探討口服等滲甘露醇水溶液MSCT對(duì)小腸腸壁增厚性病變的診斷價(jià)值

劉芳

【摘要】 目的 探討分析口服等滲甘露醇水溶液多層螺旋CT（MSCT）對(duì)小腸腸壁增厚性病變的診斷價(jià)值。方法 36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者， 采取等滲甘露醇水溶液做口服充盈小腸， 再實(shí)施MSCT檢查， 評(píng)估患者十二指腸、空腸、回腸CT檢測(cè)評(píng)分， 評(píng)估患者小腸擴(kuò)張效果， 分析小腸病變?cè)\斷情況。結(jié)果 口服等滲甘露醇水溶液進(jìn)行小腸MSCT檢查， 患者十二指腸、回腸、空腸以及小腸總體擴(kuò)張效果良好， 經(jīng)MSCT診斷， 36例疑似小腸腸壁增厚性病變者中13例MSCT診斷呈陰性結(jié)果， 并聯(lián)合臨床表現(xiàn)及隨訪情況排除小腸腸壁增厚性病變。其余23例患者診斷， 其中Crohn病10例， 小腸節(jié)段性腸壁增厚；腫瘤性病變10例（小腸腺癌4例， 間質(zhì)瘤5例， 淋巴瘤1例）；小腸梗阻3例。結(jié)論 口服等滲甘露醇水溶液實(shí)施MSCT檢查可有效檢出小腸腸壁增厚性病變， 無(wú)不良反應(yīng)癥狀， 小腸腸道擴(kuò)張效率良好， 提高影像學(xué)診斷質(zhì)量， 應(yīng)用前景良好。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；等滲甘露醇；小腸腸壁增厚性病變；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.025

小腸因生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)形成腸道迂曲延展， 造成重疊交錯(cuò)現(xiàn)象， 加之小腸管徑纖細(xì)， 若僅僅依靠常規(guī)CT技術(shù)檢查， 以發(fā)送病灶遺漏現(xiàn)象， 為小腸疾病的診斷鑒別帶來(lái)較大的難度。近幾年國(guó)內(nèi)MSCT發(fā)展， 可通過(guò)高速病灶局部掃描并結(jié)合良好的數(shù)據(jù)圖像處理進(jìn)行全面的分析， 有效提高小腸疾病的診斷率[1]。為進(jìn)一步提高M(jìn)SCT診斷小腸腸壁增厚性病變的準(zhǔn)確性， 本文回顧性分析2015年8月～2017年3月來(lái)本院就診檢查的36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者資料， 選用等滲甘露醇水溶液進(jìn)行檢查前口服， 探析等滲甘露醇水溶液配合MSCT對(duì)小腸疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月來(lái)本院就診檢查的36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者， 男21例， 女

15例， 年齡25～53歲， 平均年齡（41.69±4.27）歲；本次研究已排除伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；合并高血壓或糖尿病者；對(duì)等滲甘露醇過(guò)敏者。

1. 2 方法 檢查前做腸道清潔， 患者口服等滲甘露醇做對(duì)比劑， 注意因等滲甘露醇水溶液在腸道內(nèi)蠕動(dòng)流速相對(duì)較快速， 因此在檢測(cè)前1 h分4次口服1500 ml， 掃描前肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2 ）20 mg， 再行MSCT檢測(cè)。

MSCT檢測(cè)：選擇Philips 64排螺旋CT先行常規(guī)平掃， 隨后做增強(qiáng)CT掃描（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）， 數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置120 kV， 160 mAs， 層厚10 mm， 腹部全覆蓋式掃描；增強(qiáng)掃描則造影370 mgI/ml碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）100 ml， 2.5 ml/s注射速度， 動(dòng)脈期25～30 s， 靜脈期60～70 s；結(jié)合數(shù)據(jù)分析庫(kù)進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建， 重點(diǎn)觀察患者小腸腸壁、血管變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者小腸各段（十二指腸、回腸、空腸）腸腔擴(kuò)張情況， 選擇五級(jí)3分評(píng)定法計(jì)算， 1分：各段腸腔未擴(kuò)張；1.5分：腸腔擴(kuò)張不良；2分：腸腔部分?jǐn)U張；2.5分：

腸腔擴(kuò)張良好；3分：腸腔完全擴(kuò)張。

2 結(jié)果

2. 1 等滲甘露醇水溶液MSCT檢查中小腸擴(kuò)張情況觀察

采用口服等滲甘露醇水溶液進(jìn)行小腸MSCT檢查， 患者十二指腸段擴(kuò)張?jiān)u分為（2.22±0.37）分， 回腸段評(píng)分為（2.71±0.35）分，

空腸段評(píng)分為（2.53±0.39）分， 小腸總體擴(kuò)張?jiān)u分為（2.35±

0.51）分。見(jiàn)表1。

2. 2 等滲甘露醇水溶液MSCT小腸腸壁增厚性病變?cè)\斷結(jié)果 經(jīng)MSCT診斷， 36例疑似小腸腸壁增厚性病變者中13例

MSCT診斷呈陰性結(jié)果， 并聯(lián)合臨床表現(xiàn)及隨訪情況排除小腸腸壁增厚性病變。其余23例患者診斷， 其中10例為Crohn病， 檢查中可明顯觀察到節(jié)段性腸壁增厚， 小腸各段腸壁明顯增厚， 在增強(qiáng)掃描后， 存在有病變腸段出現(xiàn)明顯強(qiáng)化分層， 部分腸系膜血管增多、增粗， 呈“梳樣征”；10例為腫瘤性病變（小腸腺癌4例， 在檢測(cè)中病變腸段表現(xiàn)出不均勻向心性增厚的特點(diǎn)， 增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化， 靜脈期強(qiáng)化明顯， 延遲期略減低；間質(zhì)瘤5例， 在檢測(cè)中可觀察到類(lèi)圓形軟組織腫塊， 且病灶表現(xiàn)分葉狀， 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化， 其中心存在有壞死的情況， 回腸淋巴瘤1例， 受累腸管管壁明顯增厚， 增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化， 局部腸管擴(kuò)張， 呈“動(dòng)脈瘤樣”改變）；3例為小腸梗阻， 在檢查中可觀察到上腸段存在有明顯擴(kuò)張的情況。

3 討論

近幾年MSET技術(shù)發(fā)展， 其快速掃描技術(shù)可有效幫助患者在腹部病灶檢測(cè)中形成一次屏氣條件完成數(shù)據(jù)的采集， 有效避免了機(jī)體呼吸功能與腸道蠕動(dòng)現(xiàn)象所產(chǎn)生的圖像偽影。小腸生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)且整體腸道長(zhǎng)度較長(zhǎng)， 迂曲延展形成重疊， 并且個(gè)別點(diǎn)位可形成局部塌陷增厚， 引起腫瘤假性征象[2]；加之小腸腸道的蠕動(dòng)現(xiàn)象可造成腸壁厚薄波動(dòng)， 在腸管擴(kuò)張不足狀態(tài)下， 常規(guī)CT診斷將造成病癥遺漏或誤診。如劉孝臣等[3]調(diào)查指出， 克羅恩氏病疑似患者在診斷中， 當(dāng)小腸擴(kuò)張不足， 腸壁黏膜相互粘連可形成腸壁增厚相類(lèi)似影像， 增加臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此如何提高小腸擴(kuò)張效率、增強(qiáng)充盈圖像質(zhì)量成為當(dāng)前臨床急需考慮的問(wèn)題。

如今多數(shù)小腸影像學(xué)檢查采用口服對(duì)比劑來(lái)充盈擴(kuò)張小腸進(jìn)行CT增強(qiáng)的掃描方法。甘露醇則是當(dāng)前臨床中較為常用的中性對(duì)比劑， 其味較甘甜， 患者口服接受程度較好， 加之等滲甘露醇在腸道內(nèi)不易被吸收， 有效避免了血漿滲透壓對(duì)腸道的影響， 而等滲甘露醇水溶液在腸道內(nèi)的持續(xù)積聚可形成小腸持續(xù)性擴(kuò)張， 因此對(duì)小腸腸管的擴(kuò)張效果良好[4-6]。有研究報(bào)道[7， 8]， 采取等滲甘露醇口服后再行CT檢查， 患者小腸病變?cè)\斷檢出率將明顯提高；利用MSCT技術(shù)可形成多角度、多方位對(duì)小腸區(qū)域內(nèi)病灶做定位監(jiān)測(cè)， 并實(shí)施薄層數(shù)據(jù)重建， 為患者腸道病變性質(zhì)做定性判斷， 了解小腸周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器組織狀態(tài)， 為患者小腸腸壁增厚性病變?cè)\斷提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)參考。本次研究中通過(guò)口服等滲甘露醇配合MSCT檢查疑似小腸腸壁增厚性病變者；也同樣準(zhǔn)確檢出10例Crohn病， 10例腫瘤性病變者， 3例小腸梗阻。

綜上所述， 口服等滲甘露醇水溶液MSCT可有效檢出小腸腸壁增厚性病變， 無(wú)不良反應(yīng)癥狀， 小腸腸道擴(kuò)張效率良好， 提高影像學(xué)診斷質(zhì)量， 應(yīng)用前景良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢(qián)勝， 李國(guó)華， 陸紀(jì)元. 口服等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影的臨床價(jià)值. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2013， 11（4）：389-391.

[2] 張丙亞. 口服等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影的臨床價(jià)值. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（12）：151.

[3] 劉孝臣， 吳平. 口服等滲甘露醇MSCT小腸造影的診斷價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：111-113.

[4] 鐘冠新， 陳漢棠， 麥冠光. 口服等滲甘露醇多層螺旋CT小腸造影體會(huì). 中國(guó)處方藥， 2014（7）：13-14.

[5] 石全. 等滲甘露醇在多層螺旋CT小腸造影中的定量研究及臨床應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（5）：29-31.

[6] 張磊， 趙旭， 商利明. 口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價(jià)值. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（3）：325-326.

[7] 王大維， 王愛(ài)菊. 口服法低劑量多層螺旋CT小腸造影的應(yīng)用價(jià)值. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2017， 41（1）：59-61.

[8] 段淑英， 吳靜， 高杰. 克羅恩病MSCT征象分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（7）：1314-1317.

[收稿日期：2017-07-07]endprint