腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝18例臨床分析

劉冬波　姜保成　郝春艷

【摘要】 目的 研究老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床療效。方法 36例腹股溝疝患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組18例。對照組患者行無張力修補術治療；觀察組行腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。比較兩組患者治療后恢復情況、并發癥發生情況及復發情況。結果 觀察組患者的術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復時間及住院時間均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療費用顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發生率（5.56%）及復發率（0）均顯著低于對照組（33.33%、22.22%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝手術對患者機體組織損傷小， 可在一定程度上減少出血量并縮短手術時間。

【關鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補術；腹股溝疝；老年；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.034

隨著醫學技術的不斷發展與進步， 腹腔鏡疝修補術作為新型的手術方法具有創傷小、術后恢復快且不良反應發生率低、安全性高等優勢， 被認為是治療本病的“金標準”[1， 2]， 因此被臨床廣泛推廣使用。本研究為探討腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效與意義， 特選取18例本病患者的臨床資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月本院外科收治的腹股溝疝患者36例作為研究對象， 包括男32例， 女4例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.2±6.3）歲。所有患者均確診為原發性腹股溝疝， 包括Ⅰ型22例， Ⅱ型10例， Ⅲ型4例。排除標準：排除既往行腹部手術患者；排除手術禁忌證患者；排除復發疝、股疝及嵌頓疝患者。隨機將患者分為觀察組與對照組， 各18例。觀察組中男17例， 女1例；年齡60～74歲， 平均年齡（67.2±7.3）歲。對照組中男15例， 女3例；年齡61～73歲， 平均年齡（67.4±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行無張力修補術治療：連續硬膜外麻醉后于腹股溝處做斜切口；剝離疝囊后行高位結扎并游離精索。觀察組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術治療：進行全身麻醉后取頭低腳高位、健側臥位。于患者臍下緣取長度約為2 cm的弧形切口以便到達腹直肌前鞘。之后對其腹直肌于患側進行牽拉并通過手指將腹直肌進行分離；在進入腹膜前間隙時于臍下2 cm水平腹直肌外側緣進行穿刺。之后放置2個5 mm Trocar， 造氣腹后將恥骨后間隙及腹股溝后間隙進行分離。在腹腔鏡下將疝囊進行游離， 通過使用套扎線進行結扎并在頸部位置結扎疝囊[3]。將套管拔出后解除氣腹并將腹膜自然恢復后進行補片壓迫固定。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后恢復情況、并發癥發生情況及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及恢復情況比較 觀察組患者的術中出血量、術后疼痛時間、術后恢復時間及住院時間均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療費用顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不良反應及復發情況比較 觀察組患者術后不良反應發生率為5.56%（1/18）、復發率為0（0/18）， 均顯著低于對照組的33.33%（6/18）、22.22%（4/18）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝發生后通常采用手術方法進行治療， 從既往有張力修補術發展到無張力修補術克服了過往治療中存在的復發率高、恢復時間長、不良反應發生率高的弊端[4]。本次研究中觀察組患者行腹腔鏡手術后發現手術操作時間較無張力疝修補術更長， 這可能是由于腹腔鏡下手術對主刀醫師技術水平較高， 且手術操作精細程度更高， 因此手術時間更長；在術后恢復時間及不良反應發生率方面， 觀察組患者恢復時間顯著較短， 且不良反應發生率低， 切口滿意度較高。腹腔鏡手術的優勢在于能夠借助腹腔鏡將網片在微創的情況下清晰的放置到特定部位， 同時還能降低對周圍重要神經及血管的損傷， 在一定程度上降低了手術給患者帶來的損傷及感染風險[5-8]。另外， 腹腔鏡下進行操作能夠直接避免腹腔臟器的暴露， 并在清晰的術野下進行操作， 可有效提高手術操作的精確性并縮短手術及術后排氣時間。對老年患者來說， 腹腔鏡手術的操作區域由臍下切口進入到腹膜前區， 再至下腹壁后方及髂血管前方， 手術過程中通過大網進行廣泛修補， 可確保手術的自療效果；同時， 操作位置不會涉及腹腔， 因此不會產生較大的創傷且出血量較少， 術后不會出現嚴重的疼痛感， 更有助于患者在短時間內恢復[9]。但與開放手術相比， 腹腔鏡腹股溝疝修補術對技術要求較高的同時要求手術全身麻醉， 手術時間相對較長且費用較高， 再加上腹腔鏡手術對手術操作者需要有一定手術經驗的積累， 因此目前在臨床上尚未普遍推廣。但隨著手術經驗的不斷積累與腹腔鏡技術的不斷發展， 應用該方法對腹股溝疝進行治療的安全性將會不斷提高且治療、恢復時間也有望進一步縮短。

參考文獻

[1] 趙鑫， 劉燕， 劉濤. 腹腔鏡疝修補術治療高齡腹股溝疝的療效觀察. 中國衛生標準管理， 2017， 8（2）：58-59.

[2] 包勇磊， 許才榮. TEP手術治療老年人腹股溝疝的臨床效果分析. 中外醫學研究， 2017， 15（7）：38-39.

[3] 梁江， 張云生， 李滿志， 等. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果. 實用臨床醫學， 2017， 18（2）：41-43.

[4] 付大鵬. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術研究. 中國衛生標準管理， 2017， 8（7）：21-22.

[5] 王存川， 喬巨峰， 李謙， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術50例臨床分析. 中國實用外科雜志， 2001， 21（2）：88-90.

[6] 唐植忠， 王俊. 腹腔鏡腹股溝疝修補術體會（附26例臨床分析報告）. 中國內鏡雜志， 2003， 9（6）：74-75.

[7] 張云， 王映昌， 李健文， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術后復發的原因及再手術治療. 上海醫學， 2011， 34（11）：869-872.

[8] 張云， 郝曉暉， 李健文， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效. 中華消化外科雜志， 2016， 15（10）：967-971.

[9] 張朝波. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的效果評價. 中國醫藥指南， 2013（36）：114.

[收稿日期：2017-06-29endprint