用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果分析

張?jiān)讫?/p>

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果分析

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（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果。方法：將2015 年8月至2016年8月期間在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療時(shí)采取腰-硬聯(lián)合麻醉的120例老年患者分為A組、B組、對(duì)照組，每組各有40例患者。對(duì)A組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，對(duì)B組患者使用右美托咪進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，對(duì)對(duì)照組患者僅使用生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比三組患者相關(guān)的臨床指標(biāo)。結(jié)果：A組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)及麻醉指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組及對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論：用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，且安全可靠。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；生理鹽水；麻醉鎮(zhèn)靜；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）是一種在臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉方法，其麻醉、鎮(zhèn)痛的效果均較理想。不過，由于接受腰-硬聯(lián)合麻醉的患者在手術(shù)過程中意識(shí)清醒，易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，故在麻醉的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療十分必要[1]。研究證實(shí)，用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果良好，安全可靠[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2015 年以來在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療時(shí)采取腰-硬聯(lián)合麻醉的120例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8月至2016年8月期間在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療時(shí)采取腰-硬聯(lián)合麻醉的120例老年患者作為本次的研究對(duì)象。這120例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未患有精神疾病。2）未長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物。3）不存在進(jìn)行椎管麻醉的禁忌癥。4）對(duì)本次研究知情同意。將這120例患者分為A組、B組、對(duì)照組，每組各有40例患者。在A組患者中，有22例男性、18例女性；其年齡范圍為56～78歲，平均年齡為（65.4±1.0）歲；其體重范圍為54～79 kg，平均體重為（66.9±1.5） kg；其ASA分級(jí)為：有25例Ⅱ級(jí)患者，有15例Ⅲ 級(jí)患者。在B組患者中，有21例男性、19例女性；其年齡范圍為58～79歲，平均年齡為（65.5±1.3）歲；其體重范圍為53～79kg，平均體重為（67.0±1.4）kg；其ASA分級(jí)為：有24例Ⅱ級(jí)患者，有16例Ⅲ 級(jí)患者。在對(duì)照組患者中，有20例男性、20例女性；其年齡范圍為54～78歲，平均年齡為（65.6±1.1）歲；其體重范圍為52～79kg，平均體重為（67.2±1.6kg）；其ASA分級(jí)為：有26例Ⅱ級(jí)患者，有14例Ⅲ 級(jí)患者。三組患者在性別、年齡、體重及ASA分級(jí)等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在將患者推入手術(shù)室后，迅速為其建立靜脈通道，然后選擇L3～L4椎間隙對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，并以0.08 ml/s的速度為其注入2 ml濃度為0.5%的鹽酸布比卡因。在調(diào)節(jié)好麻醉平面后（麻醉平面應(yīng)≤T6），為患者進(jìn)行面罩吸氧。1）在進(jìn)行手術(shù)前的10min，按照0.5μg/kg的劑量為A組患者注射鹽酸右美托咪定，并按照0.4μg/（kg·h）的劑量為其使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行維持麻醉。2）在進(jìn)行手術(shù)前的10min，按照0.05 mg/kg的劑量為B組患者注射咪達(dá)唑侖，并按照0.04 mg/（kg·h）的劑量為其使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行維持麻醉。3）在進(jìn)行手術(shù)前的10min，單純?yōu)镃組患者注射適量的生理鹽水。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行麻醉前及進(jìn)行麻醉半小時(shí)后,用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)三組患者平均動(dòng)脈壓、心率及呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。2）參考Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三組患者在接受鎮(zhèn)靜治療后的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)定，其中，1分：指患者仍焦躁不安。2分：指患者的依從性好、有定向力。3分：指患者可回應(yīng)指令。4分：指患者有嗜睡的表現(xiàn)，但可喚醒，對(duì)其進(jìn)行中等強(qiáng)度的刺激時(shí)其可迅速做出反應(yīng)。5分：指患者已入睡，對(duì)其進(jìn)行中等強(qiáng)度的刺激時(shí)其反應(yīng)較為遲鈍。6分：指患者進(jìn)入深度睡眠，其對(duì)外界的較強(qiáng)刺激無反應(yīng)。患者的得分越高，說明其鎮(zhèn)靜的效果越好。3）將三組患者在術(shù)后的遺忘程度分為三級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)：指患者可完全回憶手術(shù)的過程。Ⅱ級(jí)：指患者可部分回憶手術(shù)的過程。Ⅲ 級(jí)：指患者無法回憶手術(shù)的過程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的對(duì)比

在進(jìn)行麻醉半小時(shí)后，A組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組及對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 三組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的對(duì)比

2.2 三組患者遺忘程度及Ramsay評(píng)分的對(duì)比

A組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組及對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表 三組患者遺忘程度及Ramsay評(píng)分的對(duì)比

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床上在進(jìn)行下肢和腹部手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法，具有神經(jīng)阻滯效果好、麻醉藥用量少等優(yōu)點(diǎn)。不過，患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，影響手術(shù)的進(jìn)程和效果。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療具有重要的臨床意義。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有生物半衰期短、鎮(zhèn)靜催眠效果好等優(yōu)點(diǎn)，而且能有效控制交感神經(jīng)的興奮性，減輕由心理因素所致的應(yīng)激反應(yīng)。資料顯示[3]，在對(duì)患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的安全性高，且可保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí)，該藥還具有一定的順行性遺忘功能，可有效消除患者對(duì)手術(shù)過程的記憶，避免其產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。

綜上所述，用右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，且安全可靠。

[1] 李俊明,李麗.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):82-83.

[2] 劉玲,紀(jì)風(fēng)濤,劉付寧,等．右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):49-51．

[3] 王彥強(qiáng),羅遠(yuǎn)國(guó),李洪,等.右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)病人鎮(zhèn)靜效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3857-3859．

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2095-7629-（2017）9-0123-02