淺析食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門癌根治術中的應用價值

王垂芳，李華英，姜 峰

（山東省聊城市腫瘤防治院，山東 聊城 252000）

淺析食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門癌根治術中的應用價值

王垂芳，李華英，姜 峰

（山東省聊城市腫瘤防治院，山東 聊城 252000）

目的：探討食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門癌根治術中的應用價值。方法：對山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將這63例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組有35例患者，觀察組有28例患者。對兩組患者均進行食管下段、賁門癌根治術。在進行手術的過程中，為對照組患者采用傳統的吻合方式進行食管-胃吻合，為觀察組患者采用食管胃前壁“圍巾式”吻合方式進行食管-胃吻合。然后，比較兩組患者術后并發癥發生的情況。結果：兩組患者均順利完成手術。兩組患者吻合口瘺和吻合口狹窄的發生率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者反流性食管炎的發生率及程度均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門癌根治術中具有很好的臨床應用價值，可有效地降低患者反流性食管炎的發生率及程度。

食管下段、賁門癌；食管胃前壁“圍巾式”吻合方式；食管賁門癌根治術

食管癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤之一。此病好發于患者食管的中段及下段，并會累及賁門。隨著胸外科醫療技術水平的提高和吻合器在臨床上的廣泛應用，對食管下段、賁門癌患者進行食管下段、賁門癌根治術的成功率也隨之明顯提高。但是，由于此術式對患者造成的創傷較大，故其術后并發癥的發生率一直居高不下。吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎均是食管下段、賁門癌患者術后較為常見的并發癥[1]。食管下段、賁門癌根治術需要在切除患者食管下段、賁門的腫瘤后，再對其進行食管-胃吻合術。此術式需要對患者進行胸腔及腹腔的聯合操作，而使用傳統的吻合方式不僅會增加手術的難度，還可增加患者術后并發癥的發生率。有研究表明，對食管下段、賁門癌患者采用食管胃前壁“圍巾式”的吻合方式進行食管-胃吻合，可明顯降低其術后并發癥的發生率。為了進一步證實此吻合方式的有效性，筆者對山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門癌患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年6月期間山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門癌患者。這63例患者的病情經上消化道鋇餐檢查和胃鏡病理檢查后，均被確診為食管下段、賁門癌。將這63例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組有35例患者，觀察組有28例患者。在對照組的35例患者中，有男性24例，女性11例。他們的年齡在45歲～72歲之間，平均為60.7歲。其中，病理診斷為鱗癌的患者有23例，為腺癌的患者有12例。在觀察組的28例患者中，有男性18例，女性10例。他們的年齡在46歲～73歲之間，平均為61.1歲。其中，病理診斷為鱗癌的患者有17例，為腺癌的患者有11例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對兩組患者均進行食管下段、賁門癌根治術。具體的方法為：1）對患者進行術前準備。2）對患者進行雙腔氣管插管全身麻醉。3）讓患者取右側臥位，在其左胸后外側的第6肋間或第7肋間做一個手術切口。4）切除至少6cm長的食管下段與至少5cm長的賁門及胃部組織。5）對患者的食管及胃部進行吻合。（1）為對照組患者采用傳統的吻合方式進行食管-胃吻合。具體的方法為：①在進行吻合前，將26號或28號吻合器的頭部置入患者食管后的近端位置，并進行荷包縫扎。然后對患者食管的遠端進行包裹，以免其食管殘端受到污染。②將患者胃前壁的無血管區作為吻合點，在其胃底的后壁做一個長約2cm的小切口后置入吻合器。將吻合器從胃前壁的吻合點穿出，然后對患者食管和胃的前壁進行機械吻合。（2）對觀察組患者采用食管胃前壁“圍巾式”吻合方式進行吻合。具體的方法為：①對患者近小彎側殘胃的前壁與食管進行吻合，然后為其重建胃底，最后將胃前壁健康的漿膜包圍在吻合口的周圍。②在距患者吻合口邊緣2cm處的后壁食管肌層和胃漿肌層分別縫合幾針，使食管肌層和胃的漿膜肌層形成“圍巾的樣子”，然后在其吻合口遠端的殘胃漿膜和胸膜上分別縫合固定一針，以重建其His角。③在進行“圍巾式”縫合時，可用患者的胃前壁包圍其吻合口，以縮小其胃體。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎等術后并發癥的發生率。2）采用Tylgat返流性食管炎分級方案對患者反流性食管炎的發生情況進行評估。評估的標準為：0級：患者食管的外觀正常，無粘膜損害的情況。I級：患者胃、食管交界處有片狀充血性紅斑，其遠端粘膜失去光澤。II級：患者食管內有斑點狀或條狀的表淺糜爛灶，且病灶上覆蓋有白色分泌物。III級：患者食管內有融合的粘膜糜爛灶，且病灶上有分泌物或腐癡。IV級：患者胃及食管均有潰瘍病灶，且胃及食管均存在不同程度的狹窄。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。在對照組的35例患者中，有1例患者發生吻合口瘺，有5例患者發生吻合口狹窄（對其吻合口進行2次內鏡擴張后，有4例患者吻合口狹窄的程度得到緩解，有1例患者吻合口狹窄的程度未改善）。在觀察組的28例患者中，有2例患者發生吻合口狹窄（對其吻合口進行2次內鏡擴張后，其狹窄均得到緩解）。兩組患者吻合口瘺和吻合口狹窄的發生率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在對照組的35例患者中，有16例患者經胃鏡檢查后被證實發生反流性食管炎。其中，有8例患者在術后進食時出現反酸、燒心的癥狀（經服用奧美拉唑、莫沙比利治療3周后，有5例患者的癥狀緩解，有3例患者的癥狀未見明顯改善），有2例患者出現胸骨后灼痛和劍突下疼痛的癥狀。在觀察組的28例患者中，有5例患者經胃鏡檢查后被證實發生反流性食管炎。其中，有2例患者在術后進食時出現反酸、燒心的癥狀（經服用奧美拉唑、莫沙比利治療3周后，其癥狀均得到緩解）。觀察組患者反流性食管炎的發生率及程度均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

食管下段、賁門癌根治術是胸外科的常見術式。此術式需要對患者進行胸腔和腹腔聯合操作，以便于清掃其胸腹處的淋巴結。相關的研究表明，食管下段、賁門癌患者在進行食管下段、賁門癌根治術后，其吻合口瘺的發生率為12%～16%，其吻合口狹窄的發生率為5%～45%，其反流性食管炎的發生率為23%～28%[2]。魏礦榮等人[3]的研究表明，進行食管下段、賁門癌根治術會改變患者消化道的生理結構，破壞其胃食管正常的抗反流機制，使其發生胃食管反流。國內相關的報道中稱，采用食管殘胃吻合并幽門成形術、食管殘胃吻合并殘胃空腸吻合術等術式對食管下段、賁門癌患者進行治療，雖然可有效地預防其反流性食管炎的發生，但臨床療效卻不十分理想[4]。用食管胃前壁“圍巾式”吻合的方式對食管下段、賁門癌患者進行根治術的優勢為：1）取胃前壁對患者的食管與胃進行吻合，可明顯減輕其在平臥時胃內容物對食管的壓力。2）用胃前壁的漿膜包繞患者食管和殘胃的吻合口，不僅可防止其發生胃液反流的情況，還可降低其食管-胃吻合口的張力，有利于其手術切口的愈合。3）重建胃底與His角，可防止患者的胃液向其食管反流，從而減少其反流性食管炎的發生率。4）患者治療的費用低，且術后恢復的速度快、痛苦小、并發癥少[5-8]。

綜上所述，食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門癌根治術中具有很好的臨床應用價值，可有效地降低患者反流性食管炎的發生率及程度。

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[6] 董國華,吳海衛,許飚,等.75 歲以上老年食管癌、賁門癌的外科治療[J].實用臨床醫學雜志,2013,5(17):40-42.

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2095-7629-（2017）9-0072-03