使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果觀察

余 敏，楊 霞

（重慶市墊江縣中醫院婦產科，重慶 墊江 408300）

使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果觀察

余 敏，楊 霞

（重慶市墊江縣中醫院婦產科，重慶 墊江 408300）

目的：探討使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果。方法：選取近幾年某院收治的64例妊娠早期腎虛型先兆流產患者作為研究對象。隨機將這些患者分為觀察組和對照組。為對照組患者使用西醫療法進行治療，為觀察組患者使用中西醫結合療法進行治療。然后比較兩組患者治療前后的中醫證候積分、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宮動脈搏動指數(pulsatility index,PI)及治療的效果。結果：經治療，兩組患者的中醫證候積分均低于治療前、其血清HCG的水平均高于治療前，其PI均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的中醫證候積分及血清HCG的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的PI低于對照組患者，治療的愈顯率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果顯著，可改善患者的子宮血流動力學指標。

先兆流產；妊娠早期；腎虛型；中西醫結合

先兆流產是一種妊娠期疾病。妊娠期女性先兆流產的發病率約為25%。該病患者的臨床癥狀主要是腹痛、陰道流血。該病患者若未得到及時的治療，則會發生流產[1]。先兆流產的發生與孕婦患有全身性疾病、存在免疫功能異常、缺乏營養、存在內分泌功能異常、有不良的生活習慣、子宮有缺陷、腹部受到創傷、情緒波動、處于不良的環境中及胎兒染色體異常等因素有關[2]。西醫治療先兆流產的方法主要是對患者進行調節內分泌功能的治療、手術治療、抗凝治療及免疫治療等[3]。中醫認為，腎虛是導致先兆流產發生的根本原因。為此病患者進行補腎治療可促進其孕卵的發育，抑制其子宮的收縮。為探討使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果，某院對近幾年收治的部分妊娠早期腎虛型先兆流產患者使用中西醫結合療法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年2月至2015年3月期間某院收治的64例妊娠早期腎虛型先兆流產患者。對這些患者的納入標準為：1）處于妊娠早期。2）病情符合西醫《婦產科學》中關于先兆流產的診斷標準，且符合中醫理論中胎漏、胎動不安的診斷標準。3）病情經中醫辯證分型被確診為腎虛型先兆流產。4）年齡為20～35歲，生育功能良好，保胎的意愿較強，身體素質較好。5）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）合并有生殖系統疾病。2）具有過敏體質。3）患有嚴重的器質性疾病。4）近期使用藥物治療過先兆流產。5）存在認知障礙、精神障礙。這些患者的年齡為20～34歲、平均年齡為（28.3±4.2）歲；其孕周為（5.4±1.2）周；其中有經產婦13例，有初產婦51例。在這些患者中，有53例患者有不良孕產史，有43例患者有流產史。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=33）和對照組（n=31）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均使用西醫療法進行治療。具體的治療方法是：讓患者每12 h口服1次地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.生產，進口藥品注冊證號為H20130110，10 mg×20片），每次服2片。連續服用2周。在此基礎上，為觀察組患者使用中醫療法進行治療。具體的治療方法是：讓患者每天口服3次滋腎育胎丸，每次服6 g。將適量的莬絲子、桑寄生、阿膠珠、黨參、太子參等研磨成粉，制成藥貼。將此藥貼敷貼在患者的雙側腎腧穴、關元穴。每次敷貼6～8 h，每日貼1次。讓所有患者均臥床休息，在陰道出血停止3～5天后準許其下床進行活動，禁止其過度勞累，降低其洗頭、洗澡的頻率，禁止其食用荔枝等不利于安胎的食物或藥物，禁止其行房事及灌腸。

1.3 觀察指標

治療前后分別使用該院自制的先兆流產中醫證候評分表判定患者的中醫證候積分。在治療前后分別檢測這些患者血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宮動脈搏動指數(pulsatility index,PI)。評價兩組患者治療的效果。

1.4 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床指導原則》中的相關規定判定這些患者治療的效果。痊愈：患者小腹疼痛等癥狀消失，其使用B超技術進行產檢的結果正常，其血清HCG的水平正常，其中醫證候積分下降≥95%。顯效：患者小腹疼痛等癥狀明顯減輕，其使用B超技術進行產檢的結果正常，其血清HCG的水平正常，其中醫證候積分下降70%～84%。有效：患者小腹疼痛等癥狀有所減輕，其使用B超技術進行產檢的結果基本正常，其血清HCG的水平基本正常，其中醫證候積分下降30%～69%。無效：患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其血清HCG的水平低于正常值，其中醫證候積分降低＜30%或在增加[4]。愈顯率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

將本次研究中的數據記錄在Excel表中。使用SPSS22.0統計軟件處理本次研究中的數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗數據是否符合正態分布。若數據正態分布，則使用方差后LDS-t檢驗。若數據不是正態分布，則采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的愈顯率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的中醫證候積分、血清HCG的水平及PI

經治療，兩組患者的中醫證候積分均低于治療前、其血清HCG的水平均高于治療前，其PI均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的中醫證候積分及血清HCG的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的PI低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫證候積分、血清HCG的水平及PI（±s）

表2 治療前后兩組患者的中醫證候積分、血清HCG的水平及PI（±s）

注：△表示與觀察組相比，P＜0.05；*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 時間 中醫證候積分（分） 血清HCG（IU/L） PI觀察組（n=33）治療前 21.36±8.24 16944.24±27345.55 2.36±0.18治療后 6.23±4.15* 89451.02±60520.36* 2.29±1.12*對照組（n=31）治療前 20.23±9.55 18564.59±25296.69 2.38±0.15治療后 5.94±1.15* 89815.24±60613.72* 2.34±0.17*△

3 討論

西醫認為，先兆流產與孕婦患有全身性疾病、營養狀況不佳及胎兒染色體異常等因素有關。中醫認為，腎虛是流產常見的病因，約有1/2的流產患者發生流產的原因為腎虛[5]。因腎虛而發生的流產多發生在妊娠的第4周至第9周。先天稟賦不足、房勞過度、生活無度、久病、多次墮胎可導致孕婦腎虛，使其氣血不足，胎不成實，沖任損傷，胎元不固，最終導致其發生先兆流產。現代醫學研究結果證實，先兆流產患者的凝血功能、子宮動脈血流動力學及臍動脈血流動力學與正常妊娠者存在顯著的差異[6]。使用中醫療法治療先兆流產旨在通過滋陰固腎、理氣活血，補患者后天之本。現代藥理學研究證實，阿膠、鹿角霜、菟絲子等常用的安胎中藥具有抑制凝血、抗炎、減輕細胞損傷等功能。以阿膠為例。阿膠富含蛋白質、氨基酸、多肽及多糖等物質，具有止血、抗衰老、增強機體的免疫力、促進機體對鈣的吸收等功能，可改善母體與胎兒的營養物質交換情況。本次研究的結果顯示，治療后兩組患者的中醫證候積分相比，差異無統計學意義。這說明，與單純使用西醫療法相比，使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產在改善患者全身及局部癥狀方面的短期效果不顯著。本次研究的結果還顯示，治療后使用中西醫結合療法進行治療的觀察組患者，其PI低于使用西醫療法進行治療的對照組患者。這說明，使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產可改變患者子宮的血流動力學指標。但這種改變的大小和利弊有待商榷。同時臨床醫生在使用中藥對患者進行治療時，應謹慎用藥。

綜上所述，使用中西醫結合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產的效果顯著，可改善患者的子宮血流動力學指標。

[1] 封有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:67-70.

[2] 衛愛民.地屈孕酮治療先兆流產的 Meta分析[J].山東醫藥，2013，53(11):61-62.

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[6] 林其德.復發性流產的診治現狀與未來[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,2(29):81.

R714.21

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2095-7629-（2017）9-0050-03