對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果對比

陸 峰

（海門市中醫院，江蘇 海門 226100）

對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果對比

陸 峰

（海門市中醫院，江蘇 海門 226100）

目的：比較對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果。方法：選取近幾年海門市中醫院收治的78例創傷性肩關節前不穩定患者作為研究對象。隨機將這些患者分為康復治療組和手術治療組。對康復治療組患者進行康復治療，對手術治療組患者進行手術治療。然后觀察兩組患者不同時間段的疼痛指數、治療的費用及治療6個月后的效果。結果：治療3個月后，康復治療組患者的平均疼痛指數高于手術治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后，康復治療組患者與手術治療組患者的平均疼痛指數及治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。康復治療組患者治療的費用低于手術治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果均較好。對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療的費用低，但治療的周期長。對創傷性肩關節前不穩定患者進行手術治療見效快，但費用較高。

創傷性肩關節前不穩定；康復治療；手術治療

創傷性肩關節前不穩定通常是因患者進行過度運動所致。近年來，創傷性肩關節前不穩定的發病率逐年上升。目前，該病已經得到了醫學工作者的廣泛關注[1-2]。過去，臨床上通常使用手術的方法治療該病。康復治療是近些年國內出現的一種新型治療體系。對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療，能通過讓其進行一些恢復和增強肩關節穩定性的訓練達到較好的治療效果。為比較對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果，海門市中醫院對近幾年收治的78例創傷性肩關節前不穩定患者分別進行康復治療與手術治療，并將其治療的效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2016年2月期間海門市中醫院收治的78例創傷性肩關節前不穩定患者。這些患者均經CT檢查證實，其盂唇撕脫，關節囊破裂或松弛，關節不穩定。所有患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。隨機將這些患者分為康復治療組和手術治療組，每組各39例患者。康復治療組中有男性患者20例，女性患者19例；其年齡為38～65歲，平均年齡為（53.2±2.6）歲；其中有左肩創傷患者25例，有右肩創傷患者14例。在康復治療組中，肩關節發生撞擊損傷的患者有13例，發生運動損傷的患者有15例，發生負重損傷的患者有8例，發生牽引拉傷的患者有3例。手術治療組中有男性患者21例，女性患者18例；其年齡為39～66歲，平均年齡為（54.3±2.4）歲；其中有左肩創傷患者23例，有右肩創傷患者16例。在手術治療組中，肩關節發生撞擊損傷的患者有14例，發生運動損傷的患者有13例，發生負重損傷的患者有7例，發生牽引拉傷的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為康復治療組患者進行康復治療，具體的方法是：1）使用支具對患者的肩部進行制動。使用無熱量超短波治療儀照射患者的患處，每次照射15分鐘，每天照射1次。在制動期間，讓患者進行手腕、肘關節等部位的功能性活動。讓患者將手腕背伸至極限，然后屈曲至極限。一伸一屈為1次，24次為1組，每天做3組。讓患者屈伸肘部，一伸一屈為1次，24次為1組，每天做3組。2）讓患者進行肩部畫圈訓練，活動一圈為1次，12次為1組。每天做1組。讓患者進行聳肩訓練，每聳動一下肩部為1次，12次為1組，每天做1組。讓患者進行拉彈力帶的訓練，每拉動一下彈力帶為1次，5次為1組，每天做1組。3）讓患者進行增強肩關節肌肉強度的訓練。讓患者繼續進行肩部畫圈、聳肩、拉彈力帶的訓練。根據患者身體康復的情況，逐漸增加訓練的強度[3]。4）讓患者做一些可以鍛煉肩部組織協調性的活動。如，讓患者投擲籃球，連續投擲籃球5次為1組，每天做1組。 根據患者的具體病情確定上述四個康復治療階段的長短。一般每個階段為3～5 w。

對手術治療組患者進行肩關節盂唇修復、前關節囊修復、前關節囊成形術。具體的手術方法是：在患者肩關節的前側入路，顯露其關節盂唇與關節囊。將患者關節囊前下方剝離。將患者的盂唇恢復到正常的位置，并將盂唇固定、縫合。修復患者前關節囊撕裂的部位。對患者進行前關節囊成形術。固定縫合患者的前下關節囊和前上關節囊。

1.3 觀察指標及療效判定標準

統計兩組患者治療的費用。在對兩組患者治療6個月后觀察其臨床效果。顯效：患者的肩關節無疼痛感，可正常生活和工作。有效：患者的肩關節有輕度的疼痛感，肩關節活動的范圍減少20°或20°以下，基本不影響其正常生活和工作。無效：患者的肩關節有明顯的疼痛感，肩關節活動的范圍減少20°以上，影響其正常生活和工作。使用“長海痛尺”評價兩組患者不同時間段的疼痛指數。患者的疼痛指數越高，表示其疼痛感越強。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的疼痛指數及治療的費用

治療前，兩組患者的平均疼痛指數相比，差異無統計學意義。治療3個月后，康復治療組患者的平均疼痛指數高于手術治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后，康復治療組患者與手術治療組患者的平均疼痛指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。康復治療組患者治療的費用低于手術治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不同時間段的疼痛指數及治療的費用（±s）

表1 兩組患者不同時間段的疼痛指數及治療的費用（±s）

組別 疼痛指數 治療的費用（元）治療前 治療3個月后 治療6個月后康復治療組（n=39）9.1±1.2 7.1±1.1 3.9±1.2 1081.6±15.3手術治療組（n=39）9.2±1.4 6.7±1.2 3.8±1.1 3583.8±53.6 t值 0.3208 5.3834 0.3634 265.5717 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療6個月后兩組患者的療效分析

經治療，康復治療組患者與手術治療組患者治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 治療6個月后兩組患者的療效分析

3 討論

創傷性肩關節前不穩定是一種常見的肩關節損傷。導致創傷性肩關節前不穩定發生的主要原因有：1）患者的肩關節因受到外力而發生脫位，撕裂其肩關節盂唇和關節囊，甚至造成盂緣骨折。2）患者長期進行打網球等運動，使其肩部長期處于過度勞累的狀態，導致其肩關節前不穩定。3）患者從事清潔工作等需要經常舉肩的工作，對其肩關節造成損傷[4]。

過去，臨床上主要使用手術的方法治療創傷性肩關節前不穩定。對創傷性肩關節前不穩定患者進行手術治療見效快，但會對其造成創傷，且費用較高[5]。康復療法是近些年國內出現的一種新型的治療體系。對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療時，臨床醫生需根據其具體病情和實際需求為其量身制定合適的康復計劃，從而恢復和增強其肩關節的穩定性，修復發生損傷的肩部組織[6]。

綜上所述，對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療與手術治療的效果均較好。對創傷性肩關節前不穩定患者進行康復治療的費用低，但治療的周期長。對創傷性肩關節前不穩定患者進行手術治療見效快，但費用較高。臨床醫生應根據患者的具體情況和實際需求為其選擇合適的治療方法。

[1] 王予彬,王惠芳,李文峰,等.創傷性肩關節前不穩定康復治療與手術治療效果分析[J].中國運動醫學雜志,2002,21(6):561-564.

[2] 郝躍東,王予彬.創傷性肩關節前方不穩定的治療進展[J].同濟大學學報（醫學版）,2010,31(2):114-116,120.

[3] 賈海峰.創傷性肩關節前不穩定康復治療與手術治療效果評價[J].中國傷殘醫學,2016,24(9):4-5.

[4] 韓文冬.三人聯合復位法治療新鮮創傷性肩關節前脫位的療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(5):81-82.

R684.7

B

2095-7629-（2017）9-0040-02