吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的療效探究

楊海榮

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的療效探究

楊海榮

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：探討用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效。方法：抽選2013年4月至2016年7月期間江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者作為研究對(duì)象。將這72例患者隨機(jī)分為吻合器組和外剝內(nèi)扎組。為吻合器組36例患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，為外剝內(nèi)扎組36例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者治療的效果和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。吻合器組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效顯著，能夠縮短患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病的發(fā)病率較高，故素有“十人九痔”一說。近年來，痔瘡的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。在發(fā)病早期，痔瘡患者一般無明顯的癥狀。因此，痔瘡患者常因?qū)Σ∏椴粔蛑匾暬蛏婕半[私而不及時(shí)就醫(yī)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的主要方法之一。為了進(jìn)一步探討用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效，筆者對(duì)江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《肛腸科臨床診療指南》（2010年修訂版）中規(guī)定的Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）經(jīng)保守治療無效。3）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。4）知情并同意參加本次研究。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有頑固性便秘。2）合并有門靜脈高壓。3）合并有盆腔腫瘤。4）處于妊娠期。5）不能耐受手術(shù)。

1.3 研究對(duì)象的基本資料

抽選2013年4月至2016年7月期間江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者作為本次研究的對(duì)象。將這72例患者隨機(jī)分為吻合器組和外剝內(nèi)扎組。吻合器組的36例患者中有男20例，女16例；其年齡在22歲至73歲之間，平均年齡（48.6±7.7）歲；其中有內(nèi)痔患者17例，外痔患者4例，混合痔患者13例。外剝內(nèi)扎組的36例患者中有男18例，女18例；其年齡在20歲至75歲之間，平均年齡（47.9±8.1）歲；其中有內(nèi)痔患者15例，外痔患者5例，混合痔患者16例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手術(shù)方法

為外剝內(nèi)扎組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。2）用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)作一個(gè)菱形切口，然后剝離痔核組織至齒線上約5mm。3）用彎鉗夾住內(nèi)痔的基底部，并對(duì)內(nèi)痔的基底部進(jìn)行“8”字形縫扎。4）對(duì)合并肛周膿腫或肛瘺的患者進(jìn)行引流處理。為吻合器組患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在直腸脫垂處，用組織鉗將肛門撐開，然后將痔核適度外翻。3）將圓形擴(kuò)張器插入肛管，使脫垂的直腸粘膜復(fù)位。4）取出擴(kuò)張器的內(nèi)栓，將肛鏡縫扎器置入肛管。在齒狀線上3～4cm處對(duì)脫垂的直腸粘膜進(jìn)行荷包縫合，暫時(shí)不收緊縫線。5）取出肛鏡縫扎器，將PPH吻合器置于荷包縫合線上端，然后收緊荷包縫合線并打結(jié)。6）將荷包縫合的直腸粘膜牽引至吻合器空腔內(nèi)，然后閉合吻合器并靜止30s，以切除脫垂的直腸粘膜。7）對(duì)直腸切除處進(jìn)行端對(duì)端吻合，然后取出吻合器和擴(kuò)張器。8）對(duì)吻合口存在活動(dòng)性出血的患者進(jìn)行縫扎止血。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等）。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者的臨床癥狀明顯改善。無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療的效果

吻合器組患者治療的有效率為100%，外剝內(nèi)扎組患者治療的有效率為100%。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

吻合器組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（22.3±2.7）min，其術(shù)中的出血量平均為（13.5±4.1）ml，其住院的時(shí)間平均為（4.7±0.9）d。外剝內(nèi)扎組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（45.1±6.4）min，其術(shù)中的出血量平均為（40.6±8.3）ml，其住院的時(shí)間平均為（7.2±1.4）d。吻合器組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml） 住院的時(shí)間（d）吻合器組 36 22.3±2.7 13.5±4.1 4.7±0.9外剝內(nèi)扎組 36 45.1±6.4 40.6±8.3 7.2±1.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，吻合器組患者中有1例患者發(fā)生了尿潴留，有1例患者發(fā)生了排便困難。吻合器組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.6%（2/36）。在術(shù)后，外剝內(nèi)扎組患者中有2例患者發(fā)生了排便困難，有2例患者發(fā)生了尿潴留，有2例患者發(fā)生了肛周炎性包塊，有1例患者發(fā)生了肛門出血。外剝內(nèi)扎組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率平均為19.4%（7/36）。吻合器組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病。關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)階段主要有靜脈曲張和肛墊下移兩種學(xué)說。前者認(rèn)為直腸下段黏膜和肛管皮膚下靜脈叢淤血形成的靜脈團(tuán)是痔的主要成因。后者認(rèn)為肛墊組織（齒狀線上約1.5cm處的環(huán)狀海綿樣組織帶）下移是痔的主要成因[3]。

雖然，目前臨床上尚未對(duì)痔的形成機(jī)制達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但久坐久站、便秘、進(jìn)食大量的刺激性食物、長(zhǎng)期大量飲酒等不良的生活飲食習(xí)慣均已是臨床上公認(rèn)的誘發(fā)痔瘡的主要因素[4]。進(jìn)行手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的主要手段。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的傳統(tǒng)方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用此術(shù)式對(duì)痔核大、位置深、脫出嚴(yán)重或合并感染的Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進(jìn)行治療的臨床療效欠佳。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是通過應(yīng)用吻合器對(duì)直腸粘膜及粘膜下組織進(jìn)行環(huán)形切除來治療環(huán)狀脫垂痔的一種新型醫(yī)療技術(shù)。此術(shù)式的治療原理主要是在保留肛墊的情況下，對(duì)部分內(nèi)痔及相關(guān)組織進(jìn)行環(huán)形切除，同時(shí)完成瞬間吻合，從而使發(fā)生病理改變的肛管恢復(fù)正常[5]。本次臨床研究的結(jié)果顯示，用這兩種手術(shù)方法治療痔瘡的臨床療效相比差異不大。但吻合器組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者胡宗鑫[6]在臨床研究中應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者（應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療）治療的有效率略高于對(duì)照組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本一致。學(xué)者余皖杰[7]應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.2%。這一研究結(jié)果也與本次研究的結(jié)果相似。

綜上所述，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效顯著，能夠縮短患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R657.1+8

B

2095-7629-（2017）9-0045-03

楊海榮，男，1972年出生，漢族，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪坪透啬c外科