《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的改革探索

衛(wèi)曉婭+王繼紅

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)研究取得巨大進(jìn)步，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)逐漸成為護(hù)理人才培養(yǎng)的最新要求。醫(yī)學(xué)院校作為護(hù)理專業(yè)人才的輸出基地，從現(xiàn)代教育理念出發(fā)，對(duì)傳統(tǒng)課程的教學(xué)模式進(jìn)行改革。“理實(shí)一體化”教學(xué)模式是職業(yè)教育中最為典型教育模式，突破傳統(tǒng)教育思維領(lǐng)域，“理論—實(shí)踐—技術(shù)服務(wù)”一體化的特點(diǎn)，使其在現(xiàn)代多元化教學(xué)模式中脫穎而出，優(yōu)化本科院校護(hù)理專業(yè)課程體系。

【關(guān)鍵詞】《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程；理實(shí)一體化；教學(xué)模式；改革

【中圖分類號(hào)】G642；R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）10-0032-02

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)應(yīng)用性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的綜合型應(yīng)用學(xué)科，從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)渡階段主要承擔(dān)橋梁的作用，并且自始至終堅(jiān)持“理論聯(lián)系實(shí)際”的教學(xué)原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。近年來(lái)，我院以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)學(xué)院的內(nèi)涵建設(shè)，從探索“理實(shí)一體化”教學(xué)模式改革中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中的理論與實(shí)踐的銜接問(wèn)題，并作出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)而真正意義上發(fā)揮護(hù)理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)護(hù)理人才，提高護(hù)理技術(shù)，融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理水平的提升。

一、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。通過(guò)在實(shí)習(xí)醫(yī)院組織的理論和技能考核排名不難看出，我院實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)扎實(shí)，但實(shí)踐操作能力不足。目前，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》大多使用傳統(tǒng)的“理論-實(shí)踐分段式”教學(xué)方法，即先在教室上理論課，后入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)的教學(xué)方法。理論和實(shí)驗(yàn)是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)。例如，講授靜脈輸液法時(shí)，教師在理論講授中難以連貫呈現(xiàn)譬如與患者的人文溝通、排氣及進(jìn)針手法的操作細(xì)節(jié)；再者理論課與實(shí)訓(xùn)課之間有時(shí)間間隔，學(xué)生在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)已遺忘部分理論知識(shí)，教師需回顧講解理論知識(shí)，占用學(xué)生的練習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致練習(xí)效果打折。

另一方面，實(shí)訓(xùn)室是模擬病房，實(shí)訓(xùn)對(duì)象為模型或模擬病人，即使操作失誤，學(xué)生也認(rèn)識(shí)不到后果的嚴(yán)重性，降低學(xué)生操作的積極性和嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)時(shí)無(wú)法將自己視為真正護(hù)士，跟病人的溝通像是演員背臺(tái)詞，無(wú)法提升人文關(guān)懷與人際溝通能力。

如何在有限的時(shí)間內(nèi)將學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論與技能知識(shí)更好的轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力？這是目前亟待解決的問(wèn)題。

（一）教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后，無(wú)法滿足實(shí)際崗位需求

護(hù)理工作需求與現(xiàn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)內(nèi)容差異較大，臨床護(hù)理工作范圍與內(nèi)容超出學(xué)生課本知識(shí)的儲(chǔ)備，譬如真空采血、一次性導(dǎo)尿包以及心電監(jiān)護(hù)儀使用等方面，均要求學(xué)生具備全面的知識(shí)儲(chǔ)備及技術(shù)運(yùn)用能力。但目前教材內(nèi)容偏離實(shí)際臨床崗位需求，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐中難以勝任[1]。

（二）教學(xué)方法陳舊，不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)

目前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法過(guò)于陳舊，不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。一方面，現(xiàn)代化信息傳播媒介的不斷增多，傳統(tǒng)教學(xué)模式可向?qū)W生傳遞的信息量越來(lái)越少，難以完全適應(yīng)21世紀(jì)的教育需求；另一方面，絕大多數(shù)院校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的課堂教學(xué)基本上都是以講授法為主，單方面的向?qū)W生灌輸理論知識(shí)信息，雖然部分教師開(kāi)展了一系列新穎的教學(xué)活動(dòng)，但由于教師對(duì)新型教學(xué)方法的應(yīng)用能力不足，再加上缺乏合適的教學(xué)環(huán)境，使得融試驗(yàn)、體驗(yàn)、應(yīng)用于一體的學(xué)習(xí)環(huán)境，未能從真正意義上得以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性不高，阻礙了自身綜合專業(yè)素質(zhì)的提升。

（三）臨床實(shí)踐的缺乏使教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)

近年，招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)逐年遞增，而學(xué)校對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)設(shè)備和師資建設(shè)的投入力度嚴(yán)重缺乏，且缺乏專業(yè)教師的指導(dǎo)，導(dǎo)致理論知識(shí)教學(xué)與學(xué)生實(shí)際操作技能訓(xùn)練嚴(yán)重脫節(jié)[2]。大部分護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生因缺乏專業(yè)見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，參加臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)少之甚少，無(wú)法將理論與實(shí)際相聯(lián)系的教學(xué)原則貫徹到底，對(duì)于學(xué)生職場(chǎng)適應(yīng)能力的提升起到一定的阻礙作用。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)方式較為單一，需快速轉(zhuǎn)變

以往的教學(xué)質(zhì)量的評(píng)測(cè)指標(biāo)多為理論考試以及實(shí)踐考試，理論考試主要為無(wú)目的性的知識(shí)記憶，無(wú)法深刻理解知識(shí)，給學(xué)生帶來(lái)精神壓力，且不能反映整體能力，只是學(xué)習(xí)一些默守陳規(guī)的東西，這種情況下考試無(wú)疑起到了負(fù)面作用[3]。而技能考試由于實(shí)踐內(nèi)容缺乏多樣性，大部分以單項(xiàng)操作技能為主，對(duì)臨床的實(shí)踐考核不足，實(shí)踐考核內(nèi)容過(guò)于單一，例如，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的過(guò)程中，未能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性應(yīng)用思維、人際溝通與交往的能力。以應(yīng)付考試為目的教學(xué)評(píng)價(jià)方式與方法，脫離了臨床實(shí)踐需要，違背了學(xué)生能力發(fā)展的規(guī)律。

二、“理實(shí)一體化”教學(xué)模式在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的改革探索

（一）研究對(duì)象

選取2014級(jí)和2015級(jí)護(hù)理學(xué)1班學(xué)生為研究對(duì)象，2014級(jí)為對(duì)照組，2015級(jí)為實(shí)驗(yàn)組。

（二）研究方法

1.問(wèn)卷調(diào)查

（1）一般資料問(wèn)卷：性別、年齡、生源地、入學(xué)成績(jī)等。

（2）見(jiàn)習(xí)效果滿意度的調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)以往的研究成果結(jié)合課題組內(nèi)討論，通過(guò)護(hù)理教育專家審閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。

2.實(shí)施方案

①授課模式的改革：實(shí)驗(yàn)組的理論與實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容全部集中在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行“理實(shí)一體化”的教學(xué)。而對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)“理論-實(shí)踐分段式”教學(xué)方式授課，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的理論和實(shí)訓(xùn)課程均由同一組教師講授。

②分階段臨床見(jiàn)習(xí)：在開(kāi)設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程后的第2個(gè)學(xué)期，開(kāi)始安排實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的分階段臨床見(jiàn)習(xí)，在完成所有見(jiàn)習(xí)階段后，對(duì)見(jiàn)習(xí)單位的臨床帶教老師及見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

③規(guī)范考核方式：課程結(jié)束后，按照本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)目標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論考試和技能考試，理論考試由非授課教師命題，題型遵循護(hù)士執(zhí)業(yè)考試形式。技能考核標(biāo)準(zhǔn)均采用項(xiàng)目組自行編制的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)考核手冊(cè)》。選擇有代表性且綜合性較強(qiáng)的若干個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目作為考核項(xiàng)目，例如靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、女病人導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等。技能考核的監(jiān)考也由非授課教師擔(dān)任，理論和技能考試完全做到考教分離。endprint

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)期末成績(jī)的比較

2014級(jí)護(hù)理學(xué)1班理論成績(jī)（81.26±2.25）和技能成績(jī)（82.91±3.12）；2015級(jí)護(hù)理學(xué)1班理論成績(jī)（83.31±3.46）和技能成績(jī)（86.16±4.27）。實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和技能成績(jī)均有所提高。

（二）見(jiàn)習(xí)效果滿意度

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，對(duì)臨床帶教老師和見(jiàn)習(xí)生分別進(jìn)行見(jiàn)習(xí)滿意度的調(diào)查。

1.帶教老師對(duì)見(jiàn)習(xí)生的評(píng)價(jià)

2.見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)

通過(guò)調(diào)查可以看出，帶教老師對(duì)見(jiàn)習(xí)生的表現(xiàn)都是高度認(rèn)可的，非常滿意的比例在整體滿意度方面達(dá)到51.3%，專業(yè)知識(shí)的臨床應(yīng)用率方面達(dá)到61.3%，人際關(guān)系方面達(dá)到55.4%，任務(wù)完成效率方面達(dá)到64.6%；見(jiàn)習(xí)生對(duì)自身見(jiàn)習(xí)的整體滿意度、知識(shí)應(yīng)用、人際關(guān)系及見(jiàn)習(xí)收獲方面的評(píng)價(jià)也是非常高的，各條目的非常滿意率都達(dá)到50%以上。

四、討論

將“理實(shí)一體化”教學(xué)模式引入《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新與改革。首先，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)產(chǎn)生更加感性、直觀的認(rèn)識(shí)，不再是抽象的理解，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性更高；其次，實(shí)際課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生邊教、邊學(xué)、邊做的教學(xué)方法，將學(xué)生與教師角色完全顛倒，使學(xué)生成為課堂主體，增加了學(xué)生對(duì)問(wèn)題研究的好奇心，提升了學(xué)生的創(chuàng)新及解決問(wèn)題的能力；此外，由于在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程與實(shí)踐操作過(guò)程中，學(xué)生不同程度的接觸到了靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、女病人導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等技能方面的知識(shí)，學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)有了更加全面的認(rèn)識(shí)，從而使自身的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)也有了一定的提升。

（一）“理實(shí)一體化”能夠提高學(xué)習(xí)成績(jī)和知識(shí)的應(yīng)用率

為了能夠突出專業(yè)課程的實(shí)用性，將“理實(shí)一體化”的教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)體系與教學(xué)順序。將實(shí)踐教學(xué)穿插于理論教學(xué)過(guò)程中，能夠打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)活動(dòng)過(guò)于沉重的課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提高理論和技能成績(jī)；將模擬病房植入課堂，增強(qiáng)代入感，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，提供知識(shí)應(yīng)用機(jī)會(huì)，更加真實(shí)的體驗(yàn)護(hù)士角色，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的無(wú)縫銜接，為臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。

（二）“理實(shí)一體化”注重學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程

以往的教學(xué)，臨床見(jiàn)習(xí)只有1周，學(xué)生不能深入了解護(hù)理工作，影響了學(xué)生整體見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的提高。分階段模式下的臨床見(jiàn)習(xí)主要包括4個(gè)階段，每個(gè)階段安排1周的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，根據(jù)課程的進(jìn)展，在每個(gè)階段的臨床見(jiàn)習(xí)前對(duì)學(xué)生提出明確的見(jiàn)習(xí)目的和見(jiàn)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生帶著任務(wù)下臨床，完成任務(wù)回學(xué)校。通過(guò)讓學(xué)生零距離的體驗(yàn)臨床氛圍，見(jiàn)習(xí)真正的臨床病例，從而提升人文關(guān)懷與人際溝通能力。用真正的實(shí)踐應(yīng)用去檢驗(yàn)理論知識(shí)和技能知識(shí)的掌握和吸收，從根本上將理論知識(shí)與技能知識(shí)轉(zhuǎn)化為綜合職業(yè)能力。在職場(chǎng)中培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中觀察模仿、認(rèn)識(shí)感悟、體驗(yàn)和實(shí)施關(guān)懷行為，以達(dá)到具備關(guān)懷能力及提升人際溝通能力的目標(biāo)。

（三）“理實(shí)一體化”間接促進(jìn)“雙師”型教師隊(duì)伍的建設(shè)

“理實(shí)一體化”側(cè)重學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，對(duì)教師的臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作能力要求較高，促使教師不斷進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐能力提升，使知識(shí)更新與臨床發(fā)展保持一致，以此滿足教學(xué)所需，間接促進(jìn)“雙師”型教師隊(duì)伍的建設(shè)。

五、小結(jié)

高校作為創(chuàng)新型、應(yīng)用型護(hù)理人才的重要輸出基地，其人才培養(yǎng)模式及教學(xué)方法，不僅影響各院校的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平的提高，同時(shí)決定了培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)及應(yīng)用實(shí)踐能力。目前，“理實(shí)一體化”教學(xué)模式下的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》仍存在諸多不足，需設(shè)計(jì)更多貼近臨床情景的綜合性實(shí)訓(xùn)案例；進(jìn)一步加強(qiáng)與教學(xué)醫(yī)院的合作，注重學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程，提高教師的教育教學(xué)水平，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)護(hù)理人才奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]安力彬，李文濤等.我國(guó)護(hù)理本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2017，7（01）：28-31.

[2]魯玉苗，付艷芬等.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2017，（19）：159-160.

[3]沈玉潔，鄒春晴.改革實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2014，12：88-89.endprint