超小水囊聯合山莨菪堿和縮宮素用于足月妊娠引產的臨床研究

梁雅倩　梁雅玲　李月紅

【摘要】 目的 探討超小水囊聯合山莨菪堿和縮宮素用于足月妊娠引產的應用效果。方法 400例

足月妊娠需引產孕婦， 隨機分成觀察組和對照組， 每組200例。對照組采用縮宮素聯合阿托品進行引產， 觀察組采用縮宮素和山莨菪堿配合超小水囊進行引產。比較兩組產婦的引產效果。結果 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產率為3.0%， 低于對照組的14.5%；差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組引產前宮頸Bishop評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；引產后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超小水囊聯合山莨菪堿和縮宮素引產可以促進宮頸成熟， 提高引產成功率， 有效降低剖宮產率， 安全有效， 值得在臨床尤其是基層推廣應用。

【關鍵詞】 超小水囊；山莨菪堿；縮宮素；引產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.054

妊娠晚期常因母體或胎兒的原因需要實施引產， 引產不僅可以減輕或消除孕婦孕期嚴重的合并癥及并發癥， 同時可降低新生兒的患病率及死亡率， 獲得良好的妊娠結局[1]。宮頸條件包括形狀、軟硬、擴張等， 對引產結局有非常重要的影響， 繼而影響引產方式的選擇。作者采用超小水囊聯合山莨菪堿和小劑量縮宮素用于足月妊娠引產， 在促進宮頸成熟、加快宮頸擴張、縮短臨產時間及產程、提高陰道分娩率、降低剖宮產率方面效果較滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年6月本院收治的400例足月妊娠需引產孕婦， 均為實行計劃分娩、無產科并發癥、無陰道分娩禁忌證、宮頸bishop評分<6分的初產婦；年齡18～38歲， 平均年齡（23.0±5.8）歲；孕周39～41周， 平均孕周（40.1±0.6）周。將孕婦隨機分為觀察組和對照組， 每組200例。

1. 2 方法 引產前進行宮頸Bishop評分， 囑孕婦排空膀胱， 取膀胱截石位， 嚴格消毒會陰部， 鋪無菌巾， 窺陰器暴露陰道宮頸， 消毒陰道、宮頸及宮頸管。

1. 2. 1 對照組 采用縮宮素聯合阿托品進行引產。阿托品針0.5 mg于宮頸3、9點位肌內注射；縮宮素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小劑量低濃度開始靜脈滴注， 從小劑量開始循序增量， 根據宮縮及胎心情況調整滴速， 直至出現有效宮縮。

1. 2. 2 觀察組 采用縮宮素和山莨菪堿配合超小水囊進行引產。無菌條件下， 以山莨菪堿針10 mg于宮頸3、9點位置肌內注射。隨后取16號Foley's導尿管1條， 頭端約8 cm處松綁7號無菌絲線， 把導尿管沿宮頸管側壁緩慢送入宮頸內口上方6 cm， 確定無出血， 往氣囊內注入0.9%氯化鈉注射液30 ml制成超小水囊， 向下牽拉確定無滑脫， 將導尿管頭端絲線扎實尿管， 把絲線引出陰道穿針， 取2塊無菌紗塊把縫針穿過紗塊中心， 沿線送進陰道， 導尿管尾端用2塊無菌紗塊包裹扎緊， 再將盤好的導尿管放進陰道， 以對陰道有適度壓迫又防滑脫為佳， 將縫針穿過導尿管尾端包裹的無菌紗塊， 取出窺器， 拉緊線向下牽拉固定打結， 剪斷多余縫合線， 操作完畢[2]。小水囊停留24 h取出， 如24 h內宮口開大3 cm， 水囊脫出陰道時取出。停留水囊2 h后， 采用縮宮素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小劑量低濃度開始靜脈滴注， 根據宮縮及胎心情況調整滴速。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組引產效果， 療效評定標準：顯效：宮頸評分增加>3分；有效：評分增加1～2分；無效：評分無改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組剖宮產情況及宮頸Bishop評分（引產前和引產后）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組引產效果和剖宮產情況比較 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產率為3.0%， 低于對照組的14.5%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者引產前后宮頸Bishop評分比較 兩組引產前宮頸Bishop評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；引產后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足月妊娠引產是在自然分娩前通過藥物等手段發動產程， 達到分娩的目的， 是產科處理高危妊娠常用的手段之一。而引產是否成功主要取決于子宮頸的成熟程度。因此引產前應對宮頸成熟度進行評價， 決定合適的引產方式， 對宮頸不成熟的孕婦尚需促宮頸成熟， 以提高成功幾率。

山莨菪堿為我國特產茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿， 具有與阿托品類似的藥理作用， 可阻斷 M 型膽堿受體， 松馳多種內臟平滑肌， 包括宮頸平滑肌， 被產科應用在分娩過程中， 能使宮頸平滑肌松軟， 利于宮口擴張， 有效縮短產程[3， 4]。且山莨菪堿可通過降低全血粘度， 減少血流阻力， 通過阻斷 M 受體， 增加微動脈灌注量， 進而改善胎盤血液循環及胎兒微循環， 故能有效降低胎兒窘迫與新生兒窒息

率[5-7]。山莨菪堿不良反應與阿托品相似， 但毒性較低， 故在臨床應用上比阿托品安全[8]。水囊引產法屬機械性促宮頸成熟， 主要是通過水囊對子宮下段和宮頸產生壓迫， 機械刺激宮頸管， 促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟[9]。國內外研究顯示， 水囊引產不增加母嬰的感染率、產后出血的發生率以及新生兒窒息率、新生兒評分， 具有價格低、操作簡單、臨床依從性好的等優點， 特別適合基層醫院使用[10]。

本研究結果顯示， 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產率為3.0%， 低于對照組的14.5%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組引產前宮頸Bishop評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；引產后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。但本研究病例選擇均要求無潛在感染， 操作時注意消毒， 并避免重復操作。

綜上所述， 超小水囊聯合山莨菪堿和縮宮素引產為一種簡單、有效、安全的方法， 可促進宮頸成熟， 從而縮短引產時間， 提高陰道分娩率， 降低剖宮產率， 且費用低， 適合在基層推廣使用。

參考文獻

[1] 孔曉虹. 不同容量小水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察. 山東大學， 2014.

[2] 梁雅倩. 超小水囊聯合山莨菪堿縮宮素在足月引產促宮頸成熟中的應用效果. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（8）：102-103.

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[4] 曹澤毅. 中華婦產科學. 北京：人民衛生出版社， 2008：34-35.

[5] 戴巍. 鹽酸山莨菪堿注射液聯合低位小水囊用于足月妊娠引產的臨床效果分析. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（21）：206-208.

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[10] 潘長青， 張耀， 于文亮， 等. Foley尿管水囊聯合縮宮素促宮頸成熟用于足月妊娠引產的臨床應用研究. 中國中醫藥科技， 2014（s1）：84.

[收稿日期：2017-07-11]