用不同手術治療中等出血量高血壓性腦出血的效果對比

王建會

（河北省寧晉縣醫院神經外科，河北 寧晉 055550）

用不同手術治療中等出血量高血壓性腦出血的效果對比

王建會

（河北省寧晉縣醫院神經外科，河北 寧晉 055550）

目的：比較用不同手術治療中等出血量高血壓性腦出血的效果。方法：選取某院收治的122例高血壓性腦出血患者作為研究對象。這些患者的腦出血量為30～60 ml。按照手術方法的不同將其分為微創組和開顱組，每組各有61例患者。對微創組患者進行微創顱內血腫穿刺引流術，對開顱組患者進行小骨窗開顱血腫清除術。比較兩組患者在進行手術前后其SSS（納維亞卒中量表）及MRS（殘疾程度量表）的評分。結果：在進行手術前，兩組患者SSS的平均評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束后的第14 d，兩組患者MRS及SSS的平均評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束后的第3個月，微創組患者MRS的平均評分低于開顱組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用微創顱內血腫穿刺引流術治療中等出血量的高血壓性腦出血效果較為理想。

高血壓性腦出血；微創顱內血腫穿刺引流術；小骨窗開顱血腫清除術

高血壓性腦出血是臨床上一種較為常見的急性腦血管疾病。此病患者的病情兇險，其發生殘疾和死亡的幾率均較高。臨床上通常根據此病患者的腦出血量為其制定治療方案。患者的腦出血量若小于30 ml，可對其進行藥物治療。患者的腦出血量若在30～60 ml之間，說明其腦出血量為中等，應及時對其進行手術治療[1]。過去，臨床上用小骨窗開顱血腫清除術對出血量為中等的高血壓性腦出血患者進行治療。但此手術的創傷較大，患者的術后并發癥較多。近年來，臨床上多用微創顱內血腫穿刺引流術對出血量為中等的高血壓性腦出血患者進行治療，效果理想[2-3]。為了進一步比較用這兩種手術治療出血量為中等的高血壓性腦出血的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2016年11月期間我院收治的122例高血壓性腦出血患者。這些患者的腦出血量均為中等，即30～60 ml。按照手術方式的不同將這些患者平均分為微創組和開顱組。其中，出血部位為丘腦的有42例，為基底節的有60例，為腦葉的有20例。在微創組中，男女患者分別有45例、16例；其年齡為33～69歲，平均為（46.7±9.37）歲；其發病至進行手術的時間為5～60 h，平均為（33.2±2.7）h。在開顱組中，男女患者分別有43例、18例；其年齡為35～71歲，平均為（47.2±9.55）歲；其發病至進行手術的時間為6～62 h，平均為（34.7±1.9）h。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后，根據其具體病情及時對其進行手術治療。手術結束后，將兩組患者送到ICU進行監護。對微創組患者進行微創顱內血腫穿刺引流術，對開顱組患者進行小骨窗開顱血腫清除術。

1.2.1 進行微創顱內血腫穿刺引流術的方法 對患者進行頭顱CT檢查，確定其血腫的位置。將頭皮上距離血腫最近的對應點作為穿刺點。對穿刺部位進行消毒、鋪巾后，對患者進行局部浸潤麻醉。在穿刺點處刺一個小孔。經X線檢查測出顱骨的厚度，用固定螺旋將套管固定在顱錐的相應位置上，用顱錐連同套管錐透顱骨和硬腦膜。有突破感后拔出顱錐，置入F12引流管。將引流管與顱腦外引流器相連接。先抽出一部分瘀血，以降低患者的顱內壓。然后對瘀血進行持續引流。在術后的24 h，在血腫腔內灌注尿激酶，10萬U/次，每日灌注2～3次。引流完畢后為患者拔除引流管。

1.2.2 進行小骨窗開顱血腫清除術的方法 經頭顱CT檢查測得血腫的具體位置。根據血腫的位置確定切口的位置并進行標記。對患者進行全身麻醉后，在標記處做一個長約4 cm的切口。切開此處的頭皮直至骨膜，用乳突撐開器將切口撐開。對顱骨進行鉆孔，骨窗的直徑為3 cm。“十”字形切開硬腦膜，進入血腫腔，清除瘀血。為小血管活動性出血的患者使用雙極電凝刀進行止血。為滲血量較少的患者使用明膠海綿或止血紗布進行止血。手術結束后，為患者常規放置引流管，定期對其進行頭顱CT檢查。待患者的病情穩定后為其拔除引流管。

1.3 觀察指標

1）在進行手術前及手術結束后的第14 d，分別使用SSS評定兩組患者神經功能受損的程度。2）在手術結束后的第14 d及第3個月，分別使用MRS評估兩組患者的日常生活能力。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數據進行處理，患者的平均年齡、發病至進行手術的時間、SSS評分及MRS評分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在進行手術前，兩組患者SSS的平均評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束后的第14 d，兩組患者MRS及SSS的平均評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束后的第3個月，微創組患者MRS的平均評分低于開顱組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行手術前后其SSS及MRS評分的比較（±s）

表1 兩組患者在進行手術前后其SSS及MRS評分的比較（±s）

注：*與開顱組患者相比， P＜0.05。

組別 例數 SSS評分（分） MRS評分（分）進行手術前 手術結束后的第14 d 手術結束后的第14 d 手術結束后的第3個月微創組 61 12.54±4.76 28.76±7.09 3.89±0.41 1.56±1.03*開顱組 61 12.34±5.06 29.81±6.79 3.96±0.38 2.42±1.01

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓患者一種常見且多發的并發癥[4]，同時也是導致此病患者死亡的主要原因[5-6]。臨床上對出血量＜30 ml的此病患者通常進行藥物治療。多數學者都認為，臨床上應對出血量≥30 ml的高血壓性腦出血患者及時進行手術治療，以改善其神經功能，降低其死亡率[7-8]。

對高血壓性腦出血患者進行傳統的小骨窗開顱血腫清除術雖然能夠清除其顱內大部分的血腫，但對其腦組織的損傷較大[9]。在術后，患者進行康復治療的效果多不理想，其發生死亡的幾率仍較高。近年來，微創手術憑借其安全性高、操作簡單等優勢逐漸被應用于高血壓性腦出血的治療中。但諸多的臨床研究都證實，若術前對患者血腫的定位不準確，極易導致其再次發生腦出血。同時，由于此病患者在進行血腫引流治療時引流的速度較慢，無法快速地降低其顱內壓[10]，故用此手術對出血量較大的高血壓性腦出血患者進行治療的效果并不理想。因此，臨床上多用此手術治療出血量為30～60 ml的高血壓性腦出血。

本次研究的結果證實，用微創顱內血腫穿刺引流術治療出血量為中等的高血壓性腦出血其效果較為理想。

[1] 萬海濤,嚴暢,平君,等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2016,29（2）:115-116.

[2] 韓瑞軍．微創顱內血腫穿刺引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫學,2013,24（19）:2908－2909.

[3] 陳唯實.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].吉林醫學,2015,36（7）:1430-1431.

[4] 杜文俊,杜浩,張永,等.創鉆孔引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015（5）:97-98．

[5] 劉干忠,高太平.微創顱內血腫穿刺引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].臨床醫學工程,2015, 22（6）:733-734.

[6] 許英男.微創顱內血腫穿刺引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國醫藥指南,2012,10（17）: 204-205.

[7] 張新文.對比小骨窗開顱與微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].現代診斷與治療,2013（12）:2753-2754.

[8] 易殿強.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量基底核區高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2013,38（8）:972.

[9] 劉毅,席琪琦,宋明輝,等.運用小骨窗開顱與微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2014（29）:6449.

[10] 龐采明,梁裕盛.微創治療高血壓腦出血的發展現狀[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16（1）:72-74.

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2095-7629-（2017）9-0095-03