對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

蔣萍萍，徐智華

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

蔣萍萍，徐智華

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

目的：評(píng)價(jià)對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年2月至2016年7月期間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療的84例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組（42例/組）。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分、化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分和接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)組患者，其化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

化療；惡性腫瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

相較于西方國(guó)家，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率較高。此類疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的三大類疾病之一[1]。進(jìn)行化療是治療惡性腫瘤的主要方法。約有60%～80%的惡性腫瘤患者接受過(guò)化療。為了評(píng)價(jià)對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療的84例惡性腫瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）知情并同意參與本研究。2）年齡＞18歲。3）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)治護(hù)的依從性較差。2）不能正常地配合研究。3）患有認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.3 病例的一般資料

將2015年2月至2016年7月期間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療的84例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。這84例患者中有男50例，女34例；其年齡為22～70歲，平均年齡（56.1±10.5）歲；其中有已婚的患者50例，未婚或離異的患者34例；其中醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的患者有13例，為新農(nóng)合保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者有71例；其中有農(nóng)村患者54例，城市患者30例；其中有乳腺癌患者12例，淋巴癌患者20例，肺癌患者18例，胃癌患者12例，其他癌癥患者22例；其中化療置管部位為左臂的患者有28例，為右臂的患者有56例，為貴要靜脈的患者有70例，為其他部位的患者有14例；其中接受新輔助化療的患者有24例，接受姑息性化療的患者有12例，接受術(shù)后輔助化療的患者有48例。采用隨機(jī)數(shù)表法將這84例患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組（42例/組）。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、疾病類型、化療置管部位、接受化療的類型及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)這兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括置管護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、健康教育、預(yù)防不良反應(yīng)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）有針對(duì)性護(hù)理。（1）化療患者常會(huì)出現(xiàn)乏力、免疫功能減退等情況，因此應(yīng)根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。（2）囑咐患者不要外出，不要接觸呼吸道感染患者，并指導(dǎo)其遵醫(yī)囑口服利血生等藥物。（3）化療患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，因此應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。（4）定期協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能檢查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用保肝藥物，并告知其多臥床休息。（5）確保患者的病房?jī)?nèi)空氣新鮮。對(duì)于痰液過(guò)多無(wú)法自行排出的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，以促進(jìn)其排痰。對(duì)于留置鼻飼管的患者，應(yīng)防止其誤吸誤咽異物，并保持其病房?jī)?nèi)濕度適宜。2）深化護(hù)理。（1）應(yīng)優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，做好護(hù)理前的告知工作，以真誠(chéng)的態(tài)度來(lái)感染患者。（2）采用多元化的宣教手段對(duì)患者進(jìn)行階段性、有目的的健康宣教，例如在患者床頭粘貼健康教育知識(shí)網(wǎng)盤鏈接二維碼、開(kāi)辦健康宣教講座和實(shí)施一對(duì)一健康宣教等。（3）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，告知其進(jìn)行自我管理的重要性，幫助其提高自護(hù)能力。（4）定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，多與其進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其掌握正念治療等自我調(diào)節(jié)方法。（5）為患者構(gòu)建家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，指定1名患者家屬承擔(dān)對(duì)患者進(jìn)行親情護(hù)理的主要責(zé)任。為患者建立病友微信群，并鼓勵(lì)其互相支持。3）落實(shí)責(zé)任護(hù)理制度。（1）盡量采用專人負(fù)責(zé)的護(hù)理模式，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者人數(shù)不超過(guò)8名。（2）高年資護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮督導(dǎo)作用，指導(dǎo)欠缺護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。（3）鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，重視培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分、化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率用符號(hào)%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分平均為（8.6±1.4）分，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分平均為（7.0±1.8）分。優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（70.3±11.3）分，常規(guī)組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（71.0±12.3）分。兩組患者接受護(hù)理前其生活質(zhì)量的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（75.3±13.2）分，常規(guī)組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（72.1±10.3）分。優(yōu)質(zhì)組患者接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

優(yōu)質(zhì)組患者化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率的對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比[n（%）]

3 討論

接受化療的惡性腫瘤患者常會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者需求為中心制定的個(gè)體化護(hù)理策略。相關(guān)的臨床研究指出，對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠滿足其心理需求，提高其生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者將2015年2月至2016年7月期間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療的84例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分和接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)組患者，其化療相關(guān)Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、化療中斷率和腫瘤進(jìn)展率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1] 高婷,李超,梁鋅,等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25(6):409-411.

[2] 黃心.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委部署推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,28（9）:904.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0280-02

蔣萍萍，女，1988年10月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師