用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果觀察

黃 黎

（蒲江縣中醫醫院，四川 成都 611630）

用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果觀察

黃 黎

（蒲江縣中醫醫院，四川 成都 611630）

目的：探討使用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果。方法：選取近幾年蒲江縣中醫醫院收治的 53例小腸粘連性腸梗阻患兒 作為研究對象。隨機將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。為 開腹組患兒使用開腹腸粘連松解術進行治療，為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療。然后觀察兩組患兒的各項手術指標及術后并發癥的發生情況。結果：腹腔鏡組患兒手術持續的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、術后住院的時間及術后并發癥的發生率均優于開腹組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果顯著，安全性較高。

腹腔鏡；腸粘連松解術；小兒；小腸粘連性腸梗阻

小腸粘連性腸梗阻是外科常見的一種疾病，是指因腸粘連導致腸內容物不能在腸道內順利通過的情況。該病患者在臨床上的表現主要是嘔吐、腹脹、停止排便及腸鳴音亢進等。該病患者的病情危重。臨床上通常使用手術的方法治療該病。隨著腹腔鏡技術的發展，臨床上開始使用腹腔鏡技術對小腸粘連性腸梗阻患者進行手術治療。為探討使用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果，蒲江縣中醫醫院對近幾年收治的部分小腸粘連性腸梗阻患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年7月期間蒲江縣中醫醫院收治的53例小腸粘連性腸梗阻患兒。所有患兒的病情均符合臨床上關于小腸粘連性腸梗阻的診斷標準。這些患兒均不存在神經系統功能障礙，未患有嚴重的心腦血管疾病及嚴重的肝腎疾病。所有患兒的家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有26例患兒，其中有男性患兒20例，女性患兒6例 ；其年齡為1～4歲，平均年齡 為（ 2.8±0.1）歲。腹腔鏡組中共有27例患兒，其中有男性患兒21例，女性患兒6例；其年齡為2～4歲，平均年齡為（ 2.6±0.2）歲。 兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行脫水、調節酸堿平衡及預防感染等術前準備。為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療。具體的手術方法是：對患兒進行全身麻醉。根據患兒術前存在壓痛的部位及進行CT檢查的結果，在其腹壁無粘連的部位做觀察孔（若患兒的腹部有陳舊性切口，則在距離其陳舊性切口6 cm以上的位置做觀察孔）。建立人工氣腹，氣腹的壓力為14 mmHg。置入腹腔鏡設備。使用腹腔鏡探查患兒腹腔內的情況。若患兒存在小腸廣泛粘連的情況，立即轉為進行開腹手術。在遠離患兒小腸粘連的部位且不易發生腸粘連的部位做2個或3個操作孔。使用超聲刀分離腸管與腹壁、腹內臟器粘連的部分。對腸管之間的粘連，使用無損傷抓鉗向兩側牽引粘連的部分，使用超聲刀分離粘連的腸壁。觀察腸管是否有穿孔、損傷的情況。對損傷的部位進行間斷縫合[1]。使用生理鹽水反復沖洗腹腔，排凈腹腔積液和積血。在腸粘連的部位涂抹生物蛋白膠，預防該部位再次發生小腸粘連。縫合切口。為開腹組患兒使用傳統的開腹腸粘連松解術進行治療。具體的手術方法是：讓患兒取仰臥位。對患兒進行氣管插管全身麻醉。按常規鋪設消毒方巾。為患兒建立靜脈通路。在患兒的腹部正中做切口（若患兒的腹部正中有陳舊性切口，則在其右側腹部做切口）。然后按照與腹腔鏡組患兒相同的方法進行手術操作。術后對所有患兒均進行胃腸減壓，按常規為其使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術持續的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間及術后住院的時間[2]。統計兩組患兒腸瘺、切口感染、切口疝、肺部感染及泌尿系統感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的各項手術指標

腹腔鏡組中無患兒中轉進行開腹手術。腹腔鏡組患兒手術持續的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間及術后住院的時間均優于開腹組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒的各項手術指標（±s）

表1 兩組患兒的各項手術指標（±s）

組別 例數 手術持續的時間（min） 術中的出血量（ml） 術畢至下床活動的時間（h） 術畢至胃腸功能恢復時間（h） 術后住院的時間（d）開腹組 26 117.67±25.43 150.77±36.37 43.44±5.33 43.85±15.21 6.63±2.84腹腔鏡組 27 70.51±16.84 30.64±8.12 21.32±5.14 25.25±16.33 3.15±1.78 t值 16.354 22.635 18.965 17.354 9.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術后并發癥的發生情況

開腹組中有3例患兒發生腸瘺，有2例患兒發生切口感染，有1例患兒發生切口疝，有1例患兒發生肺部感染，其術后并發癥的發生率為26.9%。腹腔鏡組中有1例患兒發生腸瘺，其術后并發癥發生率為3.7%。腹腔鏡組患兒術后并發癥的發生率低于開腹組患兒，差異具有統計學意義（χ2=0.987，P＜0.05）。

3 討論

小腸粘連性腸梗阻是因腸粘連而導致的一種腸管急性梗阻。導致小腸粘連發生的原因主要是進行腹部手術、腹腔內發生炎癥及腹部受到創傷等。小兒各項器官的功能尚不完善，身體的抵抗力差，較易發生小腸粘連性腸梗阻。部分小兒還會因腹內先天性索帶引發腸梗阻。該病患兒在臨床上的癥狀主要是腹痛、腹脹、不排便及不排氣等[3]。

使用傳統的開腹腸粘連松解術治療小腸粘連性腸梗阻的短期效果較好，但患者在術后易發生多種并發癥，且病情易復發[4]。使用腹腔鏡腸粘連松解術治療小腸粘連性腸梗阻手術持續的時間短、術中的出血量少、術后患者身體恢復的速度快。本次研究的結果顯示，使用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療的腹腔鏡組患兒，其手術持續的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間、術后住院的時間及術后并發癥的發生率均優于使用開腹腸粘連松解術進行治療的開腹組患兒。這與相關研究的結果相一致[5-6]。

綜上所述，使用腹腔鏡腸粘連松解術對小腸粘連性腸梗阻患兒進行治療的效果顯著，安全性較高。

[1] 胡泉,孫圣榮.腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效評價[J].中國實用醫藥,2014,28(25):33-34,35.

[2] 史宸碩.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的療效評價[J].中國繼續醫學教育,2014,11(6):43-44.

[3] 徐國志,彭藝,李冬生.腹腔鏡與開腹腸粘連松解術的臨床效果觀察[J].當代醫學.2014(1):124.

[4] 馮永東,周其林,楊傳永,等.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學學報(醫學版).2010,39 (6):860-862.

[5] 高磊,劉寒松,胡揚喜.腹腔鏡腸粘連松解術中應用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J].山東醫藥.2013,53(45):105.

[6] 李國慶,任金祥,王旺河,等.小腸內置管排列術治療復雜粘連性腸梗阻34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志.2013,27(12): 1228-1229.

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2095-7629-（2017）9-0044-02