CBL教學法在推拿治療學臨床教學中的效果研究

吳咚咚++張寶興++于++留

【摘要】目的：評估 CBL 教學模式在推拿治療學教學中的效果。方法：將我科室2017年的規培學員40人隨機分為A組（CBL教學法組）和B組（傳統教學法組）。采用客觀考試分數和主觀問卷調查作為評價標準進行教學效果評估。結果：A組在客觀分數和主觀問卷的成績均明顯高于B組（P<0.05），在教學滿意度方面亦優于B組（P<0.05）。結論：CBL教學法在推拿學的教學效果明顯優于傳統教學法，值得引入并推廣。

【關鍵詞】CBL教學法；推拿學；臨床教學；教學效果

【課題項目】黑龍江省教育科學規劃課題·省青年專項，課題編號：GJD1316031。

【中圖分類號】G642.4；R-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）11-0029-02

臨床實踐教學作為醫學生轉變為醫生的重要環節，其教學模式也應作出合理的改變。傳統的教學模式，多以老師口述學生記憶為主，不針對具體問題，只講解理論，使得學生在臨床工作中缺乏獨立思考能力，只得其形，不曉其義。病例為基礎的學習（Case-Based Learning，CBL）教學法是基于問題為中心的學習（Problem-Based Learning，PBL）教學法原理發展而來，其核心是“以臨床病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。在學習過程中，以典型疾病為實例，首先讓學生對疾病進行討論，發掘臨床實例和各種相關疾病中所隱含、潛在的機制，在對疾病進行充分分析的前提下，提出相關專業問題，然后對相關的理論進行學習，并在原理學習后，再次面對疾病，鞏固對疾病的認識以及對原理的理解[2]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究的實驗對象為2017學年上學期（2017年3月至7月），在治未病中心實習的規培學員，共計40名，年齡跨度為24-28歲，其中24名男生，16名女生。應用隨機分組法，分為A組（CBL教學法組）和B組（傳統教學法組），每組20人。其中A組男生13人，女生7，平均年齡26.20±1.23歲；B組男生11人，女生9人，平均年齡25.70±1.34歲。兩組學生的一般資料相比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

兩個教學組原則上均采用相同疾病及相同證型進行對比。

A組（CBL教學法組）20名學生隨機分為4個學習小組，每組5個人。教學過程由教師先行選擇治未病中心的典型病例，提出單個具體疾病的診斷、鑒別診斷、病理生理機制和治療原則等討論主題；然后各小組學生通過查閱教科書和文獻資料后進行小組集中討論，教師暫不參與討論過程，只作為旁聽對討論嚴重偏離時進行引導；討論結束后，對小組內的疑問進行解答和歸納，并與學生共同制定治療計劃，對患者進行治療；最后由老師對患者的反饋進行講解和總結[3]。

B組（傳統教學法組）則直接由教師講授相同疾病的基本特點，病因病機，臨床癥狀及標準的治療手法；然后進行臨床示教，學生跟隨記錄，課后自行理解記憶。

（三）評價標準

采用①客觀考試分數和②主觀問卷調查作為評價標準。

客觀考試分為基礎理論考試和臨床實踐技能考試，選取講授過的3個典型病例，以發病機制及原因、臨床表現、診斷及鑒別診斷為理論考試方向，以治療實際操作手法為技能考試方向，由教研室未參與過實驗的老師進行打分，以百分制計數，每科考試分數滿分為100分。

主觀問卷調查將從激發學習興趣、增長自學能力、提高理解能力、培養臨床思維能力、提高臨床實踐能力等五個方面自制問卷，每項評分10分，0分為最低，10分為最高。并引入對教學方法滿意度調查問卷，只提供滿意和不滿意兩個選項，學生匿名填寫。以上問卷均根據學生主觀感受進行填寫和評價。

（四）統計學處理

應用SPSS23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數資料以比例或百分率表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

二、結果

（一）兩組學生客觀考試分數的比較

A組學生理論考試、實踐考試平均分數明顯高于B組（P<0.05）。見表1。

（二）兩組教學方法中主觀自制問卷調查的比較

A組學生在激發學習興趣、增長自學能力、提高理解能力、培養臨床思維能力、提高臨床實踐能力等五個方面明顯高于B組（p<0.05）。見表2。

三、討論

推拿學是一門實用性很強的中醫臨床學科，其以疾病診斷為基礎，以手法操作為核心。在課時安排上，不如內外婦兒等學科學時長，學生往往“走馬觀花”式的學習一些基礎理論或是僅僅模仿幾個動作。在臨床實踐中，很難達到治療目的。傳統的教學方式很難讓學生在短時間內建立學習興趣，使得很多學生對推拿學產出了片面的理解，作為唯一的真正意義的無創傷中醫外治法，推拿學在臨床實踐中有著無可替代的地位。其占用的學時比重也在逐年提高，很多職業性考試也將其列為必考科目之一。所以如何幫助學生在有限的時間里，從觀其形到曉其義，值得每一位帶教老師用心思考。

傳統的教學模式缺乏師生之間的互動性，對待具體問題的分析能力與解決能力無法得到提高[4]。而CBL教學模式則是以典型臨床病例及實際問題為出發點，預設了障礙，讓學生從個人思考開始，再進入到集體討論。這個過程中，學生會逐漸厘清方向和修正認識，從一個點出發擴展到對整個知識的全面理解，培養了學生的自學能力，養成了良好的臨床思維，這種教學方法尤其適合臨床實踐的學科。CBL教學法解除了傳統教育模式對知識理論記憶的強調，著重于學生綜合能力的培養[5]。在（下轉66頁）（上接29頁）CBL教學模式中，學生占主體地位，教師占主導地位。我國的教育方針亦明確指出教育的主體是學生，因材施教才是正確的導向。所以，引入CBL教學模式符合現代素質教育的要求。

本次實驗的結果表明，與傳統教學法相比，CBL教學法在客觀考試分數上明顯高于前者，這也最直觀地說明了CBL教學法的優勢。在激發學習興趣、增長自學能力、提高理解能力、培養臨床思維能力、提高臨床實踐能力這五個方面的調查中，CBL教學法在每個方面都優于傳統教學法。整個實驗教學過程中，興趣是學生的推動力，也是老師教學熱情的“助燃劑”；醫學本就是終身學習的學科，自學能力和理解能力是成為優秀醫生的重要基礎；而所有學習過程的積累都是為了形成出眾的臨床思維和實踐能力。

參考文獻

[1]GARDED L， WILLINGHAM P， BIBB D.Case-based.problem- based learning Information literacy for the real world[J].Research Strategies， 2001， 18 （3）： 181-190.

[2]趙彬元，劉強，頡旺軍.推拿治療學實踐教學改革存在的問題及對策[J].甘肅中醫學院學報，2013，（01）：77-79.

[3]李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學模式在中醫外科臨床教學中的應用探討[J].廣西中醫學院學報，2011，14（4）：91-93?.

[4]聶永娥.CBL教學法對提升全科醫生業務水平的效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2016，（88）：221-222.

[5]唐建東，李清楚，康志強.CBL教學法在內分泌科臨床實習教學中的應用[J].中外企業家，2014，（29）：128-129.

作者簡介：吳咚咚（1983-），男，達斡爾族，博士研究生，主治醫師。endprint