用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果研討

劉寧寧

（河北省滄州中心醫院，河北 滄州 061000）

用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果研討

劉寧寧

（河北省滄州中心醫院，河北 滄州 061000）

目的：探討使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果。方法：選取近幾年河北省滄州中心醫院收治的25例缺血性腦梗死急性期患者作為研究對象。對所有患者均在進行常規治療的基礎上使用尿激酶進行動脈溶栓治療。然后觀察這些患者治療的效果、血管再通的情況及不同時間段美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。結果：經治療，這些患者的NIHSS評分均有所提高，在治療后的2 h及治療后的1個月其NIHSS評分均高于其治療前的NIHSS評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些患者治療的總有效率為88.00%，其血管的再通率為88%。結論：使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果顯著，其血管的再通率高，神經功能恢復的情況好。

動脈溶栓；尿激酶；急性期；缺血性腦梗死

腦梗死是臨床上常見的一種疾病，是指患者局部腦組織的血液供應情況發生障礙，使其腦組織出現缺血性軟化或壞死的情況。缺血性腦梗死是腦梗死的一種，具有預后差的特點。臨床上通常對缺血性腦梗死急性期患者進行溶栓治療。為探討使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果，河北省滄州中心醫院對近幾年收治的25例缺血性腦梗死急性期患者使用尿激酶進行了動脈溶栓治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2016年9月期間河北省滄州中心醫院收治的25例缺血性腦梗死急性期患者。這些患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。這些患者均經頭部磁共振及頭部CT檢查被確認處于缺血性腦梗死急性期。這些患者均不存在嚴重的心、肝、腎功能不全，均無進行溶栓治療的禁忌證。在這些患者中，有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為32～80歲，平均年齡為（65.1±5.8）歲；其中有椎動脈閉塞患者3例，有頸內動脈閉塞患者6例，有大腦中動脈閉塞患者16例。

1.2 方法

對所有患者均使用腦保護劑、擴容劑等進行常規治療。使用數字減影造影（Digital subtraction angiography，DSA）技術對患者的股動脈進行Seldinger穿刺。將5F動脈鞘及5F VER導管依次送入血管。對患者進行全腦動脈造影，確認其栓塞的部位和血管。將8～10萬U的尿激酶加入到20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中。將微導管經5F VER導管送至血栓部位，注入配置好的尿激酶溶液。在10～15 min內注射完成。若堵塞的血管未通暢，則重復上述操作。尿激酶的總用量不得超過80萬U。將進行動脈溶栓治療的時間控制在2 h以內。在進行動脈溶栓治療期間，將500 IU的肝素加入到20 ml的生理鹽水中，為患者團注。然后再以500 IU/h的速度為患者靜脈滴注肝素。肝素的總用量不得超過3000 IU。治療完成后，對患者進行控制血壓、抗凝等治療[1-2]。

1.3 觀察指標及相關的判定標準[3]

在治療前、治療后2 h及治療后1個月分別使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經功能缺損的情況。患者的NIHSS評分越高，表示其神經功能越好。在治療前和治療后1個月后分別使用英國醫學研究理事會(the UK Medical Research Council）制定的肌力分級標準對患者的肌力進行分級。患者的肌力分級越高，表示其肌力越好。治療后1個月，根據患者的NIHSS評分及MRC肌力分級判定其治療的效果。基本治愈：患者的肌力改善至正常，其NIHSS評分提高90%以上，其生活能夠自理。顯效：患者的肌力提升1級或1級以上，但未達到正常的標準，其NIHSS評分提高60%～90%，其生活基本能夠自理。有效：患者的肌力提升1級或1級以上，但未達到正常的標準，其NIHSS評分提高17%～59%，其生活無法自理。無效：患者的肌力未提升，其NIHSS評分提高≤17%或在降低，其生活無法自理。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。使用前向血流評定法（TICI）對患者發病血管內的血流情況進行分級。患者的血流分級越高，表示其血流情況越好。3級表示血管完全再通。2級表示血管部分再通。0級或1級表示血管再通失敗。血管再通率=（血管完全再通例數+血管部分再通例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，這些患者的NIHSS評分均有所提高，其治療后2 h及治療后1個月的NIHSS評分均高于其治療前的NIHSS評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在這些患者中，治療效果為基本治愈的患者有8例，為顯效的患者有7例，為有效的患者有7例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為88.00%。在這些患者中，血管再通情況為完全再通的患者有6例，為部分再通的患者有16例，為再通失敗的患者有3例，其血管的再通率為88%。不同時間段不同類別患者的NIHSS評分見表1。

表1 不同時間段患者的NIHSS評分（分，±s）

表1 不同時間段患者的NIHSS評分（分，±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

患者類別治療前 治療后2 h 治療后1個月發病至接受治療的時間＜3 h（n=7） 45.21±15.12 60.26±11.25* 88.65±10.28*發病至接受治療的時間為3～5 h（n=15） 46.01±15.22 57.21±10.08* 71.53±12.76*發病至接受治療的時間為6～10 h（n=3） 46.58±16.01 47.23±18.27* 52.31±11.32*

3 討論

缺血性腦梗死是中老年人常見的一種疾病。該病的致殘率及致死率均較高。導致該病發生的危險因素有吸煙、患有冠心病、患有高血壓及肥胖等。該病患者的臨床癥狀主要是耳鳴、眩暈及頭痛。隨著我國微導管醫療器械和介入治療技術的發展和完善，血管內溶栓療法成為臨床上治療急性缺血性腦梗死的主要手段。對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療可有效地改善其腦部的供血情況，改善其神經功能，降低其并發癥的發生率、殘疾率及死亡率[4]。

綜上所述，使用尿激酶對缺血性腦梗死急性期患者進行動脈溶栓治療的效果顯著，其血管的再通率高，神經功能恢復的情況好。

[1] 陳光輝,葉飛,秦碧勇,等.尿激酶介入動脈溶栓治療26例急性腦梗死臨床分析[J].現代生物醫學進展,2010,10(24):4710-4712.

[2] 李淼,陳廣永,劉洪濤,等.大腦中動脈供血區急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動脈溶栓17例[J].中國老年學雜志,2012,32(18): 4005-4006.

[3] 程提龍,霍世會,謝莉莉,等.尿激酶介入動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013(29):397-398.

[4] 付志國,杜相珠,郭志遠,等.尿激酶介入動脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014(15):54-55.

R743.3

B

2095-7629-（2017）9-0057-02