預算軟約束對國有醫院體制改革的影響

吳曉彥

【摘要】近年來，傳統國有醫院的管理體制暴露出了越來越多的問題，因此，進行體制改革，成了當下國有醫院管理工作的重點內容，其中也包括了資金系統的體制改革。因此，預算軟約束也將對國有醫院的體制改革產生一定的影響。本文將從對預算軟預約的介紹入手，探析預算軟預約對國有醫院的影響，并提出改革策略。

【關鍵詞】預算軟預約 國有醫院 體制改革 影響

國有醫院不僅是我國醫療事業的忠良砥柱，更是國有資產方面突出的貢獻者。因此，國有醫院體制改革的一個重要目的，就是提高國有醫院的競爭力，保障國有資產的穩固發展，對中國的社會經濟做出貢獻。當然，在進行體制改革的時候，也會多多少少出現一些問題，比如效率低、浪費大等等，這就需要預算約束來對國有醫院體制改革工作產生積極影響。

一、什么是預算軟預約

所謂預算軟預約是1986年時提出的一個經濟概念。是世界級經濟大師雅諾什·科爾奈對社會主義經濟中出現的問題，進行的一種分析。具體指的是政府、銀行等，向企業提供資金的機構，未能堅持原先的商業約定，使企業的資金運用超過了它的當期收益的范圍。廣義上來說就是指當一個預算約束體的支出超過了它所能獲得的收益時，預算約束體沒有被清算而破產，而是被支持體救助得以繼續存活下去。通俗的說就是政府、銀行不能不去對產生虧損的國有企業進行解救。比如利用補貼、減稅等手段來減輕國有企業的經濟壓力。這樣做雖然是保障了國企的持續運作，但是會產生很多的財政風險，例如銀行呆壞賬、企業效率低等等，同時還要對管理者的道德問題承擔一定的風險。

二、國有醫院存在預算軟預約的原因

一般來說，國有醫院作為醫療衛生服務的支柱，從事著一項可持續發展的事業。而且隨著人們的科學意識以及對自身健康關注度的提高，國有醫院也越來越被需要。那么，為什么國有醫院還存在著預算軟預約的問題呢？在筆者看來，主要有以下幾點原因：

（一）虧損信息不對稱

在預算軟預約概念中，存在外生現象和內生現象。外生現象是國家出于追求就業目標或其他目的，造成國有企業的預算軟預約。內生現象則是就是對于一個未完工的無效率投資項目，投資者出于邊際收益大于邊際成本的原因，而積極追加投資。簡單來說，他們都與投資者所作出的決定于政策相關。不過，由于虧損信息的不對稱，導致出現虧損時，國有企業可以把虧損的責任，推卸到投資者的身上，而投資者因為這一責任，將會繼續給予補貼。大多數情況下，投資者也無法分清究竟是那種虧損，所以依然給予補貼，導致了國有企業被預算軟約束。具體到國有醫院來看，從改革開放以后，人們對醫療保障要求的提高和醫療技術的飛速發展，導致了醫療成本的明顯提高。國家在承擔醫療支出當面變得十分艱難，在加上決定醫療資源價格的是市場。所以，醫院不得不以藥養醫。然而這樣的做法又導致了人們醫療福利水平的下降，影響了社會穩定，降低了國有醫院的競爭力。對于這些原因出現的虧損，很難分清是政策性還是經營性的虧損，所以國有醫院和大多數的國企一樣，出現了預算軟預約。

（二）醫療服務的特殊性

從預算軟預約的概念中我們可以得知，只有在國家的干預下，才有可能出現預算軟預約。而國有醫院所從事的醫療服務行業，又因為其本身的特殊性，無法擺脫國家干預。因為醫療服務的供方市場永遠不可能出現完全的競爭，例如電信、電力、自來水等邊際成本較小，而且是壟斷行業，所以醫療服務只有壟斷經營才能把效率最大化，順應發展潮流。再加上醫療服務所涉及到的公共醫療、疾病或疫苗研究機構等領域，只有政府有權利進行投入。總之，醫療服務是一個公共性的事業，具有普遍的廣泛性和特殊性，離不開國家的支持與管理，所以產生預算軟約束也是無可厚非的。

（三）民眾對社會福利的期望值高

有一項研究資料顯示，有社會保障福利的人群，在患病后，比無社會保障福利人群的存活率要高出許多。雖然是什么原因造成了這樣的現象，目前還不夠明確。但可以肯定的是，人們需要社會福利，也渴望更高的社會福利。如果，沒有了社會福利保障，或大幅度降低，勢必造成社會的不穩定。而社會福利的給予者只能是國家，使用的對象是國有醫院。換種說法，也可以說國有醫院是國家體現社會福利保障的直接平臺。國有醫院被社會福利這一紐帶，緊緊地和國家連接了起來，所以，國家必然要對國有醫院有所作為，國有醫院也就是比會被預算軟約束了。

三、預算軟約束對國有醫院的影響

可以明確的是，國有醫院將長期存在政策性的負擔，被預算軟約束。這無疑會造成國有醫院效率低的問題，并且阻礙醫院改革的進行。不僅醫院管理者改進生產的積極性地，還要冒著管理者出現道德問題的風險。而由于管理監督的難以進行，賄賂、腐敗的現象根本不可避免。長此以往，國有醫院的競爭力很難得到提升，更會逐漸失去民眾的信任。

四、預算軟約束下的國有醫院體制改革策略

（一）改善政府職能

既然預算軟約束與政府有著必然的聯系，那么，改善政府職能是首先要做的事情。政府需要重新界定職能，明確分界線。在一些方面有作為，另一些方面不作為。比如，醫療機構市場監督、弱勢群體的醫療保障、等公共衛生體系建設方面有所作為，而不必親力親為的去實施醫療市場的具體工作。總之，就是把醫療服務和公共衛生有所區分，政府只要保障民眾得到合理的公共服務就可以了，而不必親力親為的去實施公共服務。

（二）明確國有醫院改革方向

目前來看，世界上有兩種模式的醫療服務體制，一種是發達國家政府，承包居民醫療服務的模式，另一種是以美國為代表的，由個人、企業只解決，政府給予補助的模式。這兩種模式，對于我國來說都不是很適合。第一種中國財政背負不起，第二種中國居民繳付不起。所以，我國的國有醫院改革的大方向，首先要符合中國的國情。以目前的情況來看，可以把國有醫院分為兩類，一類受預算軟約束，保障公共衛生和居民基本醫療服務需求。另一類則不受預算軟約束，國家不用再向其撥款，把它引入市場機制去吸收社會資金。當然，在這個過程中，會有一部分涉及到國有資產產權，實施起來有困難。但它是目前來看，國有醫院改革的最利的方向。

五、結語

國有醫院的特殊性，使其必然要受到預算軟約束的影響，要想做好國有體制的改革，要正確認識預算軟約束，并爭取對其進行有效利用。以發展的眼光看待問題，結合我國國情，把握好改革方向，力求讓目前的國有醫院成功轉型，更好的適應市場經濟體制的大潮流。

參考文獻

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