對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

劉沛沛

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

劉沛沛

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的：探討對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：隨機(jī)選取鹽城市大豐中醫(yī)院在2015年2月至2017年1月期間接診的52例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。按照治療方法的不同將其分為試驗組和普通組。對普通組26例患者進(jìn)行針刺治療，對試驗組26例患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練。觀察對比兩組患者治療的效果和吞咽困難量表的評分。結(jié)果：試驗組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者治療4周后其吞咽困難量表的評分高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練可取得較好的臨床效果。

腦卒中；吞咽障礙；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中又叫腦中風(fēng)（CVA），是一種急性腦血管疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。此病主要是由于腦部血管阻塞或破裂引起的，其患者多為男性。腦卒中患者可出現(xiàn)抑郁癥、吞咽障礙等并發(fā)癥。吞咽障礙（SD）是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于患者下頜、雙唇、咽喉或食管括約肌的功能受損引起的。腦卒中后吞咽障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為吞咽時有梗阻感、飲水進(jìn)食嗆咳、發(fā)音費(fèi)力、營養(yǎng)不良和脫水等，其預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[2]。有研究指出，對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，筆者對鹽城市大豐中醫(yī)院接診的52例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取鹽城市大豐中醫(yī)院在2015年2月至2017年1月期間接診的52例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。這些患者的病情均符合第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療方法的不同將這些患者分為試驗組（26例）和普通組（26例）。試驗組患者中有男15例，女11例，其年齡為42～72歲，平均年齡（56.2±2.4）歲。普通組患者中有男17例，女9例，其年齡為44～79歲，平均年齡（58.4±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了鹽城市大豐中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對普通組患者進(jìn)行針刺治療。進(jìn)行針刺治療的方法是：1）對風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴進(jìn)行針刺，針尖刺入皮下后，朝咽喉方向繼續(xù)進(jìn)針約15 mm，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法運(yùn)針1 min。2）對列缺穴、照海穴、廉泉穴進(jìn)行針刺，針尖刺入皮下后，朝咽喉方向繼續(xù)進(jìn)針約15 mm，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法運(yùn)針1 min。3）1次/d，連續(xù)治療4周。在進(jìn)行針刺治療的基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法是：1）進(jìn)行觸覺刺激訓(xùn)練。2）進(jìn)行咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：用冰凍的棉棒蘸少量的水，輕輕碰觸患者的軟腭、舌根和咽后壁，并讓其進(jìn)行空吞咽。3）進(jìn)行舌肌功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)患者伸舌，并左右擺動，舔上下唇。4）進(jìn)行軟腭運(yùn)動訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)患者發(fā)“a”音，并觀察發(fā)聲時其軟腭是否抬開，鼻腔是否漏氣。刺激患者的腭弓，并觀察其是否有嘔吐反射。5）進(jìn)行屏氣發(fā)聲訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)患者端坐在椅子上，雙手支撐椅面。對患者的胸廓進(jìn)行固定，告知其緊閉聲門，閉氣10 s后，開聲門，并呼氣發(fā)聲。6）進(jìn)行喉抬高訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：使用門德爾松手法將手指置于患者的甲狀軟骨上緣，并告知其反復(fù)做吞咽動作。7）使用HB620C型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）對患者進(jìn)行治療，然后指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。8）上述訓(xùn)練項目每天各進(jìn)行1次，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果和吞咽困難量表的評分[4]。吞咽困難量表的總分為10分。患者吞咽困難量表的評分越高，說明其吞咽障礙的癥狀越輕。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的吞咽障礙癥狀完全消失。顯效：患者的吞咽障礙癥狀顯著改善。有效：患者的吞咽障礙癥狀有一定程度的改善。無效：患者的吞咽障礙癥狀未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。吞咽困難量表的評分用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

試驗組患者中治療效果為痊愈的患者有16例（占61.54%），為顯效的患者有7例（占26.92%），為有效的患者有2例（占7.69%），為無效的患者有1例（占3.85%）。試驗組患者治療的總有效率為96.15%（25/26）。普通組患者中治療效果為痊愈的患者有10例（占38.46%），為顯效的患者有5例（占19.23%），為有效的患者有7例（占26.92%），為無效的患者有4例（占15.38%）。普通組患者治療的總有效率為84.62%（22/26）。試驗組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 對比兩組患者吞咽困難量表的評分

試驗組患者治療4周后其吞咽困難量表的評分高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者吞咽困難量表的評分

3 討論

腦卒中后并發(fā)吞咽障礙是導(dǎo)致急性腦卒中患者預(yù)后不良的主要原因之一。腦卒中后吞咽障礙患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、肺部感染等并發(fā)癥[5]。進(jìn)行藥物治療、吞咽康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療均為臨床上治療腦卒中后吞咽障礙的主要方法。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙是由痰濁竅閉所致。治療腦卒中后吞咽障礙應(yīng)從通經(jīng)活絡(luò)方面著手[6]。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練可有效地促進(jìn)其咽部功能的恢復(fù)[7-8]。為了進(jìn)一步探討對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，筆者對鹽城市大豐中醫(yī)院接診的52例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行了平行對照試驗。本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者治療4周后其吞咽困難量表的評分高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練可取得較好的臨床效果。

[1] 周之人.早期針灸加康復(fù)治療急性缺血腦卒中患者肢體功能的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(11)：144-145.

[2] 秦?zé)樻?，單?針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2012，32(5)：369-370.

[3] 孫紀(jì)偉.針灸治療腦卒中后吞咽障礙技術(shù)的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：120-121.

[4] 雷劍周.針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙中的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（34）：129-130.

[5] 劉東.針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：20-21.

[6] 張盤德，姚紅，周惠嫦，等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（26）：989-990.

[7] 王瑩.針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（12）：85-86.

[8] 王濤.心腦舒通聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中后吞咽困難[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）：809-810.

R743

B

2095-7629-（2017）17-0046-02

劉沛沛，男，1982年8月出生，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸、康復(fù)醫(yī)學(xué)