對行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛瘺患者實施FTS護理的效果探究

向雙瓊，湯維萍，高慧娟

(長江航運總醫院·武漢腦科醫院，湖北 武漢 430010)

對行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛瘺患者實施FTS護理的效果探究

向雙瓊，湯維萍，高慧娟

(長江航運總醫院·武漢腦科醫院，湖北 武漢 430010)

目的：探討對進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛門直腸瘺（肛瘺）患者實施FTS（快速康復外科）護理的臨床效果。方法：隨機選取2016年2月至8月期間在長江航運總醫院就診的30例肛瘺患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為FTS組（15例）和參照組（15例）。在這兩組患者接受脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術期間，對參照組患者進行常規護理，對FTS組患者進行FTS護理，并比較兩組患者的臨床治護效果、術后疼痛評分、住院的時間、住院的費用和術后并發癥的發生率。結果：FTS組患者接受治護的總有效率高于參照組患者，其術后疼痛評分和術后并發癥的發生率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，其住院的費用少于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛瘺患者實施FTS護理的臨床效果顯著，能有效地緩解其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間，減少其住院的費用。

脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術；肛瘺；FTS護理；常規護理

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱。此病的發病率較高[1]。有學者指出，正確處理肛瘺內口是治療肛瘺的關鍵[2]。進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術是臨床上治療肛瘺的常用方法。在本文中，筆者采用FTS護理模式對在長江航運總醫院接受脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的30例肛瘺患者進行護理，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 病例的入選標準

病情符合肛瘺的診斷標準[3]。2）具有進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的指征。

1.2 病例的排除標準

1）過敏體質。2）合并有惡性腫瘤、腸結核或克羅恩病。3）合并有心、肺、腦等器官的疾病。

1.3 病例的一般資料

從2016年2月至8月期間在長江航運總醫院進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的患者中隨機抽選30例作為本次研究的對象。將這30例患者隨機分為FTS組（15例）和參照組（15例）。FTS組患者中有男10例，女5例；其年齡在20歲至57歲之間，平均年齡（37.21±1.89）歲；其病程在1個月至5年之間，平均病程（3.53±0.57）年；其中有低位肛瘺患者9例，高位肛瘺患者6例；其中有單純性肛瘺患者8例，復雜性肛瘺患者7例。參照組患者中有男9例，女6例；其年齡在22歲至58歲之間，平均年齡（35.16±2.29）歲；其病程在2個月至4年之間，平均病程（3.47±0.39）年；其中有低位肛瘺患者10例，高位肛瘺患者5例；其中有單純性肛瘺患者7例，復雜性肛瘺患者8例。兩組患者的一般臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行組間對照研究。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.4 治療方法

為這兩組患者均應用脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，根據其肛瘺內口的位置協助其取截石位或折刀位。2）使用探針沿瘺道走行對肛瘺內口進行探查。在進行探查的過程中，應注意動作輕柔，以免形成假道。3）用刮勺刮除瘺管內的肉芽組織，然后對創面進行止血處理。4）根據患者瘺管的長度和直徑修剪脫細胞真皮基質醫用組織補片（由北京清源生物技術有限公司生產），然后將修剪好的組織補片經瘺管外口拉入內口。5）用4-0可吸收縫合線對瘺管的內口進行縫合，并將組織補片縫合固定在內口黏膜下層以下。6）修剪瘺管外口處多余的組織補片。若瘺管外口區域的瘢痕組織過多且口徑較小，可適當擴大瘺管外口[4]。7）對瘺管進行引流，然后使用無菌紗布對瘺管外口進行包扎。

1.5 護理方法

在這兩組患者接受脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術期間，對參照組患者進行常規護理，包括對其進行健康宣教、換藥護理和飲食護理。在進行常規護理的基礎上，對FTS組患者進行FTS護理。進行FTS護理的方法是：

1.5.1 進行心理護理 1）護理人員與患者建立良好的護患關系，充分尊重、關心患者，以取得其信任。2）護理人員耐心地向患者講解肛瘺的發病機制、臨床上治療肛瘺的主要方法及不良的心理狀態對疾病預后的影響等。3）由于脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術是一種新興的手術方法，患者容易對該手術的療效和安全性存在顧慮。因此，護理人員應詳細地向患者介紹進行該手術的作用、效果及安全性等。同時，告知患者手術期間需要注意的事項，以減輕其焦慮感和緊張感。

1.5.2 進行疼痛護理 臨床研究發現，接受脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的患者在術后常會發生肛門疼痛。針對這一情況，護理人員應密切觀察患者是否存在肛門疼痛的情況。患者若出現肛門疼痛的癥狀，護理人員可通過與其聊天等方式轉移其注意力，以緩解其肛門疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，護理人員可遵醫囑應用止痛藥對其進行治療。

1.5.3 進行飲食護理和排便護理 1）護理人員告知患者在術后3～5 d內不得用力排便，以免組織補片移位。2）護理人員指導患者術后禁食2d，并對其進行腸外營養支持。在患者的病情有所好轉后，護理人員指導其進食清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的流質食物，并禁止其進食辛辣刺激的食物。

1.5.4 進行換藥護理 1）護理人員每天為患者更換手術切口處的輔料，以保持其手術切口的干燥和清潔。2）在術后第3～4d，護理人員對患者肛瘺外口處的組織補片進行修剪，使組織補片稍微低于肛瘺外口處的皮膚[5]。3）護理人員注意觀察患者肛周皮膚與組織補片的粘合情況、有無排斥反應、手術切口處是否有滲血和滲液，一旦發現異常情況，應及時告知醫生對患者進行相應的處理。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治護效果、術后疼痛評分（患者的術后疼痛評分越高，說明其疼痛癥狀越嚴重）、住院的時間、住院的費用和術后并發癥的發生率。

1.7 治護效果的分級標準[6]

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失。好轉：患者的臨床癥狀明顯好轉。無效：患者的臨床癥狀未好轉，需再次進行手術治療。

1.8 統計學方法

文中所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析和處理，患者的術后疼痛評分、住院的時間和住院的費用用（±s）表示，采用t檢驗，患者的臨床治護效果用n和%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治護效果的比較

FTS組患者中臨床治護效果為痊愈的患者有12例（占80.00%），為好轉的患者有2例（占13.33%），為無效的患者有1例（占6.67%）。FTS組患者接受治護的總有效率為93.33%（14/15）。參照組患者中臨床治護效果為痊愈的患者有9例（占60.00%），為好轉的患者有2例（占13.33%），為無效的患者有4例（占26.67%）。參照組患者接受治護的總有效率為73.33%（11/15）。FTS組患者接受治護的總有效率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床治護效果的比較

2.2 兩組患者術后疼痛評分、住院時間和住院費用的比較

FTS組患者的術后疼痛評分低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，其住院的費用少于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后疼痛評分、住院時間和住院費用的比較（±s）

表3 兩組患者術后疼痛評分、住院時間和住院費用的比較（±s）

組別 術后疼痛評分（分） 住院的時間（d） 住院的費用（元）參照組 5.8±1.47 17±2.96 7600±55.89 FTS組 3.5±1.69 10±2.72 6400±49.78 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，FTS組患者中有1例患者（占6.67%）發生了切口感染，有1例患者（占6.67%）發生了切口橋形愈合，有1例患者（占6.67%）發生了補片脫落。FTS組患者術后并發癥的發生率為20.00%（3/15）。參照組患者中有3例患者（占20.00%）發生了切口感染，有3例患者（占20.00%）發生了切口橋形愈合，有2例患者（占13.33%）發生了補片脫落。參照組患者術后并發癥的發生率為53.3%（8/15）。FTS組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是肛腸外科的常見病。進行手術治療是臨床上治療肛瘺的主要手段。肛門瘺管切除術、肛門瘺管切開術、肛瘺掛線術、瘺道曠置引流術和直腸黏膜瓣內口修補術均為臨床上治療肛瘺的常用方法[7]。但是，大量的臨床實踐證實，接受上述術式治療的肛瘺患者在術后容易發生排便功能障礙、肛門畸形和移位[8]。王振軍等[9]在臨床研究中應用脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術對肛瘺患者進行治療，取得了良好的臨床療效。FTS護理是一種新興的護理模式。近年來，FTS護理模式在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討對進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛瘺患者實施FTS護理的臨床效果，筆者對長江航運總醫院收治的30例肛瘺患者進行了對照研究。本次研究的結果顯示，FTS組患者接受治護的總有效率高于參照組患者，其術后疼痛評分和術后并發癥的發生率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，其住院的費用少于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進行脫細胞真皮基質醫用組織補片填塞術的肛瘺患者實施FTS護理的臨床效果顯著，能有效地緩解其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間，減少其住院的費用。

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R473

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2095-7629-（2017）9-0166-02

向雙瓊，女，1971年出生，本科學歷，副主任護師，現為長江航運總醫院·武漢腦科醫院一外科護士長，郵箱：791063457@qq.com