對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的效果探究

李雅玲，甘 恬，葉 馮

（1.廣西省桂林市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 桂林 541002；2.解放軍第四二一醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 531000）

對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的效果探究

李雅玲1，甘 恬1，葉 馮2

（1.廣西省桂林市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 桂林 541002；2.解放軍第四二一醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 531000）

目的：探討對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的臨床效果。方法：選取2014年2月至2016年6月期間在廣西省桂林市人民醫(yī)院NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的70例新生兒作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患兒分為減壓組（35例）和未減壓組（35例）。在這兩組患兒接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)減壓組患兒進(jìn)行間斷胃腸減壓，對(duì)未減壓組患兒不進(jìn)行間斷胃腸減壓，并比較兩組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生率。結(jié)果：減壓組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率均低于未減壓組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的臨床效果較好，能夠有效地降低其溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率。

間斷胃腸減壓；機(jī)械通氣；經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

進(jìn)行機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均為臨床上對(duì)危重癥新生兒進(jìn)行搶救的常用方法。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致危重癥新生兒院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。有研究指出，對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓能降低其VAP的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的臨床效果，筆者對(duì)在廣西省桂林市人民醫(yī)院NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的70例新生兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進(jìn)行機(jī)械通氣治療、經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和間斷胃腸減壓的指征。2）進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的時(shí)間＞48h。

1.2 病例的一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年6月期間在廣西省桂林市人民醫(yī)院NICU接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的70例新生兒。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患兒分為減壓組（35例）和未減壓組（35例）。減壓組患兒中有男18例，女17例；其中有足月兒15例，早產(chǎn)兒20例，肺透明膜病患兒18例，吸入性肺炎患兒10例，新生兒窒息患兒7例。未減壓組患兒中有男20例，女15例；其中有足月兒16例，早產(chǎn)兒19例，肺透明膜病患兒17例，吸入性肺炎患兒11例，新生兒窒息患兒7例。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)照研究。

1.3 治療方法

根據(jù)兩組患兒的病情對(duì)其進(jìn)行禁食或開(kāi)奶。減壓組患兒無(wú)論禁食或開(kāi)奶均需要進(jìn)行間斷胃腸減壓。進(jìn)行間斷胃腸減壓的方法是：每隔3h為患兒回抽1次胃管，并根據(jù)抽出的胃內(nèi)潴留液及空氣的量調(diào)整回抽胃管的間隔時(shí)間。如抽出的胃內(nèi)潴留液或空氣較多，應(yīng)改為每隔2h左右為患兒回抽1次胃管。如抽出的胃內(nèi)潴留液或空氣較少，應(yīng)改為每隔4h左右為患兒回抽1次胃管。對(duì)開(kāi)奶的未減壓組患兒進(jìn)行常規(guī)的鼻飼管喂養(yǎng)。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)為其調(diào)整喂養(yǎng)的間隔時(shí)間及喂養(yǎng)量。為禁食的未減壓組患兒每天回抽1次胃管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療期間，減壓組患兒中有2例患兒發(fā)生了溢奶，有3例患兒發(fā)生了呼吸道感染，有3例患兒發(fā)生了VAP。減壓組患兒溢奶、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率分別為5.71%、8.57%和8.57%。未減壓組患兒中有10例患兒發(fā)生了溢奶，有8例患兒發(fā)生了嗆咳，有12例患兒發(fā)生了呼吸道感染，有14例患兒發(fā)生了VAP。未減壓組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率分別為28.57%、22.86%、34.29%和40.0%。減壓組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率均低于未減壓組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

VAP是指患兒接受呼吸機(jī)輔助通氣48h后或已停用呼吸機(jī)輔助通氣、拔除氣管插管48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染[3-4]。VAP是接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，VAP的發(fā)生、發(fā)展與患兒的胎齡、免疫功能低下、呼吸道防御功能障礙、胃食管返流等因素有關(guān)[5-8]。有學(xué)者認(rèn)為，胃-肺感染和消化道內(nèi)菌群失衡也可能是誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素[9-11]。本次研究的結(jié)果顯示，減壓組患兒溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率均低于未減壓組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新生兒進(jìn)行間斷胃腸減壓的臨床效果較好，能夠有效地降低其溢奶、嗆咳、呼吸道感染和VAP的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）9-0048-02