用介入手術與藥物療法治療缺血性腦血管病的療效對比

李晨晨

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

用介入手術與藥物療法治療缺血性腦血管病的療效對比

李晨晨

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

目的：對比用介入手術與藥物療法治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法：將2014年3月至2016年3月期間合肥市第二人民醫院收治的142例缺血性腦血管病患者分為內科組和介入組，每組各有71例患者。用藥物療法對內科組患者進行治療，用介入手術對介入組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者血管狹窄的改善程度和并發癥的發生情況。結果：介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內科組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。介入組患者的死亡率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療期間及治療結束后，介入組患者并發癥的發生率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用藥物療法治療缺血性腦血管病相比，用介入手術治療該病可顯著降低患者并發癥的發生率，改善其血管狹窄的程度，從而降低其死亡率。

介入手術；阿司匹林；缺血性腦血管病；血管狹窄

缺血性腦血管病是臨床上常見的腦血管疾病，是老年人的常見病和多發病。該病的致死率和致殘率均較高[1]。目前，臨床上常用內科藥物和介入手術對該病患者進行治療。為了進一步對比用這兩種療法治療該病的臨床效果，本文對2014年3月以來在合肥市第二人民醫院就診的142例缺血性腦血管病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1）均經腦血管造影檢查、頭顱CT檢查及MRI檢查確診患有缺血性腦血管病。2）其病情均符合1997年全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于缺血性腦血管病的診斷標準。3）均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：1）患有精神疾病。2）存在嚴重的肝、腎功能障礙。3）存在進行血管介入手術的禁忌癥。

1.2 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2016年3月期間在合肥市第二人民醫院就診的142例缺血性腦血管病患者。在他們中，有女59例、男83例；其年齡范圍為36～86歲，平均年齡為（50.2±3.2）歲；其中，有51例合并高血壓的患者，有43例合并糖尿病的患者，有27例合并血脂異常的患者，有21例合并冠心病的患者。將這142例患者隨機分為內科組和介入組，每組各有71例患者。兩組患者在年齡、性別及合并癥等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

1.3.1 內科組患者的治療方法 在患者入院后，對其進行降血壓、降低顱內壓及抗炎等治療，同時使用阿司匹林對其進行治療。阿司匹林的用法為：75 mg～150 mg/d[2]。

1.3.2 介入組患者的治療方法 采用血管內支架成形術對該組患者進行治療。具體的手術方法為：1）進行術前準備：在患者入院后，對其進行血常規、肝功能及凝血功能等實驗室檢查及心肺功能檢查，同時進行顱腦 CT檢查和MRI檢查、血管超聲檢查及頸部 TCD檢查，以明確其相關的臨床特征及腦組織缺血的情況。在進行手術的前3 d，令患者服用硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d）和阿司匹林（0.3 g/d）。在進行手術的前1 d，為患者進行手術部位備皮。在進行手術的前6h，令患者禁食，為其肌內注射適量的魯米那，并準備好阿托品及尼莫地平注射液等常規的急救藥品。2）進行介入手術：對患者進行局部麻醉，待麻醉起效后，對其進行右側股動脈穿刺，同時注入肝素進行抗凝。對患者進行升主動脈造影、雙側腦血管造影及雙側頸動脈選擇性造影，根據造影結果為其選擇長度、粗細合適的導管。將導管放置在患者頸內動脈的遠段或椎動脈近顱底段，并將其與加壓輸液器相連接，為患者緩慢滴注肝素鹽水。待用造影檢查獲得工作位后，計算患者血管的狹窄率。選擇適宜的微導絲，在路途引導下將其送入患者的顱內動脈，直至遠端P2 或 M2 段。選擇適宜大小的支架，并確定好支架置入的位置、長度及覆蓋面等（支架擴張球囊的直徑為2～6 mm、長度為20～40 mm、充盈氣壓為 5～6 個大氣壓）。在微導絲的引導下將支架置入血管最狹窄的部位。在釋放支架后，對患者進行動脈造影檢查，查看支架置入的位置是否正確，同時觀察對比手術前后患者顱內動脈狹窄的改善程度。在確定支架展開良好后，將擴張球囊回撤，并觀察患者有無出現并發癥。3）進行術后觀察：在手術結束后，用阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷片對患者進行常規的抗凝治療，同時對其進行24 h的生命體征監測。

1.4 觀察指標

在治療期間及治療結束后，觀察兩組患者暫時性腦缺血發作、缺血性腦卒中、血壓下降及心率失常等并發癥的發生情況。在治療結束后，對兩組患者進行12個月的隨訪，并對其進行腦血管造影檢查，觀察對比其血管狹窄的改善程度。患者血管的狹窄率若＜50%，說明其血管狹窄的程度得到顯著改善。患者血管的狹窄率若介于50%～70%之間，說明其血管狹窄的程度有所緩解。患者血管的狹窄率若＞70%，說明其仍存在嚴重的血管狹窄。血管狹窄率=（1-狹窄處血管的管徑）／狹窄遠端血管的管徑×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血管狹窄程度的對比

在進行治療前，兩組患者血管狹窄的程度相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行治療后，介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內科組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且，介入組患者的死亡率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 治療前后兩組患者血管狹窄程度的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況的對比

在治療期間及治療結束后，介入組患者并發癥的發生率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者并發癥發生情況的對比 [n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是一種以短暫性腦缺血發作和腦梗死為主要臨床表現的腦血管疾病，具有致死率和致殘率都較高的特點。近年來，該病的發病率越來越高，且其發病人入組患者并發癥的發生率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，與使用內科藥物治療缺血性腦血管病相比，用介入手術治療該病可顯著降低患者并發癥的發生率，改善其血管狹窄的程度，從而降低其死亡率。群出現年輕化的趨勢。因此，尋找一種安全、有效的治療該病的方法成為臨床上關注的重點。進行內科藥物治療和介入手術治療是目前臨床上治療缺血性腦血管病的常用方法。不過，研究證實，用內科藥物治療該病在改善患者血管狹窄程度方面的效果并不理想，且易使患者發生血壓下降、心率減慢及缺血性腦卒中等并發癥。血管介入手術具有可有效減少神經元的繼發性損傷、重塑大腦功能、促進腦神經功能恢復、保護病變區域未受損的神經元細胞的活性等優勢，故受到臨床上的青睞。

本研究的結果顯示，介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內科組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。介入組患者的死亡率明顯低于內科組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且，在治療期間及治療結束后，介

[1] 王鵬成,任長虹,吉訓明,等.缺血性卒中后血管新生的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2014,11(6):325-328.

[2] 林紅軍,方偉蓉,李運曼.缺血性腦卒中治療時間窗的創新藥物研究進展[J].藥學與臨床研究,2014,22(2):134-139.

[3] 劉廣青.56 例缺血性腦血管病患者介入治療的臨床觀察與護理[J].中國保健營養,2012,(10):178-179.

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2095-7629-（2017）9-0076-03