氨甲環酸在全髖關節置換術中的應用效果

王 冰，農維昌，盧 文，蒙政初

（1.廣西玉林市桂南醫院骨科，廣西 玉林 537005；2.廣西玉林市第一人民醫院骨科，廣西 玉林 537000）

氨甲環酸在全髖關節置換術中的應用效果

王 冰1，農維昌1，盧 文2，蒙政初1

（1.廣西玉林市桂南醫院骨科，廣西 玉林 537005；2.廣西玉林市第一人民醫院骨科，廣西 玉林 537000）

目的：探討氨甲環酸在全髖關節置換術中的應用效果。方法：選取2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者作為研究對象。采用隨機數表法將這90例患者分為氨甲環酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。在這兩組患者進行全髖關節置換術前30min及術后3h內，為氨甲環酸組患者靜脈滴注氨甲環酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水，并比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量、輸血量、術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。結果：1）氨甲環酸組患者與生理鹽水組患者的平均術中出血量分別為（350.0±33.6）ml和（510.0±35.2）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）氨甲環酸組患者與生理鹽水組患者的平均術后引流量分別為（290.0±25.2）ml和（369.0±26.1）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）氨甲環酸組患者與生理鹽水組患者的平均總失血量分別為（810.0±30.2）ml和（986.0±27.5）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。4）氨甲環酸組患者與生理鹽水組患者的平均輸血量分別為（400.0±22.0）ml和（680.0±25.0）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。5）兩組患者在術后均未發生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。結論：在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關節置換術的過程中為其應用氨甲環酸可有效地減少其術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量，且安全性較高。

氨甲環酸；全髖關節置換術；無菌性股骨頭壞死；術中出血量；輸血量

全髖關節置換術（Total hip arthoplasty，THA）是臨床上治療股骨頭壞死及嚴重髖關節疾病的主要手段。但是，臨床研究發現，接受全髖關節置換術的患者在術中及術后的出血量較多，常需要進行異體輸血治療，而進行異體輸血會增加其醫療風險。有學者指出，在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關節置換術的過程中為其應用氨甲環酸可有效地減少其術中及術后的出血量。為了進一步探討氨甲環酸在全髖關節置換術中的應用效果，筆者對廣西玉林市桂南醫院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）病情符合無菌性股骨頭壞死的診斷標準。2）血紅蛋白水平、血小板水平和凝血功能均正常。3）初次接受全髖關節置換術。

1.2 病例的排除標準

1）合并有肝、腎功能障礙。2）合并有電解質紊亂和凝血功能障礙。3）合并有血栓栓塞且正在應用抗凝藥物進行治療。4）合并有出血性疾病或惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者作為研究對象。采用隨機數表法將這90例患者分為氨甲環酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。氨甲環酸組的45例患者中有男26例（占57.78%），女19例（占42.22%）；其年齡在55歲至88歲之間，平均年齡（72.1±5.8）歲；其病程在10個月至2年之間，平均病程（1.21±0.27年）。生理鹽水組的45例患者中有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年齡在57歲至87歲之間，平均年齡（72.3±5.4）歲；其病程在11個月至2年之間，平均病程（1.45±0.33年）。本次研究獲得了廣西玉林市桂南醫院醫學倫理委員會的批準。兩組患者均簽署了自愿參加研究的知情同意書，且其性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行全髖關節置換術。兩組患者的手術均由同一組手術醫師完成，手術方法相同，麻醉方式均為硬膜外麻醉，術中選用的人工髖關節假體均為Depuy型人工髖關節假體（由美國強生公司生產）。在這兩組患者進行全髖關節置換術前30min及術后3h內，為氨甲環酸組患者靜脈滴注氨甲環酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水。氨甲環酸的具體用法是：將10mg/kg的氨甲環酸加入到100ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，滴注速度為40～60滴/min。

1.5 觀察指標

觀察并比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量、輸血量、術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。總失血量=術中出血量+術后出血量。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析處理。患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量用（±s）表示，采用t檢驗，患者術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量

氨甲環酸組患者的術中出血量平均為（350.0±33.6）ml，其術后引流量平均為（290.0±25.2）ml，其總失血量平均為（810.0±30.2）ml，其輸血量平均為（400.0±22.0）ml。生理鹽水組患者的術中出血量平均為（510.0±35.2）ml，其術后引流量平均為（369.0±26.1）ml，其總失血量平均為（986.0±27.5）ml，其輸血量平均為（680.0±25.0）ml。氨甲環酸組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量均少于生理鹽水組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量（ml，±s)

表1 比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量（ml，±s)

組別 例數 術中出血量 術后引流量 總失血量 輸血量氨甲環酸組 45 350.0±33.6 290.0±25.2 810.0±30.2 400.0±22.0生理鹽水組 45 510.0±35.2 369.0±26.1 986.0±27.5 680.0±25.0 t值 6.713 3.216 3.014 4.725 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率

在術后5～7d和術后6周對這兩組患者進行下肢血管彩色多普勒超聲檢查、胸部X線檢查和胸部CT檢查。檢查結果顯示，兩組患者均未發生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。

3 討論

近年來，用人工髖關節置換術治療股骨頭疾病的方法在臨床上得到了廣泛的應用。大量的臨床實踐證實，用人工髖關節置換術治療股骨頭疾病具有患者術后恢復快等優點，且能夠改善患者術后的獨立行走能力和生活質量。但是，有研究指出，接受全髖關節置換術的患者在術中及術后的出血量較多，常需要進行異體輸血治療，而異體輸血則會增加醫療風險。目前，臨床上減少圍手術期出血量的方法主要包括術前停用非甾體類抗炎藥和術中應用促凝血藥等[5]。

氨甲環酸屬于賴氨酸衍生物，具有抑制纖維蛋白降解及止血的作用。國外的臨床研究證實，在進行手術的過程中，為患者應用氨甲環酸可有效地減少其隱性失血量。Singh等[6]的研究結果顯示，在圍手術期為患者應用氨甲環酸可有效地減少其術中、術后的出血量和輸血量。為了進一步探討氨甲環酸在全髖關節置換術中的應用效果，筆者將2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者隨機分為氨甲環酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。在這兩組患者進行全髖關節置換術前30min及術后3h內，為氨甲環酸組患者靜脈滴注氨甲環酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水，并比較兩組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量、輸血量、術后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。本次研究的結果顯示，氨甲環酸組患者的術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量均少于生理鹽水組患者。兩組患者在術后均未發生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。上述研究結果與張明[7]、王軍[8]、丁敏[9]等的研究結果基本相符。

總之，在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關節置換術的過程中為其應用氨甲環酸可有效地減少其術中出血量、術后引流量、總失血量和輸血量，且安全性較高。

[1] Mqrik PE，Cowin HI. Efficacy of red blood call transfusion in the critically ill：a systematic review of the literature[J]．crit care med，2008，36（9）：2667-2674.

[2] Rajesparan K，Biant LC，Ahmard M．et al．The effect of an intravenous bolus of tranexamic acid on blood loss in totai hip replacement[J]．J Bone joint Surg Br，2009，91（6）：776-783．

[3] 張馳，喬志，劉宏建，等．術前單一劑量氨甲環酸對初次全髖關節置換圍手術期失血的影響及安全性評估[J]．中華實驗外科雜志，2014，31（4）：900-902．

[4] 黃鋒，嚴實，祿代鋒，等．氨甲環酸對老年股骨頸骨折行全髖關節置換術圍手術期失血的療效分析[J]．哈爾濱醫科大學學報，2015，49（4）：331-334．

[5] 傅崢，張健．氨甲環酸使用時間與全髖關節置換術隱性失血的臨床研究[J]．中華創傷雜志，2013，29（6）：541-544．

[6] Singh J，Ballal MS，Mitchllp，et al．Effects of tranexamic acid on blood loss during total hip arthroplasty[J]．J Orthop Surg （Hong Kong），2010，18（3）：282-286．

[7] 張明，陳勇忠，楊良鎖，等．不同時間給予氨甲環酸對減少全髖關節置換術中術后失血的影響[J]．臨床骨科雜志，2014，17（4）：396-400．

[8] 王軍，高明，危杰，等．老年髖部骨折圍手術期隱性失血的相關影響因素分析[J]．創傷骨科論壇，2015，44（4）：288-291．

[9] 丁敏，礽偉，劉方剛，等．氨甲環酸在人工全髖關節置換術中局部應用的療效分析[J]．醫學研究生學報，2014，27（8）：833-835．

R681

B

2095-7629-（2017）9-0066-02