從雙足開始， 上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、頸部、肩部、雙臂、雙手、面部逐一完成， 注意力在每一組肌群收縮與放松的感覺上， 每天上午10點和下午16點進行2次放松訓練。20～30 min/次為宜， 避免過度勞累， 以患者能耐受為宜。一對一指導完成后的連續2 d， 所有患者必須在護理人員的監督和指導下進行肌肉放松訓練， 保證患者完全掌握訓練要領后再獨立、熟練地進行訓練[4]。每天對訓練情況進行記錄， 以提高訓練的依從性。

1. 3 觀察指標及評價標準 兩組患者在入院時、干預后4、8周后進行PSQI評分。PSQI包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等5方面， 總分0～21分， 得分越高說明睡眠質量越差， 以>7分作為睡眠障礙的參考值[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院時PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預4、8周后， 兩組PSQI評分均明顯低于入院時， 且觀察組PSQI評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年重癥睡眠障礙患者往往病情復雜危重， 預后差， 死亡率高?；颊卟坏惺苤膊〉耐纯啵?還要承受著巨大的心理壓力[6-8]。許多研究表明， 老年重癥睡眠障礙患者主要為失眠、入睡困難、早醒以及繼續入睡困難者， 影響患者各臟器生理功能， 不利于患者病情的恢復， 導致住院時間延長， 患者出現焦躁、易怒、神志恍惚等綜合征[9， 10]。改善老年重癥睡眠障礙患者的睡眠障礙是護理工作的重點內容。音樂療法是通過生理和心理兩個方面的途徑應用于睡眠障礙的治療。漸進性肌肉放松訓練是有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度， 誘導人體進入松弛狀態， 降低應激水平來減輕焦慮等不良情緒， 從而改善睡眠質量。目前國內外均有報道， 將音樂療法或漸進性肌肉放松訓練用于臨床多種疾病促進患者的睡眠， 但是兩者相結合用于改善重癥高齡患者的睡眠障礙報道尚未發現。endprint

本研究中， 干預4、8周后， 兩組PSQI評分均明顯低于入院時， 觀察組PSQI評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見音樂療法聯合漸進肌肉放松訓練可明顯改善患者的睡眠障礙。音樂療法聯合漸進肌肉放松訓練作為非藥物干預中的一項重要的措施， 兩者作用相輔相成， 實施方便， 簡單快捷， 無不良刺激， 經濟適用。

綜上所述， 音樂療法聯合漸進性肌肉放松訓練可明顯改善老年重癥睡眠障礙患者睡眠障礙程度， 具有良好的應用前景。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-24]endprint