用不同的根管手術治療牙體牙髓病的療效對比

張 麗

（山西省大同市礦區和順泰吉社區衛生服務中心口腔科，山西 大同 037003）

用不同的根管手術治療牙體牙髓病的療效對比

張 麗

（山西省大同市礦區和順泰吉社區衛生服務中心口腔科，山西 大同 037003）

目的：對比分析用一次性根管手術與多次根管手術治療牙體牙髓病的臨床效果。方法：將2015年2月至2016年2月期間大同市礦區和順泰吉社區衛生服務中心收治的84例牙體牙髓病患者分為一次組和多次組，每組各有42例患者。采用一次性根管手術對一次組患者進行治療，采用多次根管手術對多次組患者進行治療。治療結束后，對比兩組患者治療的總有效率、平均的治療時間及并發癥的發生率。結果：一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，其并發癥的發生率明顯低于多次組患者，其平均的治療時間明顯短于多次組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用一次性根管手術治療牙體牙髓病的效果明顯優于用多次根管手術治療的效果。而且，用一次性根管手術治療該病可顯著縮短患者的治療時間，降低其并發癥的發生率。

牙體牙髓病；一次性根管手術；多次根管手術；并發癥；治療時間

牙體牙髓病屬于牙齒硬組織疾病。該病的發生與微生物感染、化學刺激及物理刺激等因素有關。該病患者主要的臨床表現為牙體的顏色發生改變、牙齒出現疼痛、齲洞、牙周潰爛、出血、病理性牙折等，嚴重影響其咀嚼功能和發音功能，降低其生活質量。近年來，臨床上采用根管手術治療牙體牙髓病，取得了較理想的效果。為了對比用一次性根管手術與多次根管手術治療該病的效果，本文對2015年2月至2016年2期間大同市礦區和順泰吉社區衛生服務中心收治的84例牙體牙髓病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月期間大同市礦區和順泰吉社區衛生服務中心收治的84例牙體牙髓病患者作為本次的研究對象。這些患者的納入標準為[1]：1）在就診時存在不同程度的自發性牙痛、牙齦腫脹及牙體缺損等癥狀。2）經X線檢查確診患有牙體牙髓炎。3）患牙的牙根管通暢，符合進行根管治療的標準。4）未患有其他的口腔疾病及內科疾病。在這些患者中，有男性52例、女性32例，其年齡范圍為20～65歲，平均年齡為（46.72±1.18）歲。其中，有43例急性牙髓炎患者，有37例慢性牙髓炎患者，有4例齲病患者。按照雙色球隨機分組法將這84例患者分為一次組和多次組，每組各有42例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在進行手術前，對兩組患者均進行X線檢查，以了解其牙齒病變的情況及根管的粗細、走向等，同時對其進行常規的術前消炎治療。待患者的病變部位達到進行根管治療的標準后，對其進行牙體預備、除髓及沖洗根管等操作，去除其齲壞的牙體組織，調整其牙齒的咬合高度，并結扎隱裂牙。揭開患者的全髓室頂，使器械無阻力地進入其根管中，清除其壞死的牙髓。對患者的根管系統進行徹底的清理、潤滑和沖洗（采用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水反復、交替進行沖洗）。在完成上述的操作后，用一次性根管手術對一次組患者進行治療。具體的手術方法為：用10號或15號根管銼定位根管，用根管長度測量儀測定根管的長度，然后結合X光片檢查的結果，進行一次性根管預備和沖洗。待根管干燥后，使用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑填充根管，并采用側壓法對填充物進行加固。術后對患者進行X線檢查，觀察其填充效果是否理想。用傳統的多次根管手術對多次組患者進行治療。具體的手術方法為：用10號或15號根管銼定位根管，用根管長度測量儀測定根管的長度，然后分次進行根管預備和沖洗。用樟腦酚+碘仿或氫氧化鈣糊劑對根管進行消毒，并用暫封材料封住管口。囑患者在1到2周后復診，待其進行根管填充的條件成熟后，對其進行根管填充。在治療的過程中，用甲硝唑和青霉素對兩組患者進行抗感染治療，必要時可對其進行鎮痛治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的總有效率、平均的治療時間及牙周腫痛、咬合不適、感染等并發癥的發生情況。

1.4 療效判定標準[2]

顯效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失，其咀嚼功能恢復正常，對其進行X線檢查的結果顯示，其牙周間隙恢復正常、根尖病變消失。有效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀得到顯著改善，其咀嚼功能基本恢復正常，且無明顯的不適感，對其進行X線檢查的結果顯示，其病變的范圍縮小。無效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀均未得到緩解，其咀嚼功能未得到改善，對其進行X線檢查的結果顯示，其病變部位未發生明顯變化，或其病情在加重。

1.5 統計學方法

采用SSPS20.0軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的對比

一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者臨床效果的對比

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

在一次組患者中，有1例患者發生咬合不適，有1例患者發生感染，其并發癥的發生率為4.76%。在多次組患者中，有3例患者發生牙周腫痛，有2例患者發生咬合不適，有2例患者發生感染，其并發癥的發生率為16.67%。一次組患者并發癥的發生率明顯低于多次組患者，差異具有統計學意義（χ2=7.4135，P=0.0064）。

2.3 兩組患者治療時間的對比

一次組患者平均的治療時間為（3.30±1.05）d，多次組患者平均的治療時間為（10.32±2.35）d，二者相比差異具有統計學意義（t=5.0091,P=0.0000）。

3 討論

牙體牙髓病是臨床上常見的口腔疾病，不僅可影響牙齒正常的咀嚼功能，還會影響牙齒的美觀度。過去，臨床上常用齲洞填充、拔牙等方法對牙體牙髓病患者進行治療。這些方法雖可減輕患者的疼痛程度，但易使其出現牙髓感染和咬合不適等術后并發癥，分析其原因，主要為[3]：1）醫護人員在治療過程中未嚴格執行無菌操作規程、對手術器械的消毒不完善、術后未對患者進行有效的抗感染治療。2）在殘髓清除不完全的情況下為患者填充牙體，使殘留的壞死牙髓引發牙髓炎癥。3）在進行牙體填充后，未對填充材料進行側方加壓，使牙體的填充物不夠密集，進而使患者出現咬合不適的現象。

近年來，隨著口腔醫學的不斷發展，臨床上使用根管手術治療牙體牙髓病，取得了良好的效果。根管手術是一種將機械治療與化學治療相結合的治療方式。該療法是通過徹底去除牙根管中的感染物、填充根管、封閉整個根管系統和牙冠，達到治療疾病和預防牙根尖周圍病變的目的。目前，臨床上使用的根管手術包括傳統的多次根管手術和一次性根管手術。

在本次研究中，本院采用一次性根管手術對一次組患者進行治療，采用多次根管手術對多次組患者進行治療。本次研究的結果顯示，一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，其并發癥的發生率明顯低于多次組患者，其平均的治療時間明顯短于多次組患者，差異具有統計學意義。這說明，用一次性根管手術治療牙體牙髓炎的效果要優于多次根管手術，其原因在于，用一次性根管手術治療牙體牙髓炎時，在填充完根管后就立即封閉管口，減少了外界因素對根管的干擾，故降低了感染的發生率。用傳統的多次根管手術治療必須分次完成根管消毒、抽髓、根管預備、填充等操作，大大地延長了治療的時間，也增加了感染等并發癥的發生率[4]。

綜上所述，用一次性根管手術治療牙體牙髓病的效果明顯優于用多次根管手術治療的效果。而且，用一次性根管手術治療該病可顯著縮短患者的治療時間，降低其并發癥的發生率。

[1] 戴方毅,劉敏,葉菲,等.不同根管治療牙體牙髓病的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2015,12(2):266-267.

[2] 王朝陽.牙體牙髓患者不同根管填充程度對治療的影響分析[J].醫藥前沿,2015,5(28):177-178.

[3] 唐海淞.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(16):2216-2217.

[4] 葉長麗.兩種不同的根管治療法對牙體牙髓病患者的臨床療效研究[J].當代醫學,2016,22(17):83-84.

[5] 馬建薇.兩種不同的根管治療法對牙體牙髓病患者的臨床療效研究探討[J].中外醫療,2015,13(25):94-95.

R781.05

B

2095-7629-（2017）9-0081-03

張麗，女，學歷為本科，職稱為主治醫師