低溫等離子消融術治療扁桃體肥大的效果研究

王曉勇

（天府礦務局職工總醫院，重慶 400704）

低溫等離子消融術治療扁桃體肥大的效果研究

王曉勇

（天府礦務局職工總醫院，重慶 400704）

目的：探討用低溫等離子消融術治療扁桃體肥大的臨床效果。方法：將2012年2月至2015年2月期間天府礦務局職工總醫院收治的60例扁桃體肥大患者隨機分為剝離組與低溫組，每組各有30例患者。用扁桃體剝離術對剝離組患者進行治療，用低溫等離子消融術對低溫組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者治療的效果、手術持續的時間、術中的出血量、術后疼痛的評分、術后并發癥的發生情況。結果：低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，其手術持續的時間明顯短于剝離組患者，其術中的出血量明顯少于剝離組患者，其術后疼痛的評分和術后并發癥的發生率均明顯低于剝離組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用低溫等離子消融術治療扁桃體肥大具有創傷小、患者在術中的出血量少、術后疼痛的程度輕、術后并發癥的發生率低等優點。

扁桃體肥大；扁桃體剝離術；低溫等離子消融術

扁桃體肥大是由細菌及病毒感染所導致的扁桃體炎癥。該病可導致患者出現呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀，影響其身體健康。過去，臨床上常用扁桃體剝離術對該病患者進行治療。不過，該手術具有耗時長、創傷大等弊端。近年來，臨床上用低溫等離子消融術對該病患者進行治療，取得了較理想的療效。為了進一步證實這一點，本文對2012年2月以來在天府礦務局職工總醫院就診的60例扁桃體肥大患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1）扁桃體雙側肥大的程度均在Ⅱ度以上，或至少一側扁桃體肥大的程度為Ⅲ度。2）具有呼吸不暢、夜間打鼾、吞咽困難及炎癥反復發作等臨床癥狀。3）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準：1）存在凝血功能障礙。3）患有心、肝、肺、腎等臟器的嚴重疾病。

1.2 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2015年2月期間天府礦務局職工總醫院收治的60例扁桃體肥大患者。將其隨機分為剝離組和低溫組，每組各有30例患者。在剝離組患者中，有男18例、女12例；其年齡范圍為26～34歲，平均年齡為（32.2±2.8）歲；其病程范圍為2～13年，平均病程為（7.6±1.3）年。在低溫組患者中，有男17例、女13例；其年齡范圍為19～46歲，平均年齡為（33.0±2.2）歲；其病程范圍為2～14年，平均病程為（7.4±0.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

在進行治療前，先對兩組患者進行局部麻醉，即用濃度為1%的丁卡因噴灑患者的咽喉壁、軟腭、舌扁桃體和梨狀窩黏膜處，共噴灑3次，每次間隔5 min。待麻藥起效后，對兩組患者進行手術治療。

1.3.1 對剝離組患者采用扁桃體剝離術進行治療 具體的手術方法為：使患者取坐位，切開其舌腭弓黏膜，用剝離器分離出其扁桃體的上極后用齒鑷夾住。沿著患者扁桃體的被膜將其扁桃體鈍性分離至其扁桃體的下極，用圈套器完整地切除其扁桃體，然后對切口進行壓迫止血或電凝止血。術中應注意觀察患者的呼吸，保持其呼吸通暢。

1.3.2 對低溫組患者采用等離子消融術進行治療 具體的手術方法為：采用美國ArthoCare公司生產的Coblator II型等離子手術系統及其配套的耳鼻喉科專用刀頭（Reflex UItra70刀頭）。將該手術系統控制器的初始能量設置為7檔，止血功能設置為3檔。使患者取坐位，將Reflex UItra70刀頭伸入其扁桃體中，在其扁桃體上、中、下極的位置選取3～4個治療點（每2個治療點之間的距離應大于0.9 cm），對每個治療點進行10～15 s左右的消融。在對扁桃體進行切割時，應將Reflex55刀頭緊貼患者扁桃體的被膜，將刀頭方向朝向其扁桃體，并通過踩腳踏板來控制、切換刀頭的切割和止血功能[1]。患者一出現出血的情況，應立即踩凝血鍵進行止血，直至其扁桃體被完整地切除。在進行止血時，應將控制器的能量設置為3檔。在手術結束后，對患者進行常規的抗感染及消腫治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的效果、手術持續的時間、術中的出血量、術后疼痛的評分、術后并發癥的發生情況。對患者進行術后疼痛評分的方法為：0分：表示無痛；1～3分：表示存在輕度疼痛；4～6分：表示存在中度疼痛；7～10分：表示存在重度疼痛。患者的得分越高，說明其疼痛程度越嚴重。

1.4 療效判定標準

顯效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀消失。有效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀得到明顯好轉。無效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀均未發生改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的對比

低溫組患者手術持續的時間明顯短于剝離組患者，其術中的出血量明顯少于剝離組患者，其術后疼痛的評分明顯低于剝離組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者相關手術指標的對比

2.2 兩組患者臨床療效的對比

低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

手術結束后，在低溫組患者中，有1例患者發生術后感染，有1例患者發生術后出血，其并發癥的發生率為6.67%；在剝離組患者中，有3例患者發生術后感染，有3例患者發生術后出血，其并發癥的發生率為20.00%。低溫組患者術后并發癥的發生率明顯低于剝離組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體剝離術和低溫等離子消融術是臨床上治療扁桃體肥大常用的手術方法。不過，扁桃體剝離術具有創傷大、術后并發癥發生率高等弊端，而且患者在治療過程中和治療后都要承受較大的痛苦[2]。低溫等離子消融術是一種新型的微創治療技術。其作用機制為：通過等離子電場將電解液中的陽離子轉化為低溫等離子，使帶電粒子在電場的作用下高速運動，從而使細胞組織消融。該手術具有操作簡單、微創、止血效果好、患者疼痛程度輕等優點，故被臨床上廣泛用于治療扁桃體肥大及腺樣體肥大等疾病[3]。

本次研究的結果顯示，低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，其手術持續的時間明顯短于剝離組患者，其術中的出血量明顯少于剝離組患者，其術后疼痛的評分和術后并發癥的發生率均明顯低于剝離組患者，差異具有統計學意義。由此可見，用低溫等離子消融術對扁桃體肥大患者進行治療可顯著減輕手術對其造成的創傷，減少其在術中的出血量，從而減輕其痛苦，降低其術后并發癥的發生率，提高其治療的效果。

[1] 劉濤,許偉民.內鏡切除聯合等離子消融術治療扁桃體肥大繼發鼾癥的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2015(8):1099-1100.

[2] 梁武東.等離子消融術對小兒扁桃體肥大合并鼾癥的治療效果[J].河北醫科大學學報,2011,32(8):955-957.

[3] 于湛,王鵬,佟欣,等.低溫等離子消融術行兒童扁桃體減容術[J].中國醫藥導報,2011,8(13):148.

R766.18

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2095-7629-（2017）9-0088-02