阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果探析

廖志堅，陳 玲

（1.廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院四樓藥庫，廣東 深圳 518001；2.深圳市人民醫院第二門診部護理組，廣東 深圳 518020）

阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果探析

廖志堅1，陳 玲2

（1.廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院四樓藥庫，廣東 深圳 518001；2.深圳市人民醫院第二門診部護理組，廣東 深圳 518020）

目的：探討使用阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果。方法：選取近期某心血管專科醫院收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。隨機將這些患者分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。為氯吡格雷組患者使用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，為替格瑞洛組患者使用阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、不良事件的發生情況、治療前后的心功能指標及心肌酶的水平。結果：替格瑞洛組患者EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治療的總有效率均優于氯吡格雷組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良事件的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：使用阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果顯著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的發生率較低。

阿司匹林；替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠狀動脈綜合征；心功能；心肌酶

急性冠狀動脈綜合征是由急性心肌缺血引起的一種臨床綜合征[1]。導致該病發生的原因主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成完全或不完全閉塞的血栓。該病患者在臨床上的表現主要是急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死及不穩定型心絞痛。急性冠狀動脈綜合征是一種嚴重的冠心病，可引發心率失常、心力衰竭，甚至導致患者猝死[2]。為探討使用阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果，某心血管專科醫院對近期收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者使用阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2016年9月期間某心血管專科醫院收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者。隨機將這些患者平均分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。本次研究經該院倫理學委員會批準并全程跟蹤。這些患者在參加本次研究前未服用過氯吡格雷或替格瑞洛，在參加本次研究前1周內未發生過皮下瘀斑、排血尿、腦出血等出血事件。這些患者均無使用氯吡格雷、替格瑞洛的禁忌證，能配合完成本次研究。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，100 mg×30片），每次服100 mg。在此基礎上，讓氯吡格雷組患者每天口服1次氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字J20130083，75 mg×7片）。首次服用的劑量為300 mg，之后每次口服75 mg。讓替格瑞洛組患者每天口服1次替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130020，90 mg×14片）。首次服用的劑量為180 mg，之后每次口服90 mg。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后分別檢測兩組患者的射血分數（EF）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸磷酸肌酶（CPK）的水平。治療前后分別對患者進行急性冠狀動脈綜合征注冊（grace）評分。患者的評分越低，表示其病情越輕。根據患者的grace評分及美國心臟病學學會基金會、美國心臟病學會、歐洲心臟病協會在2011年制定的相關標準判定其治療的效果[3]。臨床痊愈：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，其grace評分減少≥95%。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到了明顯的改善，其grace評分減少70%～94%。有效：患者的臨床癥狀、體征得到了改善，其grace評分減少30%～69%。無效：患者的臨床癥狀、體征未得到改善，甚至在加重，其grace評分減少＜30%。觀察兩組患者不良事件的發生情況。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，兩組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的總有效率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

替格瑞洛組患者治療的總有效率高于氯吡格雷組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標及心肌酶的水平

治療前，兩組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，替格瑞洛組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平均優于氯吡格雷組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 治療前后兩組患者的心功能指標及心肌酶的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者的心功能指標及心肌酶的水平（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；#表示與氯吡格雷組相比，P＜0.01。

指標治療前替格瑞洛組（n=80） 氯吡格雷組（n=80）治療后 治療前 治療后心功能EF 0.49±0.18 0.68±0.11*# 0.47±0.19 0.65±0.21* SV（ml） 53.2±12.5 68.2±7.653*# 54.5±12.5 62.5±10.5* CO（L/min） 4.25±0.86 5.60±0.78*# 4.29±0.92 5.31±0.85* CPK（U/L） 386.5±35.7 145.4±25.5*# 397.6±43.3 300.5±35.5* AST（U/L） 175.6±20.5 45.5±20.4*# 175.7±22.3 65.5±15.8* LDH（U/L） 435.9±56.5 213.5±45.9*# 406.8±71.9 250.2±46.5*心肌酶

2.3 兩組患者不良事件的發生情況

治療期間，替格瑞洛組中有5例（6.25%）患者發生了胃腸道出血，其不良事件的發生率為6.25%；氯吡格雷組中有7例（8.75%）患者發生了胃腸道出血，有2例（2.5%）患者發生了夜間室性停搏，其不良事件的發生率為11.25%。兩組患者不良事件的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一種嚴重的冠心病。單獨使用阿司匹林治療該病不能獲得良好的效果。過去，臨床上常使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性冠狀動脈綜合征。替格瑞洛是一種新型的口服抗血小板聚集藥物，無須經肝臟代謝即可直接起效。替格瑞洛引發的主要不良反應包括呼吸困難、出血、緩慢型心律失常、尿酸水平升高及血清肌酐水平升高等[4]，與氯吡格雷引發的不良反應基本類似[5]。本次研究的結果顯示，使用阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療的替格瑞洛組患者，其EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治療的總有效率均優于使用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療的氯吡格雷組患者。這與相關研究的結果相一致[6]。

總之，使用阿司匹林聯合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果顯著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的發生率較低。

[1] 陳明,王茜婷.經皮冠狀動脈介入治療抗血小板治療現狀和進展[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,3(3):43-49.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012, 40(5):353-368.

[3] Anderson SD, Shah NK, Yim J,et al．Efficacy and safety of tica grelor: a reversible P2Y12 receptor antagonist[J].Ann Pharmac otherapy,2010(44):524-537.

[4] 黃旭,王亞斌,郭曉旭,等.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血清中心型脂肪酸結合蛋白水平影響的比較[J].解放軍醫學院學報,2016,37(11):1119-1121.

[5] 朱永宏,賈國良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學雜志,2013,12(6):374-376.

[6] 楊曉偉,張君毅,易甫,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版), 2013,7(19):8696-8700.

R541.4

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2095-7629-（2017）9-0108-02

廖志堅，男，1965年4月19日出生，漢族，籍貫為廣東省興寧市，副主任藥師，學歷為大專，研究方向為心血管藥學

作者簡介：陳玲，女，1965年9月出生，漢族，籍貫為江西省贛州市，主管護師，學歷為本科，研究方向為護理學