瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的應用效果

周紅剛

（淮安市第一人民醫院分院，江蘇 淮安 223002）

瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的應用效果

周紅剛

（淮安市第一人民醫院分院，江蘇 淮安 223002）

目的：分析瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的應用效果。方法：將淮安市第一人民醫院分院收治的84例小兒鼾癥患者作為本次研究的對象。按照抽簽法將這些患兒分為常規組和瑞芬太尼組，每組各有42例患兒。對這些患兒均進行低溫等離子射頻消融手術。在進行手術前，為常規組患兒使用常規方法進行麻醉，在此基礎上，為瑞芬太尼組患兒使用瑞芬太尼進行麻醉。然后比較兩組患兒在進行麻醉前后其血流動力學各項指標的水平、術后蘇醒的時間及拔管的時間。結果：在進行麻醉前，兩組患兒的心率、平均動脈壓相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行麻醉后，與常規組患兒相比，瑞芬太尼組患兒心率、平均動脈壓的波動幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。瑞芬太尼組患兒術后蘇醒的時間及拔管的時間均早于常規組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：將瑞芬太尼應用在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的效果較為理想。

小兒鼾癥；低溫等離子射頻消融術；瑞芬太尼

低溫等離子射頻消融術具有手術創傷小、患者在術后并發癥少、術后身體恢復快的優點，現已被廣泛地應用于小兒鼾癥的臨床治療中。由于小兒鼾癥患者的年齡較小，其身體機能較弱，對術中麻醉的要求較高，且在術中機體易出現應激反應，使其機體血流動力學的各項指標發生變化[1-2]，因此，

尋找一種安全、有效的麻醉藥物對進行低溫等離子射頻消融術的鼾癥患兒實施麻醉具有重要的意義。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。此麻醉藥的起效迅速，其藥效持續的時間短，可用于全身麻醉中的誘導麻醉與維持麻醉。為了進一步分析瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的應用效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年6月期間某院收治的84例小兒鼾癥患者。本文的納入標準是[3]：1）經多導睡眠監測確診患有鼾癥的患兒。2）有明確手術指征的患兒；3）美國醫師學會麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患兒。4）心、肝、腎等重要器官未出現嚴重病變的患兒。本文的排除標準是：1）過敏體質的患兒。2）凝血功能出現異常的患兒。在這些患兒中，有男性46例，女性38例，其年齡為3～12歲，平均為（6.78±1.14）歲。按照抽簽法將這些患兒平均分為常規組和瑞芬太尼組。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒均進行低溫等離子射頻消融術。在進行手術前，對兩組患兒進行氣管插管，對其進行全身麻醉。為患兒常規監測心電圖、血壓、心率及平均動脈壓，并為其開通靜脈通道。在進行手術的前30 min，為患兒靜脈注射50 mg的苯巴比妥鈉及0.3 mg的阿托品。為常規組患兒靜脈注射1 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的維庫溴銨、1 μk/kg的芬太尼進行麻醉誘導，為其靜脈注射0.03 mg/kg的維庫溴銨進行維持麻醉。為瑞芬太尼組患兒靜脈注射1 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的維庫溴銨、1 μk/kg的芬太尼及1μg/kg的瑞芬太尼進行麻醉誘導，為其靜脈注射0.03 mg/kg的維庫溴銨、0.1 μg/kg的瑞芬太尼進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

1）兩組患兒在進行麻醉前后其心率、平均動脈壓的水平。2）兩組患兒術后蘇醒的時間、拔管的時間。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS18.0對本次研究中的數據進行處理，患兒的平均年齡、心率、平均動脈壓、術后蘇醒的時間及拔管的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在進行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較

在進行麻醉前，兩組患兒的心率、平均動脈壓相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行麻醉后，與常規組患兒相比，瑞芬太尼組患兒心率、平均動脈壓的波動幅度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在進行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較（±s）

表1 兩組患兒在進行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較（±s）

組別 例數 心率（次/分） t值 P值 平均動脈壓（mmHg） t值 P值進行麻醉前 進行麻醉后 進行麻醉前 進行麻醉后常規組 42 114.78±15.24 100.35±8.49 5.360 0.000 103.42±10.54 109.67±7.85 3.082 0.002瑞芬太尼組 42 115.20±15.16 107.54±12.47 2.528 0.013 103.51±10.48 104.51±8.20 0.487 0.627 t值 0.126 3.088 0.039 2.945 P值 0.899 0.002 0.968 0.004

2.2 兩組患兒術后蘇醒的時間及拔管時間的比較

瑞芬太尼組患兒術后蘇醒的時間及拔管的時間均早于常規組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒術后蘇醒的時間及拔管時間的比較（±s）

表2 兩組患兒術后蘇醒的時間及拔管時間的比較（±s）

組別 術后蘇醒的時間（min） 術后拔管的時間（min）常規組（n=42） 8.76±2.35 15.23±3.12瑞芬太尼組（n=42） 6.21±1.28 11.48±2.32 t值 6.175 6.250 P值 0.000 0.001

3 討論

小兒鼾癥又叫兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是臨床上的常見病。此病患兒的腺樣體或扁桃體肥大，使其鼻腔或口咽部狹窄，從而導致其出現打鼾的癥狀。此病會影響患兒的生長發育及心肺功能。傳統的扁桃體切除術、腺樣體切除術具有手術創傷大、患兒術后疼痛感明顯等缺點。近年來，低溫等離子射頻消融技術已日漸成熟。此手術具有創傷小、術中出血量少、手術時間短等優勢。但是，進行低溫等離子射頻消融術對麻醉可控性的要求極高，既需要保持一定的麻醉深度，又需要確保患兒可在術后的短時間內蘇醒，從而確保手術的效果及安全性[4]。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。研究發現，瑞芬太尼主要通過血漿和組織中的非特異性酯酶進行水解代謝，不受患者的肝腎功能及年齡、體重、性別的影響。為患者靜脈注射瑞芬太尼后，此藥會被機體快速吸收，在1 min內即可達到有效濃度，其麻醉效果持續的時間僅為5～10 min[5]。

本次研究的結果證實，將瑞芬太尼應用在小兒低溫等離子射頻消融術麻醉中的效果較為理想。

[1] 胡笑明.七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術中的應用[J].中國醫藥科學,2013,3(14):90-91.

[2] 楊卓成,洪濤.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒全憑靜脈麻醉中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(24):65-66.

[3] 劉虹.小兒鼾癥的診斷和治療[J].寧夏醫學雜志,2005,27(4):276.

[4] 鄭育娟.瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒麻醉喉罩通氣80例效果及安全性分析[J].中國藥業,2014,23(12):36-37.

[5] 鄧智郁.瑞芬太尼-異丙酚用于小兒全憑靜脈麻醉[J].中國實用醫藥,2013,8(4):179-180.

Application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children

Zhou Honggang
(Branch of The First People’s Hospital of Huaian Huaian Jiangsu 223002)

Objective To analyses application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children. Methods Random selected from Branch of The First People’s Hospital of Huaian to receive and treat the child patients of sleep apnea syndrome in 84 cases as the research object, and were randomly divided into remifentanil group and control group, 42 cases in each group. Narcotize control group only with routine method, narcotize remifentanil group with remifentanil base on routine anesthesia. Then compare the indexes of hemodynamic of two groups before and after operation. Results Discrepancies of heart rate and mean arterial pressure are no statistically significant between two groups. After anesthesia, fluctuation range of heart rate and of remifentanil group are lower than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children is good.

sleep apnea syndrome of children; plasma radiofrequency ablation; remifentanil

R726

B

2095-7629-（2017）9-0124-03