二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的療效探析

周慶金

（河北省文安縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 文安 065800）

二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的療效探析

周慶金

（河北省文安縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 文安 065800）

目的：探討用二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的臨床療效。方法 ：選取河北省文安縣醫(yī)院在2013年6月至2015年6月期間收治84例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者作為研究對(duì)象。將這84例患者隨機(jī)分成二甲組（42例）和普通組（42例）。采用常規(guī)療法對(duì)普通組患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為二甲組患者加用二甲雙胍進(jìn)行治療，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：1）在進(jìn)行治療前，兩組患者的FPG（空腹血糖）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、HbA1c（糖化血紅蛋白）的水平、HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)）和BMI（體質(zhì)量指數(shù)）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，兩組患者FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI均較治療前明顯下降，其HDL-C的水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與普通組患者相比，二甲組患者在進(jìn)行治療后FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI較低，其HDL-C的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）二甲組患者治療的有效率明顯高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的臨床療效顯著，能夠有效地降低患者FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI，提高其HDL-C的水平。

2型糖尿病；非酒精性脂肪肝病；二甲雙胍

近年來，2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率呈快速增長的趨勢(shì)。此病主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌異常引起的。2型糖尿病患者常合并有非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。有研究指出，非酒精性脂肪肝病的發(fā)生、發(fā)展與脂質(zhì)代謝異常、肥胖、胰島素抵抗等因素密切相關(guān)[1]。目前，如何有效地治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病，已成為臨床上的研究熱點(diǎn)之一。在本次研究中，筆者應(yīng)用二甲雙胍對(duì)河北省文安縣醫(yī)院收治42例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中規(guī)定的非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有酮癥酸中毒。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。3）合并有非酮性高滲性糖尿病昏迷。

1.3 病例的一般資料

選取河北省文安縣醫(yī)院在2013年6月至2015年6月期間收治84例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者作為研究對(duì)象。將這84例患者隨機(jī)分成二甲組（42例）和普通組（42例）。

普通組患者中有男性24例，女性18例；其年齡在35歲至66歲之間，平均年齡（51±8.23）歲。二甲組患者中有男性26例，女性16例；其年齡在34歲至65歲之間，平均年齡（51±8.07）歲。兩組患者的年齡、性別、血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶的水平相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方法

采用常規(guī)療法對(duì)普通組患者進(jìn)行治療。治療方法是：1）根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂、保肝、降血糖等常規(guī)治療。2）指導(dǎo)患者減少糖和脂肪的攝入量、合理搭配糖、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入比例，并告知其多食用膳食纖維，以促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)[2]。3）指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，例如踮腳訓(xùn)練、坐姿腿屈伸訓(xùn)練和雙臂側(cè)拉訓(xùn)練等。同時(shí)，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行慢跑、步行、游泳和騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。在應(yīng)用常規(guī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為二甲組患者加用二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍的用法是：口服，0.5g/次，3次/d，連續(xù)用藥12周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、FPG（空腹血糖）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、HbA1c（糖化血紅蛋白）的水平、HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)）和BMI（體質(zhì)量指數(shù)）[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

二甲組患者治療的有效率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，兩組患者FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，兩組患者FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI均較治療前明顯下降，其HDL-C的水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與普通組患者相比，二甲組患者在進(jìn)行治療后FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI較低，其HDL-C的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，a P＜0.05；與普通組相比，bP＜0.05。

組別 FPG（mg/dl） HOMA-IR（mmol/L）BMI（kg/m2）TG（mmol/L） TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）HbA1c（%）二甲組（n=53）治療前 7.9±3.2 7.9±2.1 27.1±4.1 1.8±0.8 4.9±2.1 3.3±1.1 1.2±0.2 8.8±2.1治療后 6.3±2.6ab 5.5±1.9ab 22.3±3.7ab 1.1±0.6 ab 4.1±1.9 ab 2.7±1.2 ab 1.6±0.5 ab 7.6±2.2 ab普通組（n=53）治療前 8.1±2.7 7.8±2.2 26.9±3.6 1.8±0.9 5.1±1.9 3.2±1.7 1.2±0.3 9.0±1.9治療后 7.7±2.8a 7.4±1.9a 25.6±3.8 a 1.4±0.4 a 4.9±2.0 a 2.9±1.3 a 1.5±0.6 a 8.6±1.8 a

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的一種慢性病。此病患者常合并有非酒精性脂肪肝病。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病的發(fā)生、發(fā)展均與胰島素抵抗有關(guān)[5]。二甲雙胍具有減少糖原異生、促進(jìn)葡萄糖無氧酵解等作用，進(jìn)而可達(dá)到改善胰島素抵抗的目的[6]。為了進(jìn)一步探討用二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的臨床療效，筆者將河北省文安縣醫(yī)院收治84例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者隨機(jī)分成二甲組和普通組。采用常規(guī)療法對(duì)普通組患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為二甲組患者加用二甲雙胍進(jìn)行治療，并比較兩組患者的治療效果。本次研究的結(jié)果顯示，與普通組患者相比，二甲組患者治療的有效率更高，治療后其FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI更低，其HDL-C的 水平更高。

綜上所述，用二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的臨床療效顯著，能夠有效地降低患者FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c的水平、HOMA-IR和BMI，提高其HDL-C的水平。

[1] 宋秀霞，姜濤，康慨，等.DPP-4 抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝療效觀察[J].中國新藥雜志，2014，23（2）：215.

[2] 許向紅，金星，陳穎越，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征及胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16（29）：3419-3421.

[3] 阮勇，譚擎纓，阮蕓，等.二甲雙胍治療2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的臨床觀察[J].中國藥方，2015，26（33）：4659-4660.

[4] 熊艷，滕云杰，殷小紅，等.利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析[J].中國新藥與臨床雜志，2015，34（3）：190.

[5] 徐艷文.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病伴肥胖的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（15）：2077.

[6] 曹晏昉，蔡危威，張麗莉，等.黃連素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）：4885.

R587.1

B

2095-7629-（2017）9-0059-03